劉穎 楊繼紅 施紅 李晶 金瑩 周晉萌 王慧 黃家順 沈姞 劉洋

我國(guó)癡呆病人約948萬(wàn)例[1]。認(rèn)知能力下降導(dǎo)致功能喪失和日常生活活動(dòng)困難，導(dǎo)致病人對(duì)醫(yī)療照護(hù)及社會(huì)支持的需求增加。老年人認(rèn)知障礙與焦慮、抑郁等情感障礙關(guān)系密切，認(rèn)知功能減退常與焦慮、抑郁等情感障礙往往同時(shí)出現(xiàn)[2]。Bai等[3]發(fā)現(xiàn)，認(rèn)知障礙與死亡率有關(guān)。然而認(rèn)知障礙與冠心病關(guān)系的研究較少。本研究旨在探索老年住院病人認(rèn)知障礙與冠心病的關(guān)系。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 收集2016年10月至2020年1月于北京醫(yī)院老年科住院的≥60歲的老年病人678例，進(jìn)行橫斷面研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重軀體疾??；(2)晚期惡性腫瘤，不能耐受檢查；(3)精神疾病病人及其他不能配合該研究的病人；(4)沒(méi)有接受全部檢查。本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(批準(zhǔn)號(hào)：LLKYPJ:2012041)，所有納入病人均簽署知情同意書(shū)。

1.2 研究方法

1.2.1 資料收集與血標(biāo)本采集：采集病人年齡、性別、既往史、身高、體質(zhì)量。所有研究對(duì)象禁食8 h后采血8 mL，于2 h內(nèi)送檢驗(yàn)科進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)，包括LDL-C、血肌酐(Scr)、TC、ALT、FPG、總蛋白(TP)、UA、AST、磷(P)、TG、尿素(Urea)、總膽紅素(TBil)、鈣(Ca)、直接膽紅素(DBil)、二氧化碳(CO2)、血白蛋白(Alb)、HDL-C等生化指標(biāo)，以及Hb、HbA1c。通過(guò)CKD-EPI公式計(jì)算eGFR。

1.2.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合以下項(xiàng)目之一：冠脈狹窄≥50%；急性冠脈綜合征參照2019中華醫(yī)學(xué)會(huì)《急性冠脈綜合征診治指南》；慢性冠脈綜合征參照2019歐洲《慢性冠狀動(dòng)脈綜合征診療指南》。2型糖尿病診斷：根據(jù)《2型糖尿病防治指南(2020)》。高血壓診斷：符合《高血壓防治指南(2019)》。吸煙診斷標(biāo)準(zhǔn)為既往共吸煙 ≥ 6個(gè)月。根據(jù)是否患有冠心病，將研究對(duì)象分為冠心病組與非冠心病組。

1.2.3 量表評(píng)估：采用MoCA及MMSE進(jìn)行認(rèn)知功能評(píng)估，由培訓(xùn)后的檢測(cè)者使用統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于受教育年限≤12年的病人，加1分校正[4]。通過(guò)漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)估抑郁狀態(tài)，漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評(píng)估焦慮狀態(tài)，采用Barthel指數(shù)(BI)評(píng)價(jià)ADL。由培訓(xùn)后的兩位檢測(cè)者評(píng)估，并計(jì)算平均數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 2組一般資料比較 冠心病組MoCA、MMSE、BI評(píng)分、Alb、eGFR明顯低于非冠心病組，而年齡、HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分、HbA1c、尿素、Scr、高血壓病程、糖尿病病程及高血壓、糖尿病比例明顯高于非冠心病組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表1～3。

表1 2組一般人口學(xué)特征比較

2.2 冠心病的Logistic回歸分析 多因素Logistic回歸分析顯示，MoCA評(píng)分高是冠心病的保護(hù)因素(OR=0.962，95%CI：0.931～0.994)，而高齡(OR=1.031，95%CI：1.004～1.058)、HAMA評(píng)分高(OR=1.042，95%CI：1.014～1.071)、高血壓病程長(zhǎng)(OR=1.024，95%CI：1.010～1.038)、糖尿病病程長(zhǎng)(OR=1.036，95%CI：1.013～1.060)是冠心病的危險(xiǎn)因素。

表2 2組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較

3 討論

認(rèn)知障礙是導(dǎo)致老年人生活質(zhì)量下降、預(yù)后不良的常見(jiàn)老年綜合征，病情進(jìn)展可導(dǎo)致癡呆、功能的全面喪失，增加醫(yī)療照護(hù)需求。部分心血管疾病病人缺乏傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素，可能有其他因素參與疾病的發(fā)生發(fā)展。Norlund等[5]研究表明，心血管病病人心理焦慮的風(fēng)險(xiǎn)升高，而通過(guò)認(rèn)知行為治療可能減少心血管事件的發(fā)生。Cheng等[6]研究發(fā)現(xiàn)，冠心病病人合并心率慢或者嚴(yán)重冠脈狹窄時(shí)，容易出現(xiàn)消極情緒，給予認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)可能改善冠脈疾病。

冠心病與認(rèn)知障礙有一定的聯(lián)系。Weinstein等[7]發(fā)現(xiàn)，冠心病患者心絞痛的嚴(yán)重程度與病人晚年出現(xiàn)認(rèn)知障礙有關(guān)。Petrova等[8]報(bào)道，冠脈搭橋術(shù)后病人容易出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙。本研究在老年住院病人人群中也發(fā)現(xiàn)，HAMA評(píng)分與冠心病有相關(guān)性，這與既往研究結(jié)果類似。同時(shí)，本研究發(fā)現(xiàn)MoCA評(píng)分與冠心病有關(guān)。

冠心病與認(rèn)知障礙相關(guān)可能的機(jī)制如下：病人出現(xiàn)認(rèn)知障礙后，可能對(duì)胸痛、胸悶等癥狀敏感性下降而不能及時(shí)就診，導(dǎo)致冠脈病變加重；認(rèn)知障礙與焦慮、抑郁同時(shí)出現(xiàn)，導(dǎo)致冠脈血管痙攣；血管性認(rèn)知障礙與腦血管灌注不足有關(guān)，可能伴有動(dòng)脈硬化，導(dǎo)致冠脈病變。另外，也可能與炎癥因子、基因多態(tài)性有一定的關(guān)系。需要進(jìn)一步基礎(chǔ)研究闡明。

對(duì)于臨床醫(yī)生來(lái)說(shuō)，了解認(rèn)知障礙、焦慮、抑郁與冠心病之間的聯(lián)系，可能對(duì)于降低老年病人癡呆、冠心病風(fēng)險(xiǎn)，改善生活質(zhì)量具有重要意義。關(guān)于治療策略的數(shù)據(jù)有限，但是在早期階段干預(yù)認(rèn)知障礙及冠心病的危險(xiǎn)因素可能會(huì)改善該人群的生活質(zhì)量。

本研究還有一定的局限性：(1)本研究為橫斷面研究。(2)本研究為單中心樣本，代表性可能較低。

(3)MMSE評(píng)分、MoCA評(píng)分對(duì)于文化程度低的病人，問(wèn)題及圖形含義不能被很好地理解，評(píng)分可能低于實(shí)際認(rèn)知水平。(4)本研究采用既往冠心病病史、本次住院期間輔助檢查結(jié)合訪談作為冠心病的分組依據(jù)，由于研究對(duì)象年齡偏大，可能對(duì)既往病史的記憶不準(zhǔn)確。本研究中對(duì)于記憶力較差的病人，通過(guò)結(jié)合詢問(wèn)家屬、長(zhǎng)期陪護(hù)人員進(jìn)行病史采集。

綜上所述，老年住院病人認(rèn)知功能可能與冠心病的發(fā)生概率增加有關(guān)，保護(hù)認(rèn)知功能可能對(duì)于延緩老年人冠心病的發(fā)生發(fā)展具有一定的意義，但仍需要更多的研究來(lái)挖掘冠心病發(fā)病的相關(guān)因素。