關(guān)玉杰

(鄭州市中心醫(yī)院 針灸理療科，河南 鄭州 450007)

卵泡發(fā)育不良屬于臨床常見的一種女性疾病，是指卵泡在發(fā)育晚期生長緩慢，發(fā)育程度未能夠達到成熟卵泡狀態(tài)，功能較差，具有發(fā)病率高、遷延不愈等特點，是導致不明原因不孕或復發(fā)性自然流產(chǎn)的一個重要因素[1]。但由于該病發(fā)病機制尚未完全明確，西醫(yī)治療主要利用促排卵或黃體支持加速卵泡成熟，促進排卵，但患者受孕率普遍偏低[2-5]。因此，臨床仍需積極探索治療卵泡發(fā)育不良的有效措施。本研究將60例卵泡發(fā)育不良患者作為研究對象，探討針灸療法與促排卵針在其治療中的作用機制及對妊娠結(jié)局的影響，現(xiàn)具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2020年3月-2020年12月在我院接受治療的60例卵泡發(fā)育不良患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組、治療組各30例，其中對照組年齡21～37歲，平均(29.06±8.22)歲；治療組年齡22～35歲，平均(28.73±8.19)歲。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準

①所有患者經(jīng)臨床診斷均符合《婦產(chǎn)科學(第8版)》[6]中關(guān)于卵泡發(fā)育不良的診斷標準，②基礎(chǔ)體溫為單相不典型雙相；③均≥18歲；④連續(xù)超聲監(jiān)測3個月，最大卵泡直徑<14 mm，邊界模糊，無18～24 mm卵泡；⑤患者有生育要求；⑥患者及其家屬均愿意積極配合治療。

1.3 排除標準

①患有輸卵管堵塞、高泌乳素血癥、多囊卵巢綜合征、高雄激素血癥等其他影響排卵疾病者；②配偶患有少精癥、弱精癥等不育疾病者；③合并惡性腫瘤、嚴重感染、血液系統(tǒng)疾病者；④肝、肺、脾等臟器存在嚴重器質(zhì)性疾病者；⑤近期服用避孕藥、糖皮質(zhì)激素、促排卵藥物者；⑥精神狀態(tài)異?；蛘J知功能障礙，無法正常溝通者；⑦研究期間主動退出者[7]。

1.4 方法

對照組患者采用促排卵針治療，促排卵針皮下注射，連續(xù)治療8～16天。

治療組患者采用針灸治療，取主穴足三里、太溪、三陰交、血海穴，當患者處于月經(jīng)期時，停止針刺；當處于卵泡期時，加刺大赫穴、關(guān)元穴、照海穴；當處于排卵期時，加刺合谷穴、太沖穴、子宮穴；當處于黃體期時，加氣海穴、關(guān)元穴。選用一次性無菌針，大小為0.25 mm×25 mm，對局部穴位實施常規(guī)消毒，毫針保持快速垂直向刺入皮下15～40 mm，平補平瀉法，待得氣后留針30 min，之后再出針。隨后行施灸治療，取純艾條，將其剪成6 cm一段，點燃后插入單孔灸盒，將灸盒置入相關(guān)穴位，使用皮筋固定，開始艾灸治療，注意使艾灸與皮膚保持一定距離，以患者穴位感受到溫熱感為宜。每2天1次，連續(xù)治療3個月經(jīng)周期。

1.5 觀察指標

卵泡發(fā)育情況。自月經(jīng)周期第10天開始使用超聲監(jiān)測，第1～3天于上午監(jiān)測，當發(fā)現(xiàn)卵泡直徑小于10 mm時，每3天1次；當直徑為10～15 mm時，每2天1次；當直徑大于15 mm時，每天1次，直到排卵或卵泡消失或直徑突然縮小超5 mm，共監(jiān)測3個月經(jīng)周期。

子宮內(nèi)膜評分。分別于治療前后使用B超于排卵期檢測子宮內(nèi)膜厚度、形態(tài)、血流，得分越高表示子宮內(nèi)膜狀態(tài)越好。

排卵率與妊娠率。 持續(xù)1～3周觀察月經(jīng)周期，當停經(jīng)時間超過40天，經(jīng)尿或血妊娠試驗顯示陽性，超聲見孕囊或胎芽表示受孕。

1.6 療效判定標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[7]確定中醫(yī)證候積分，主癥為腰骶酸痛，0分：無；2分：偶爾發(fā)生或存在輕微不適感；4分：經(jīng)常發(fā)生或伴月經(jīng)出現(xiàn)，腰骶酸脹，可忍受；6分：經(jīng)常出現(xiàn)，酸痛難忍。次癥為性欲減退、夜尿頻多、月經(jīng)不調(diào)等，按照嚴重程度分為0～3分，總分與癥狀嚴重程度呈正相關(guān)。顯效：B超檢查顯示卵泡發(fā)育正常，最大直徑>16 mm，成功妊娠，中醫(yī)證候積分降低幅度>80%；有效：經(jīng)B超檢查顯示卵泡發(fā)育明顯改善，最大直徑在14～16 mm，中醫(yī)證候積分降低幅度>30%；無效：未達以上標準。顯效、有效計入總有效。

1.7 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

經(jīng)過治療，治療組患者總有效率為100.0%，高于對照組的80.0%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

2.2 兩組患者卵泡發(fā)育情況比較

治療后兩組患者卵泡發(fā)育情況均較治療前有所改善(P<0.05)；治療后治療組患者的最大卵泡直徑大于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者卵泡發(fā)育情況比較

2.3 兩組患者子宮內(nèi)膜評分比較

與治療前比較，兩組患者子宮內(nèi)膜評分均明顯改善(P<0.05)；治療后治療組患者改善情況優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者子宮內(nèi)膜評分比較 分)

2.4 兩組患者排卵率與妊娠率比較

治療后治療組患者的排卵率、妊娠率均明顯高于對照，差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)，見表4。

表4 兩組患者排卵率與妊娠率比較 [n(%)]

3 討論

卵泡發(fā)育不良的致病因素復雜，與患者體質(zhì)、卵巢早衰、環(huán)境、遺傳等多種因素有關(guān)。西醫(yī)主要采用促排卵針治療，其含有的促性腺激素、黃體生成素激素能夠促進卵泡發(fā)育，提高排卵率，取得一定效果[8]。但單純采用促卵排卵藥物會出現(xiàn)子宮內(nèi)膜、卵泡發(fā)育不同步現(xiàn)象，患者受孕率仍普遍較低，且受孕后流產(chǎn)率較高，甚至可能直接引發(fā)異常排卵，影響女性妊娠[9-10]。因此探尋一種更為安全、有效的治療措施一直是臨床關(guān)注的熱點。

近年來中醫(yī)對于卵泡發(fā)育、卵泡質(zhì)量改善效果獲得普遍認可[11]。中醫(yī)無卵泡發(fā)育不良之病名，臨床將其歸于“月經(jīng)不調(diào)”“不孕”等范疇，認為凡治婦人，必先明沖、督、任之脈，故可認為沖、督、任脈是婦科疾病的根源，將調(diào)治沖、督、任脈作為治療婦科疾病的重要措施[12]。其中任脈、督脈、沖脈分別掌管全身血液、氣機、靜脈，3條靜脈均起源于卵巢、子宮部位，可在一定程度上保養(yǎng)卵巢、子宮，女性也只有在氣血充盈狀態(tài)下才能夠保持月經(jīng)順暢，維持良好的子宮環(huán)境[6]。

本研究治療組患者實施針刺治療，針刺三陰交、命門等穴位具有舒經(jīng)通絡(luò)、溫腎助陽功效；針刺血海、太沖等腧穴具有補腎填精、補血健脾、通利瘀滯功效；針刺關(guān)元具有補腎元氣、利膀胱濕熱之功；針刺氣海具有益氣助陽、調(diào)經(jīng)固經(jīng)之功；針刺子宮穴具有調(diào)經(jīng)理氣、升提下陷的功效[13]；配合艾灸可行氣活血。以上各穴配伍，可發(fā)揮益氣養(yǎng)血、補腎健脾、行氣活血、通經(jīng)散瘀之功效[14]。本研究結(jié)果顯示，治療組治療總有效率為100.0%，高于對照組的80.0%(P<0.05)；治療后，治療組最大卵泡直徑、子宮內(nèi)膜評分均顯著高于對照組(P<0.05)。提示采用針灸治療效果優(yōu)于促排卵針，可改善患者卵泡發(fā)育程度、子宮內(nèi)膜厚度，保持卵巢血液流通。主要是由于針灸可通過刺激相應(yīng)穴位或經(jīng)絡(luò)調(diào)整機體下丘腦-垂體-卵巢軸分泌功能或激發(fā)人體自身組織器官的內(nèi)在功能，促進內(nèi)分泌、性激素分泌水平恢復正常；另外針灸還能夠調(diào)節(jié)體內(nèi)異常糖脂代謝，進而改善患者胰島素抵抗，具有減肥降脂的良好效果[15]。在后期隨訪過程中發(fā)現(xiàn)，治療組排卵率、妊娠率均高于對照組(P均<0.05)，提示針刺療法能夠明顯提高患者妊娠率。

綜上所述，與促排卵針相比，采用針灸療法治療卵泡發(fā)育不良效果更好，值得臨床推廣應(yīng)用。