唐藝

【摘要】 目的：分析ICU重癥心力衰竭患者應(yīng)用無創(chuàng)機(jī)械通氣聯(lián)合重組人腦利鈉肽的有效性和安全性。方法：選取2020年2月-2021年2月在宜春市人民醫(yī)院ICU住院治療的78例重癥心力衰竭患者為研究對(duì)象，通過隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組39例。對(duì)照組實(shí)施重組人腦利鈉肽進(jìn)行治療，觀察組在重組人腦利鈉肽治療的基礎(chǔ)上實(shí)施無創(chuàng)機(jī)械通氣。比較兩組心功能指標(biāo)水平、臨床指標(biāo)、血?dú)夥治鲋笜?biāo)及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：治療前，兩組心功能指標(biāo)、臨床指標(biāo)及血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）高于對(duì)照組，左室舒張末直徑（LVEDD）、血清N-末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）均低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組呼吸頻率（RR）、收縮壓（SBP）、心率（HR）、二氧化碳分壓（PaCO2）均低于對(duì)照組，氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SaO2）均高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組竇性停搏、偶發(fā)室性期前收縮、頻發(fā)室性期前收縮及獲得性感染等不良反應(yīng)總發(fā)生率為2.56%，低于對(duì)照組17.95%（P<0.05）。結(jié)論：在ICU重癥心力衰竭患者中應(yīng)用無創(chuàng)機(jī)械通氣聯(lián)合重組人腦利鈉肽取得顯著的治療效果，減少治療中不良反應(yīng)，維持呼吸、血壓及心率等指標(biāo)的穩(wěn)定，改善心臟功能，促進(jìn)疾病的康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 無創(chuàng)機(jī)械通氣 重組人腦利鈉肽 重癥心力衰竭

Efficacy and Safety of Noninvasive Mechanical Ventilation Combined with Recombinant Human Brain Natriuretic Peptide in ICU Patients with Severe Heart Failure/TANG Yi. //Medical Innovation of China， 2022， 19（05）： 00-009

[Abstract] Objective： To analyze the efficacy and safety of noninvasive mechanical ventilation combined with Recombinant Human Brain Natriuretic Peptide in ICU patients with severe heart failure. Method： A total of 78 patients with severe heart failure hospitalized in ICU of Yichun Peoples Hospital from February 2020 to February 2021 were selected as research objects， and they were divided into control group and observation group by random number table method， with 39 patients in each group. The control group was treated with Recombinant Human Brain Natriuretic Peptide， while the observation group was treated with noninvasive mechanical ventilation based on Recombinant Human Brain Natriuretic Peptide. The cardiac function indexes， clinical indexes， blood gas analysis indexes and adverse reactions were compared between the two groups. Result： Before treatment， there were no significant differences in cardiac function index， clinical index and blood gas analysis index between the two groups （P>0.05）; after treatment， the left ventricular ejection fraction （LVEF） of the observation group was higher than that of the control group， and the left ventricular end diastolic diameter （LVEDD） and serum N-terminal pro-brain natriuretic peptide （NT-proBNP） were lower than those of the control group （P<0.05）; after treatment， the respiratory rate （RR）， systolic blood pressure （SBP）， heart rate （HR）， partial pressure of carbon dioxide （PaCO₂） in observation group were lower than those in control group， oxygen partial pressure （PaO₂） and oxygen saturation （SaO₂） in observation group were higher than those in control group （P<0.05）. The total incidence of adverse reactions such as sinus arrest， occasional premature ventricular contraction， frequent premature ventricular contraction and acquired infection in observation group was 2.56%， which was lower than 17.95% in control group （P<0.05）. Conclusion： The application of noninvasive mechanical ventilation combined with Recombinant Human Brain Natriuretic Peptide in ICU patients with severe heart failure has achieved remarkable therapeutic effect， reduced adverse reactions in treatment， maintained the stability of indexes such as respiration， blood pressure and heart rate， improved heart function and promoted the recovery of diseases.gzslib202204021550

[Key words] Non-invasive mechanical ventilation Recombinant Human Brain Natriuretic Peptide Severe heart failure

First-authors address： Yichun Peoples Hospital， Jiangxi Province， Yichun 336000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.05.002

重癥心力衰竭為ICU高發(fā)的疾病之一，大部分患者病情較重，且病情發(fā)展快，在臨床具有較高的死亡率。疾病的發(fā)生主要因機(jī)體血液動(dòng)力異常改變，無法對(duì)心臟進(jìn)行正常的供血、供氧，隨著病情進(jìn)展，患者出現(xiàn)呼吸困難，心率加快及肺水腫等臨床癥狀[1]。目前，臨床對(duì)于ICU重癥心力衰竭患者的治療原則為改善缺氧、缺血，減輕心臟負(fù)擔(dān)。以往應(yīng)用強(qiáng)心劑和利尿劑藥物治療雖然可改善疾病的臨床癥狀和體征，但治療效果并不理想，預(yù)后較差[2]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，無創(chuàng)機(jī)械通氣廣泛地應(yīng)用在重癥疾病的治療中，且在重癥肺炎、重癥腦損傷等疾病中均取得顯著的治療效果[3]。因此，本研究在重癥心力衰竭患者應(yīng)用藥物治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用無創(chuàng)機(jī)械通氣，旨在改善其心臟功能，緩解缺血、缺氧的癥狀，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年2月-2021年2月在宜春市人民醫(yī)院ICU住院治療的78例重癥心力衰竭患者作為研究對(duì)象，利用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組39例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)實(shí)驗(yàn)室、超聲及影像學(xué)檢查符合《2013年成人慢性心力衰竭診斷和治療指南》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);紐約心功能分級(jí)（NYHA）>3級(jí);臨床主要表現(xiàn)為陣發(fā)性呼吸困難、肺水腫、頸靜脈怒張、肺部啰音及靜脈壓>16 cmH₂O;在ICU住院治療>3 d;需要進(jìn)行機(jī)械通氣治療;機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)良好，無營養(yǎng)不良及免疫功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并支氣管哮喘或心肌梗死;合并較嚴(yán)重的膽道阻塞性疾病或存在肺、肝、腎等功能障礙;胸壁存在皮膚感染或胸壁外傷，無法粘貼電極片;因心臟其他因素導(dǎo)致的心力衰竭;出現(xiàn)持續(xù)房顫、Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯或竇房結(jié)綜合征;既往對(duì)藥物出現(xiàn)嚴(yán)重過敏反應(yīng);臨床資料和信息嚴(yán)重缺乏?；颊呒覍賹?duì)本研究內(nèi)容了解并知情，且簽訂知情同意書;本研究在醫(yī)院倫理委員會(huì)同意和批準(zhǔn)下同意并實(shí)施。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施重組人腦利鈉肽。選取凍干重組人腦利鈉肽（生產(chǎn)廠家：成都諾迪康生物制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字S20050033，規(guī)格：0.5 mg/500 U），治療起初藥物使用負(fù)荷劑量為1.5～2.0 μg/kg，用藥方法為靜脈推注，90 s內(nèi)勻速注射完畢[4-5]。然后實(shí)施持續(xù)的靜脈滴注治療，取0.007 5～0.01 μg/（kg·min）通過輸液泵注入，治療3 d為一療程，共治療3個(gè)療程[6]。

1.2.2 研究組 在實(shí)施重組人腦利鈉肽治療的基礎(chǔ)上加用無創(chuàng)機(jī)械通氣治療。重組人腦利鈉肽用法用量與對(duì)照組相同。利用雙水平氣道正壓通氣面罩對(duì)患者進(jìn)行無創(chuàng)機(jī)械通氣治療，治療前設(shè)置吸氣相、呼氣末的正壓，分別使其保持在10～18 cmH₂O、4～5 cmH₂O，氧氣供應(yīng)濃度保持在30%～60%，氧流量保持在2～5 L/min，呼吸頻率維持在10～16次/min[7-8]。在治療期間，對(duì)患者缺氧情況進(jìn)行評(píng)估，并對(duì)氧氣供應(yīng)的濃度進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，若治療過程中患者出現(xiàn)明顯的煩躁，可及時(shí)報(bào)告醫(yī)師遵醫(yī)囑注射嗎啡，治療中觀察患者臨床表現(xiàn)和癥狀，并監(jiān)測其血?dú)庵笜?biāo)水平變化，若各項(xiàng)指標(biāo)均得到改善，則對(duì)呼吸參數(shù)進(jìn)行調(diào)整。治療應(yīng)每日進(jìn)行2或3次，每次3～4 h[9]。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組心功能指標(biāo)水平、臨床指標(biāo)[呼吸頻率（RR）、收縮壓（SBP）、心率（HR）]、血?dú)夥治鲋笜?biāo)及不良反應(yīng)發(fā)生情況。（1）心臟功能指標(biāo)評(píng)估：利用心臟彩色多普勒超聲評(píng)估患者左心射血分?jǐn)?shù)（LVEF）和左室舒張末直徑（LVEDD）;取患者空腹靜脈血3 mL，離心后，獲取上清液，應(yīng)用免疫層析法對(duì)血清N-末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）進(jìn)行評(píng)估[10]。（2）血?dú)庵笜?biāo)：取患者動(dòng)脈血5 mL，利用血?dú)夥治鰞x對(duì)氧分壓（PaO₂）、二氧化碳分壓（PaCO₂）及血氧飽和度（SaO₂）進(jìn)行評(píng)估[11]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 研究數(shù)據(jù)錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 26.0然后進(jìn)行分析，性別、疾病類型、不良反應(yīng)發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)、百分比（%）表示，組間進(jìn)行χ²檢驗(yàn);年齡、心功能指標(biāo)、臨床指標(biāo)、血?dú)夥治鲋笜?biāo)等計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 兩組性別、年齡及疾病類型比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組治療前后各項(xiàng)心功能指標(biāo)水平比較 治療前，兩組心功能指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組LVEF高于對(duì)照組，LVEDD、NT-proBNP均低于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組治療前后臨床指標(biāo)和血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平變化比較 治療前，兩組臨床指標(biāo)、血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組RR、SBP、HR、PaCO₂均低于對(duì)照組，PaO₂、SaO₂均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3、4。gzslib202204021550

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組竇性停搏、偶發(fā)室性期前收縮、頻發(fā)室性期前收縮及獲得性感染等不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），見表5。

3 討論

ICU重癥心力衰竭的發(fā)病原因較多，臨床研究顯示疾病的發(fā)生均與高血壓、心肌病、冠心病、長期飲酒及心肌炎癥或壞死存在密切的關(guān)系[12]。疾病具有發(fā)病急、進(jìn)展快，病程長的特點(diǎn)，隨著病程延長，心功能會(huì)隨之逐漸降低，嚴(yán)重者出現(xiàn)低血壓、急性肺水腫癥狀，危重患者出現(xiàn)休克，增加疾病治療難度，提高死亡率[13]。

ICU治療重癥心力衰竭主要目的是改善心肌缺氧、缺血的癥狀，使心臟得到充分的血液供應(yīng)，從而緩解其功能障礙癥狀[14]。藥物為臨床治療該病的重要手段，其中重組人腦利鈉肽即為常用的藥物之一，其作為機(jī)體分泌的一種內(nèi)源性多肽，通過大腸桿菌和重組DNA技術(shù)生產(chǎn)制作，與心室肌內(nèi)分泌的內(nèi)源性腦鈉肽氨基酸基本相同，當(dāng)藥物作用機(jī)體后，可調(diào)節(jié)血容量、血壓及水電解質(zhì)的平衡，提高血管通透性，降低心臟負(fù)荷，改善心輸出量[15]。雖然藥物治療取得一定效果，但單純使用藥物，其預(yù)后效果較差，無法達(dá)到疾病的預(yù)后效果，而且藥物治療病程較長，會(huì)顯著增加患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。無創(chuàng)機(jī)械通氣為臨床一種無創(chuàng)維持呼吸的療法，其不僅降低有創(chuàng)機(jī)械通氣導(dǎo)致的獲得性感染，而且有效呼吸能夠顯著改善肺部的炎癥反應(yīng)，減輕心肌負(fù)荷，改善心力衰竭[16]。所以，在進(jìn)行藥物治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用無創(chuàng)機(jī)械通氣治療具有顯著的治療效果。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組LVEF水平高于對(duì)照組，LVEDD、NT-proBNP水平均低于對(duì)照組（P<0.05）;與崔建國等[17]研究結(jié)果一致。分析原因：重組人腦利鈉肽的應(yīng)用，充分發(fā)揮擴(kuò)張血管、利尿、交感神經(jīng)興奮降低及分泌醛固酮減少的作用，當(dāng)其作用機(jī)體后可顯著改善左室心室功能，促進(jìn)左室射血分?jǐn)?shù)指標(biāo)提高的同時(shí)，使左室舒張末直徑、NT-proBNP水平顯著降低[18]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組RR、SBP、HR、PaCO₂均低于對(duì)照組，PaO₂、SaO₂均高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組竇性停搏、偶發(fā)室性期前收縮、頻發(fā)室性期前收縮及快速心房顫動(dòng)等不良反應(yīng)總發(fā)生率為2.56%，低于對(duì)照組23.08%（P<0.05）。與黃彪等[19]研究結(jié)果一致，無創(chuàng)機(jī)械通氣的應(yīng)用在一定程度上減少侵入操作對(duì)呼吸道黏膜造成的損傷，改善呼吸肌疲勞，維持血?dú)庵笜?biāo)水平的穩(wěn)定。而聯(lián)合重組人腦利鈉肽藥物實(shí)施治療，改善疾病的臨床癥狀和體征，降低回心血量，保證心臟充分供血、供氧的同時(shí)，改善各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)的水平。此外，無創(chuàng)機(jī)械通氣通過改善心肌缺血、缺氧，促使心肌細(xì)胞活性的恢復(fù)，縮小，改善病情嚴(yán)重程度，減少治療中不良反應(yīng)，促進(jìn)心臟功能的快速康復(fù)[20]。

綜上所述，在ICU重癥心力衰竭患者中聯(lián)合應(yīng)用無創(chuàng)機(jī)械通氣及重組人腦利鈉肽，有效改善心臟缺氧、缺血的狀態(tài)，促進(jìn)機(jī)體氧合的正常進(jìn)行，使心率、血壓及血氧水平維持穩(wěn)定狀態(tài)，減少治療中不良反應(yīng)的同時(shí)，促進(jìn)病情的快速康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]張志輝，劉學(xué)松，陳思蓓，等.人巨細(xì)胞病毒再活化在非免疫抑制機(jī)械通氣重癥肺炎患者中的發(fā)生及預(yù)后分析[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2021，33（3）：286-292.

[2] POORSATTAR S P，F(xiàn)ASE T.Isolated Left-Sided Heart Tamponade on Echocardiography in Severe Pulmonary Hypertension and Right Heart Failure[J].Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia，2020，34（11）：3172-3174.

[3]楊圣強(qiáng)，劉貞，孟素秋，等.無創(chuàng)通氣聯(lián)合經(jīng)鼻高流量氧療在慢性阻塞性肺疾病機(jī)械通氣患者撤機(jī)后序貫治療中的應(yīng)用價(jià)值[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2020，100（27）：2116-2120.

[4]何石燃，趙永，陳佳敏.耳穴壓豆聯(lián)合穴位貼敷對(duì)慢性心力衰竭患者便秘的影響及生活質(zhì)量觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2019，16（16）：157-160.

[5] ITO S，ASAHINA H，YAMAGUCHI N，et al.A case of radio-insensitive SMARCA4-deficient thoracic undifferentiated carcinoma with severe right heart failure[J].Respiratory Medicine Case Reports，2021，32（2）：101364.

[6]周立濤，向常清.CRRT聯(lián)合重組人腦利鈉肽對(duì)CRS難治性心力衰竭患者NT-ProBNP、心腎功能的影響[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2020，40（8）：106-109.

[7]馮曉霞，宋紅，周川，等.微創(chuàng)肺表面活性物質(zhì)治療及無創(chuàng)高頻輔助通氣在極低及超低出生體質(zhì)量兒呼吸窘迫綜合征治療中的應(yīng)用[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志，2020，35（18）：1388-1393.

[8]王加芳，張朋，陳治軍.行氣管插管有創(chuàng)機(jī)械通氣的老年新型冠狀病毒肺炎患者的臨床特征[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2020，36（20）：2753-2758.

[9] FREITAS L S，SILVEIRA A C，MARTINS F C，et al.Severe obstructive sleep apnea is associated with circulating microRNAs related to heart failure， myocardial ischemia， and cancer proliferation[J].Sleep and Breathing，2020，24（4）：1-10.gzslib202204021550

[10]穆懷彬，高峻，林琳，等.尼可地爾聯(lián)合國產(chǎn)重組人腦利鈉肽對(duì)AMI急診PCI術(shù)后慢血流患者紅細(xì)胞滲透脆性及氧化應(yīng)激損傷的影響[J].臨床心血管病雜志，2019，35（1）：88-92.

[11]吳雪鋒，楊希立，李健民，等.不同劑量重組人腦利鈉肽預(yù)防對(duì)比劑腎病的效果探討[J].廣東醫(yī)學(xué)，2019，40（20）：2925-2929.

[12]符孝磊，張慧.重組人腦利鈉肽可有效治療慢性心力衰竭急性失代償性重癥[J].基因組學(xué)與應(yīng)用生物學(xué)，2019，38（8）：384-388.

[13]于帥，周漢王，孫凱，等.血流感染患者血清中氨基末端腦利鈉肽前體的分布特征[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2019，29（21）：29-33.

[14]汪月奔，虞意華，龔仕金，等.左西孟旦治療32例高齡重癥心力衰竭患者的療效與安全性[J].中華內(nèi)科雜志，2020，59（6）：433-438.

[15] FATTOUCH K，GUCCIONE F.The Role of Surgical Treatment of Severe Functional Mitral Regurgitation in Heart Failure[J].Cardiology Clinics，2021，39（2）：185-188.

[16]董士勇，王進(jìn)，張思宇，等.非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)聯(lián)合中度以上創(chuàng)傷非心臟手術(shù)的圍手術(shù)期安全性研究及可行性評(píng)價(jià)[J].中華外科雜志，2021，59（1）：46-51.

[17]崔建國，梁淑芹，齊潔，等.小劑量聯(lián)合重組人腦利鈉肽和沙庫巴曲纈沙坦治療老年急性心力衰竭的短期療效[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2020，36（21）：101-106.

[18]孫烯輝，楊麗，黃德斌，等.早期綜合肺康復(fù)對(duì)有創(chuàng)機(jī)械通氣患者肺氧合及炎癥指標(biāo)水平的影響[J].廣西醫(yī)學(xué)，2020，42（18）：2450-2454.

[19]黃彪，陳勇，胡大碧，等.重癥超聲與PiCCO監(jiān)測指導(dǎo)急性心力衰竭容量管理的臨床研究[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2020，45（10）：61-67.

[20]范照亮，劉雙，謝剛，等.沙庫巴曲纈沙坦對(duì)充血性心力衰竭患者血管內(nèi)皮損傷與心室重塑狀態(tài)的影響研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2019，16（8）：51-54.