邱嘉茗 謝歡歡 冼 珊

肇慶市第一人民醫(yī)院神經(jīng)電生理科(肇慶 526040)

周圍神經(jīng)病變是糖尿病最常見的并發(fā)癥之一，在糖尿病病程的各個時期均有糖尿病周圍神經(jīng)病變發(fā)生的風險，神經(jīng)損傷可導(dǎo)致患者對疼痛及溫度等感覺敏感度減退，出現(xiàn)交感神經(jīng)障礙，是致使患者發(fā)生糖尿病足的重要原因之一，嚴重者甚至造成糖尿病足截肢，早期診斷及治療糖尿病周圍神經(jīng)病變對提升生活質(zhì)量、改善患者預(yù)后具有重要價值[1- 3]。而糖尿病周圍神經(jīng)病多數(shù)患者起病常無明顯癥狀，入院治療時往往已錯過最佳時機[4]。研究顯示，電生理檢查對早期診斷周圍神經(jīng)病變具有價值[5- 6]。但單項電生理檢查對早期診斷糖尿病周圍神經(jīng)病變?nèi)源嬖谳^大不足，準確性欠佳[7]。本文就糖尿病周圍神經(jīng)病變患者多項電生理檢查進行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的160例糖尿病患者為研究對象，納入時間段為2019年1月—2019年12月，其中男75例，女85例；年齡25～79歲，平均(59.35±8.30)歲；體質(zhì)量指數(shù)20～27 kg/m2，平均(23.64±1.56)kg/m2。根據(jù)患者是否存在肢體麻木、疼痛、無力、燒灼感或涼感等周圍神經(jīng)損傷臨床癥狀，將患者分為有癥狀組84例，無癥狀組76例。

1.2 納入標準

①患者均符合糖尿病臨床診斷標準[8]；②18～65歲。

1.3 排除標準

①存在嚴重營養(yǎng)不良、結(jié)締組織病、免疫代謝性疾病等其它可能引起周圍神經(jīng)病變的疾??；②存在痢特靈、雷米封等可能導(dǎo)致周圍神經(jīng)病變的藥物服用史；③飲酒史；④既往存在神經(jīng)功能治療史；⑤周圍神經(jīng)病變相關(guān)遺傳史；⑥妊娠、哺乳期婦女。

1.4 方法

患者均行聯(lián)合電生理檢查，檢查項目包括神經(jīng)(運動神經(jīng)及感覺神經(jīng))傳導(dǎo)檢測(nerve conduction studies，NCS)、F波檢測。檢查時保持室溫22～25 ℃，患者皮膚溫度維持在34～36 ℃，患者取平臥位，放松身體肌肉。使用全功能肌電圖/誘發(fā)電位儀(Nicolet EDX，美國)進行標準化檢測。①NCS檢測：使用順向法，脈沖電流刺激，頻率為1 Hz，刺激強度使用最大刺激，帶通20～3 000 Hz，靈敏度5 μV～5 mv/dm，持續(xù)刺激時間間隔為0.1～0.2 ms，檢測患者復(fù)合肌肉動作電位(compound muscle action potential,CMAP)波幅、運動神經(jīng)運動末端潛伏期(distal motor latency,DML)及感覺神經(jīng)動作電位(sensory nerve action potential,SNAP)波幅、感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度(sensory nerve conduction velocity, SCV)。②F波檢測：參數(shù)設(shè)置為掃描速度10 ms/cm、時限0.1 ms、頻率0.7 Hz，連續(xù)刺激20次，測定F波最短潛伏期(Flmin)、F波最長潛伏期(Flmax)、F波平均潛伏期(Flmean)，并計算F波離散度(Fchd)，F(xiàn)chd=Flmax-Flmin。參照相關(guān)標準[9]，確定指標異常的診斷界值，測得值高于或低于參考值上、下限即指標異常。比較2組神經(jīng)傳導(dǎo)及F波指標，分析聯(lián)合電生理檢查(其中任意一檢測指標異常則判定為檢查結(jié)果異常)診斷糖尿病周圍神經(jīng)病變的價值。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 2組運動神經(jīng)傳導(dǎo)檢測結(jié)果比較

有癥狀組脛神經(jīng)及腓總神經(jīng)DML均高于無癥狀組(P<0.05)，脛神經(jīng)及腓總神經(jīng)CAMP均低于無癥狀組(P<0.05)，見表1。

表1 2組運動神經(jīng)傳導(dǎo)檢測結(jié)果比較

2.2 2組感覺神經(jīng)傳導(dǎo)檢測結(jié)果比較

有癥狀組正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、脛神經(jīng)及腓總神經(jīng)SCV、SNAP均低于無癥狀組(P<0.05)，見表2。

表2 2組感覺神經(jīng)傳導(dǎo)檢測結(jié)果比較

2.3 2組F波檢測結(jié)果比較

有癥狀組正中神經(jīng)及脛神經(jīng)Flmean、Fchd均高于無癥狀組(P<0.05)，見表3。

表3 2組F波檢測結(jié)果比較

2.4 聯(lián)合電生理檢查診斷糖尿病周圍神經(jīng)病變的價值

NCS、F波聯(lián)合診斷糖尿病周圍神經(jīng)病變的靈敏度為0.857、特異度0.829、準確率0.844、陽性預(yù)測值為0.847、陰性預(yù)測值為0.840、kappa值0.687，見表4。

表4 聯(lián)合電生理檢查診斷糖尿病周圍 神經(jīng)病變的一致性檢驗

3 討 論

糖尿病周圍神經(jīng)病變患者由于長期血糖水平失調(diào)，造成體內(nèi)代謝紊亂，逐漸發(fā)生神經(jīng)病變[10]。在糖尿病前期，感覺異常主要表現(xiàn)為肢端感覺敏感度降低等臨床癥狀，且下肢的臨床表現(xiàn)較上肢明顯；自主神經(jīng)障礙主要表現(xiàn)為心律失常、直立性低血壓、胃腸道、泌汗功能障礙等[11-13]。周圍神經(jīng)損傷病理可呈現(xiàn)為髓鞘纖維的喪失或損害，可累及脛神經(jīng)、尺神經(jīng)、腓總神經(jīng)等[14-16]。研究顯示，糖尿病周圍神經(jīng)病變患者遠端下肢的脛神經(jīng)受損明顯，主要因為遠端軸突病最早影響易患神經(jīng)的終末部分[17]。而該病早期臨床癥狀較為輕微，無特異性，故糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床早期診斷率較低，延誤治療時機，本研究就聯(lián)合電生理檢查用于糖尿病周圍神經(jīng)病變早期診斷的價值展開相關(guān)分析。

本研究結(jié)果顯示，有癥狀組脛神經(jīng)及腓總神經(jīng)DML均顯著高于無癥狀組，脛神經(jīng)及腓總神經(jīng)SCV、SNAP、CAMP均顯著低于無癥狀組，提示周圍神經(jīng)損傷患者下肢遠端運動纖維軸索和髓鞘及上、下肢遠端感覺纖維損傷均明顯加重。研究顯示，糖尿病神經(jīng)病變可表現(xiàn)為下肢脛神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，通過神經(jīng)電生理檢查可比較周圍神經(jīng)近端和遠端的電生理情況，從而評估神經(jīng)損傷程度[18-19]。本研究顯示，有癥狀組正中神經(jīng)及脛神經(jīng)Flmean、Fchd均顯著高于無癥狀組，與吳丹等[20]研究結(jié)果相似。研究顯示，近端和遠端的神經(jīng)損傷并不同步，遠端神經(jīng)傳導(dǎo)正常的糖尿病患者中F波異常率近50%[21- 22]。程靜等[23]研究也顯示，F(xiàn)chd為檢測糖尿病患者周圍神經(jīng)病變情況的可靠指標。本研究顯示，NCS、F波聯(lián)合診斷糖尿病周圍神經(jīng)病變的靈敏度為0.857、特異度0.829，提示聯(lián)合電生理檢查對糖尿病周圍神經(jīng)病變早期診斷具有較高的臨床價值。王彥等[24]研究顯示，將NCS與F波、體感誘發(fā)電位進行聯(lián)合檢測，可顯著提高該病的早期檢出率。傳統(tǒng)NCS檢查對近端損傷的評估價值有限，而F波可彌補這一局限，進行較好的評估，NCS與F波檢查相結(jié)合可互相彌補評估缺陷，進一步提高周圍神經(jīng)病變診斷率。

綜上，NCS與F波聯(lián)合電生理檢查對早期診斷糖尿病周圍神經(jīng)病變具有重要價值，臨床可加以合理利用。本研究尚存在一些不足之處，例如未對體感誘發(fā)電位及皮膚交感反應(yīng)等電生理檢查項目進行綜合分析，故今后尚需擴大樣本量做進一步調(diào)查。