張桂林 歐陽鋼 管重遠(yuǎn) 徐壽勇 鮑慧敏

老年創(chuàng)傷性肩周炎是指老年人群肩關(guān)節(jié)周圍韌帶、關(guān)節(jié)囊等組織出現(xiàn)損傷，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)局部疼痛和肩關(guān)節(jié)功能活動受限的一類疾病[1]。針對老年創(chuàng)傷性肩周炎，目前主要的物理治療方法是運(yùn)動療法和關(guān)節(jié)松動術(shù)，近年來我科運(yùn)用Mulligan動態(tài)關(guān)節(jié)松動術(shù)治療老年創(chuàng)傷性肩周炎，在緩解肩關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙方面效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2019年6月至2020年9月來我院傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)科門診治療的老年創(chuàng)傷性肩周炎病人共60例，根據(jù)治療方式不同分為治療組和對照組。治療組30例，男17例，女13例，年齡61～78歲，平均(65.52±4.41)歲；病程3～10個月，平均(7.69±3.25)個月。對照組30例，男15例，女15例，年齡60～76歲，平均(63. 24±3. 22)歲；病程2～8個月，平均(7.13±3.86)個月。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)有肩部外傷史，如骨折、韌帶撕裂等；(2)肩部有固定壓痛點(diǎn)，呈持續(xù)性；(3)肩關(guān)節(jié)周圍運(yùn)動功能障礙；(4)影像學(xué)檢查符合創(chuàng)傷性肩周炎征象[2]；(5)年齡≥60歲；(6)同意加入本試驗(yàn)，并簽訂知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)肩關(guān)節(jié)外傷不愈合或愈合延遲者；(2)肩關(guān)節(jié)周圍組織不穩(wěn)定者；(3)嚴(yán)重心、腦血管疾患及肝腎疾病者；(4)不配合治療方案實(shí)施者。

1.3 治療方法 2組均采用運(yùn)動療法：手臂前屈爬墻、外展爬墻、手背后腰，每個動作至末端停頓20 s，重復(fù)3組；鐘擺訓(xùn)練，前后擺動、內(nèi)外擺動各10次，重復(fù)3組。

對照組同時采用關(guān)節(jié)松動術(shù)治療。盂肱關(guān)節(jié)：(1)分離牽引、長軸牽引；(2)前向后滑動；(3)前屈向足側(cè)滑動；(4)外展向足側(cè)滑動；(5)后向前滑動。肩關(guān)節(jié)屈曲、外展、內(nèi)收、后伸、內(nèi)旋、外旋擺動。每種治療手法持續(xù)20 s， 重復(fù)3組。1 次 /d，5 d/周，持續(xù)6周。關(guān)節(jié)松動手法強(qiáng)度分4個級別，Ⅰ、Ⅱ級處理疼痛，Ⅲ、Ⅳ級處理活動度受限[3]。

治療組同時采用Mulligan動態(tài)關(guān)節(jié)松動術(shù)[4]治療：(1)病人仰臥，施力者握住患側(cè)前臂和肱骨干，沿著肱骨長軸向下施力，同時囑病人主動屈肩；(2)病人坐位，施力者站患側(cè)，一手固定肩胛骨外側(cè)，一手小魚際扣住肱骨頭向下向外施力，囑病人主動外展肩關(guān)節(jié)；(3)病人坐位，施力者面向患側(cè)，一手繞過頭后側(cè)固定肩胛骨，一手大魚際扣住肱骨頭向外向后施力，囑病人主動外旋肩關(guān)節(jié)；(4)病人坐位手背后側(cè)，施力者站患側(cè)，一手握住肱骨向下施力，一手卡住腋窩向上穩(wěn)定肩胛骨，囑病人主動后伸內(nèi)旋肩關(guān)節(jié)。以上每個動作重復(fù)10次，3組，間歇休息30 s。1次/d，5 d/周，持續(xù)6周。治療過程中施力者持續(xù)施力，注意和病人溝通，治療時病人應(yīng)“無痛、即時變化、持久”[5]。

1.4 疼痛評價：采用VAS[6]，評分0～10 分，“0”表示無痛；“10”表示無法忍受痛，病人根據(jù)自己感受選出一個數(shù)字，記下評分。

肩關(guān)節(jié)功能評定：選用歐洲肩關(guān)節(jié)協(xié)會Constant-Murley評分量表[7]中日常生活活動能力(ADL)評定和關(guān)節(jié)活動度(ROM)評定作為評價指標(biāo)，前者為病人主觀評價，后者為治療師客觀評價，總分60分，分值與功能恢復(fù)成正比。

2 結(jié)果

2.1 VAS評分 治療前2組VAS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后2組VAS評分較治療前下降(P<0.05)，且治療組顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后VAS 評分比較分，n=30)

2.2 Constant-Murley評分 治療前2組ADL和ROM評分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組治療后ADL評分和ROM評分較治療前均有提高(P<0.05)，且治療組顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后ADL和ROM評分比較分，n=30)

3 討論

老年創(chuàng)傷性肩周炎是由于外力作用于肩關(guān)節(jié)，造成肩關(guān)節(jié)創(chuàng)傷(脫位、骨折，肌腱撕裂等)，關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷、粘連，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)疼痛、日常生活能力和關(guān)節(jié)活動受限的一種疾病，病程長，嚴(yán)重影響病人生活質(zhì)量。老年病人由于身體機(jī)能退化，關(guān)節(jié)活動減少，預(yù)后更加不良。目前，國內(nèi)外對創(chuàng)傷性肩周炎的治療主要有針灸治療、運(yùn)動療法、易化牽伸術(shù)、關(guān)節(jié)松動術(shù)、肌肉能量技術(shù)等[8-10]，其針對肩關(guān)節(jié)的疼痛、ROM和功能恢復(fù)的治療作用已經(jīng)被國內(nèi)外學(xué)者研究證實(shí)。

Brain R Mulligan發(fā)明的Mulligan動態(tài)關(guān)節(jié)松動術(shù)應(yīng)用了關(guān)節(jié)內(nèi)持續(xù)滑動配合關(guān)節(jié)的主動生理運(yùn)動，能更好地維持和改善關(guān)節(jié)癥狀與活動范圍，治療過程中無痛，強(qiáng)調(diào)即時變化力的方向與大小，老年病人接受度和參與度也更高。Mulligan動態(tài)關(guān)節(jié)松動術(shù)在康復(fù)臨床中的應(yīng)用已被證實(shí)安全有效，對改善關(guān)節(jié)活動范圍和減輕疼痛見效快，安全性高[11]。Teys等[12]研究證實(shí)，Mulligan動態(tài)關(guān)節(jié)松動術(shù)及貼扎術(shù)可持續(xù)改善肩關(guān)節(jié)疼痛1周，可有效改善肩周炎僵硬期病人的ROM。

本研究中，經(jīng)過6周治療，治療組VAS評分、Constant-Murley量表的ADL和ROM評分均優(yōu)于對照組，說明Mulligan動態(tài)關(guān)節(jié)松動術(shù)更有利于改善創(chuàng)傷性肩周炎的疼痛和關(guān)節(jié)活動受限的癥狀，提升日常生活能力。分析原因可能是運(yùn)動療法只強(qiáng)調(diào)病人的主動運(yùn)動，忽略了關(guān)節(jié)的附屬運(yùn)動；關(guān)節(jié)松動術(shù)強(qiáng)調(diào)治療師以不同頻率、不同振幅的手法被動松動關(guān)節(jié)、滑動關(guān)節(jié)，忽略了病人的主觀能動性；Mulligan動態(tài)關(guān)節(jié)松動術(shù)具備雙重優(yōu)勢，強(qiáng)調(diào)聯(lián)合運(yùn)動，由治療師和病人協(xié)同完成一項(xiàng)操作手法，病人在完成生理運(yùn)動的過程中，治療師輔助滑動關(guān)節(jié)，既有肌肉的主動收縮又有關(guān)節(jié)面的被動滑動，更好地減輕了關(guān)節(jié)周圍肌肉、韌帶等軟組織的緊張狀態(tài)，緩解肩關(guān)節(jié)周圍的炎性反應(yīng)，糾正了肩關(guān)節(jié)異常的生物力學(xué)結(jié)構(gòu)，從而促進(jìn)創(chuàng)傷性肩周炎的恢復(fù)。其更深層次的作用機(jī)制還不明確，還需進(jìn)一步的研究。

王延武等[13]認(rèn)為電針配合Mulligan動態(tài)關(guān)節(jié)松動術(shù)治療肩周炎，能夠更好地改善關(guān)節(jié)的疼痛和ROM，他主要強(qiáng)調(diào)了中醫(yī)針刺結(jié)合康復(fù)手法對肩周炎的療效，本研究則主要闡述了Mulligan康復(fù)手法對改善老年創(chuàng)傷性肩周炎的疼痛、ROM、ADL有更好的治療效果，既簡化老年病人治療過程，又注重老年日?；顒幽芰Φ囊?。

綜上所述，常規(guī)運(yùn)動療法結(jié)合Mulligan動態(tài)關(guān)節(jié)松動術(shù)針對老年創(chuàng)傷性肩周炎的疼痛緩解、ADL的提高和ROM的增加擁有更好的療效，適合傳統(tǒng)康復(fù)門診治療的開展推廣。