王 朔，郭麗娜，李 會(huì)，宋鴻儒

(1.曹縣人民醫(yī)院，山東 菏澤 274400；2.河北北方學(xué)院，河北 張家口 075000)

面神經(jīng)炎是一種以面部肌肉運(yùn)動(dòng)障礙為主要特征的疾病，發(fā)病機(jī)制尚不明確，“鼻唇溝變淺”、“額紋消失”及“眼瞼難閉合”等為其主要臨床表現(xiàn)。有研究指出[1-2]，面神經(jīng)炎發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，若治療不及時(shí)預(yù)后不佳。治療主要以抗炎等西醫(yī)治療為主，短期療效較好，但隨用藥劑量增加，不良反應(yīng)明顯，面神經(jīng)功能恢復(fù)整體不理想，部分患者仍有面部麻痹等情況[3]。研究表明，應(yīng)用針灸解肌祛風(fēng)通絡(luò)，可有效改善患者“正氣內(nèi)虛”、“風(fēng)邪侵襲”等問題，對(duì)面神經(jīng)炎具有顯著療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取曹縣人民醫(yī)院2021-01—2021-12月收治的82例面神經(jīng)炎患者。根據(jù)治療方法不同分為觀察組與對(duì)照組各41例。觀察組中男23例，女18例；年齡16～75歲，平均(38.14±7.33)歲；病程2～8 d，平均(4.27±1.42)d；神經(jīng)炎程度分級(jí)(House-Braekmann，H-B)II級(jí)5例，III級(jí)12例，IV級(jí)10，V級(jí)14例。對(duì)照組中男24例，女17例；年齡19～74歲，平均(39.01±6.62)歲；病程3～7 d，平均(4.22±1.16)d；H-B分級(jí)評(píng)價(jià)II級(jí)6例，III級(jí)11例，IV級(jí)12，V級(jí)12例。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)審批通過。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

依照《神經(jīng)病學(xué)》[4]，西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①面部肌肉出現(xiàn)患側(cè)偏癱，且起病急，以春秋季節(jié)為主；②患側(cè)出現(xiàn)明顯“鼻唇溝變淺”、“額紋消失”及“眼瞼難閉合”、“味覺減退”等癥狀；③影像學(xué)(MRI、CT)檢查顯示頭顱正常，但肌電圖顯示異常。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

依照《針灸學(xué)》[5]，中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①證見“鼻唇溝變淺”、“額紋消失”及“眼瞼難閉合”等情況；②舌苔薄白、舌質(zhì)淡紅；脈沉細(xì)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①依照中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為面神經(jīng)炎者；②無精神障礙，可自主配合完成針灸等治療者；③無合并嚴(yán)重肝腎等臟器異常者；④年齡>15歲者；⑤同意參與本次研究，并簽署知情同意書。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有嚴(yán)重血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病者；②合并有惡性腫瘤者；③繼發(fā)性顱腦腫瘤而致面癱者；④合并有嚴(yán)重精神疾病者；⑤妊娠或哺乳期婦女。

1.4 治療方法

對(duì)照組：實(shí)施常規(guī)西藥治療，地巴唑片(山西省臨汾健民制藥廠，國藥準(zhǔn)字H14021428)3次·d-1，每次5mg；維生素B6(華中藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H42020613)3次·d-1，每次20 mg；維生素C(華中藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H42020614)3次·d-1，每次1片。

觀察組：實(shí)施針灸治療，選取太沖、外關(guān)、太陽、牽正等穴位，對(duì)穴位消毒處理后針刺，留針30 min[5]。每日針灸1次，連續(xù)針刺5 d后休息2 d。

2組患者均治療4周后比較療效及相關(guān)功能改善情況。

1.5 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治愈：面神經(jīng)功能恢復(fù)正常，相關(guān)癥狀全部消失，面部外形、顏色恢復(fù)正常；顯效：面神經(jīng)功能基本恢復(fù)癥狀，相關(guān)癥狀基本消失，面部外形、顏色恢復(fù)正常；有效：相關(guān)癥狀、面神經(jīng)功能均得到改善，面部外形、顏色有所恢復(fù)，但活動(dòng)時(shí)仍有變形等情況；無效：無改善，甚至加重[6]。有效率(%)=(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

采用多倫多分級(jí)評(píng)分法(Toron tofacial gmaing system,TFGS)[7]對(duì)患者治療前、治療2、4周后的神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，該評(píng)價(jià)表分值100分，分值越高表明面神經(jīng)功能改善越好。

采用匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)[8]對(duì)患者治療前、治療2、4周后的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。該評(píng)估方法涉及睡眠障礙、時(shí)間及質(zhì)量等24個(gè)問題，共21分，分值越低表明睡眠質(zhì)量越佳。

觀察患者治療前后肌電圖指標(biāo)(主要包括動(dòng)作電位潛伏期和波幅兩個(gè)指標(biāo)[9])情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 治療效果比較

觀察組有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

表1 治療效果比較 n(%)

2.2 治療前后神經(jīng)功能改善情況比較

治療后患者面神經(jīng)功能改善顯著(P<0.05)，隨治療時(shí)間推移，觀察組患者改善效果越顯著，明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)(表2)。

表2 治療前后神經(jīng)功能改善情況比較

2.3 治療前后睡眠質(zhì)量比較

治療后患者睡眠質(zhì)量均明顯改善(P<0.05)，隨治療時(shí)間推移，觀察組患者睡眠質(zhì)量改善效果越顯著，明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)(表3)。

表3 治療前后睡眠質(zhì)量比較

2.4 治療前后肌電圖情況比較

治療后，觀察組動(dòng)作電位潛伏期明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，波幅明顯高于對(duì)照組(P<0.05)(表4)。

表4 治療前后肌電圖情況比較

3 討 論

面神經(jīng)炎是一種起病急、無典型先兆的常見疾病[10]。有研究指出[11-12]，面神經(jīng)炎的發(fā)生與“虧虛”、“過度勞累”及“風(fēng)寒”等因素有關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為，面癱的病理機(jī)制是“風(fēng)寒邪侵”、“衛(wèi)外不固”及“脈絡(luò)空虛”，導(dǎo)致患者出現(xiàn)氣血受阻、經(jīng)氣瘀滯。目前，治療面神經(jīng)炎以西醫(yī)抗炎、改善血液循環(huán)等治療為主，但整體療效不理想[13]。針灸可活血行氣、祛邪散寒等，中醫(yī)針灸療法治療面神經(jīng)炎具有顯著性優(yōu)勢(shì)。

於蕓等[14]研究指出，針灸療法能夠通過刺激相應(yīng)穴位起到“疏通經(jīng)絡(luò)”、“調(diào)和氣血”及“祛邪外出”等作用，在難治性面神經(jīng)炎治療中具有較大優(yōu)勢(shì)。本研究結(jié)果表明，針灸治療療效明顯高于常規(guī)西醫(yī)治療，可有效改善患者面部神經(jīng)運(yùn)動(dòng)障礙，提高療效。面神經(jīng)功能改善是評(píng)價(jià)療效的重要指標(biāo)，特別是對(duì)于部分面癱程度嚴(yán)重的患者，改善面神經(jīng)功能尤為重要[15-16]。本研究結(jié)果表明，治療后患者面神經(jīng)功能均得到改善(P<0.05)，隨治療時(shí)間推移，觀察組患者改善效果越顯著，且明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，表明針灸療法可更好地改善患者面神經(jīng)功能。面神經(jīng)炎患者睡眠質(zhì)量下降對(duì)治療有一定影響[17-18]，本研究結(jié)果顯示，治療后患者睡眠質(zhì)量均明顯改善(P<0.05)，隨治療時(shí)間推移，觀察組患者改善效果越顯著，且明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，表明針灸療法可有效改善患者睡眠質(zhì)量。治療后，觀察組患者肌電圖動(dòng)作電位潛伏期明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，波幅明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，表明針灸治療可更好地改善患者肌電圖指標(biāo)，對(duì)促進(jìn)患者面神經(jīng)功能恢復(fù)具有良好作用[19-20]。

綜上，針灸療法可以有效改善面神經(jīng)炎患者面神經(jīng)功能、提高睡眠質(zhì)量。但本研究樣本量較小，未觀察長(zhǎng)期(2個(gè)月以上)療效，需進(jìn)一步深入研究。