李早霞

(鄭州市圣瑪婦產(chǎn)醫(yī)院 婦科，河南 鄭州 450000)

冠心病(Coronary heart disease，CHD)是冠狀動(dòng)脈內(nèi)粥樣斑塊破裂，致使血小板活化聚集及血小板血栓形成所致，是臨床常見的慢性心血管疾病[1]。該病發(fā)病后會(huì)出心肌梗死、心絞痛、缺血性心力衰竭等一系列癥狀，對(duì)患者生命安全造成極大的威脅。而冠心病的首要類型就是穩(wěn)定型心絞痛[2]。據(jù)2018年《中國(guó)心血管病報(bào)告》指出，我國(guó)冠心病的患病人數(shù)約為1 100萬(wàn)，且60歲以上的老年人占比最高，男性高于女性[3]。由于人們飲食結(jié)構(gòu)的改變，此類疾病的發(fā)病率也逐漸升高，且逐漸年輕化，引起廣泛關(guān)注。近些年，隨著人口老齡化的加劇，CHD穩(wěn)定型心絞痛發(fā)病率逐年上升，是當(dāng)前危害人類健康的第一殺手?，F(xiàn)階段關(guān)于CHD穩(wěn)定型心絞痛的治療，多采用外科手段、抗凝、調(diào)脂等方法，但存在手術(shù)禁忌癥多、藥物副作用大、術(shù)后復(fù)發(fā)率高等弊端，整體治療效果不佳[4]。中醫(yī)學(xué)從整體觀念和辨證論治角度出發(fā)，在該病治療方面取得較好的效果。鑒于此，本研究從腎虛血瘀型冠心病穩(wěn)定型心絞痛病因病機(jī)，探索中醫(yī)補(bǔ)腎祛瘀法的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月-2020年4月于我院就診的82例CHD穩(wěn)定型心絞痛患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各41例。對(duì)照組男性24例，女性17例；年齡47～71歲，平均年齡(63.54±2.05)歲；體質(zhì)量指數(shù)18～29 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)(24.15±1.21)kg/m2；病程1～12年，平均病程(6.78±2.03)年。治療組男性25例，女性16例；年齡48～70歲，平均年齡(63.48±2.01)歲；體質(zhì)量指數(shù)19～28 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)(24.21±1.18)kg/m2；病程2～11年，平均病程(6.81±1.98)年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)符合《內(nèi)科學(xué)(第2版)》[5]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①陣發(fā)性前胸壓榨性疼痛或憋悶感覺，主要位于胸骨后部，可放射至左肩、心前區(qū)、小指、左臂內(nèi)側(cè)，或咽、頸、下頜部；②發(fā)作時(shí)心電圖出現(xiàn)暫時(shí)性ST段移位，停止后可恢復(fù)；③多發(fā)生于情緒波動(dòng)或過(guò)度勞累時(shí)，心絞痛可持續(xù)數(shù)分鐘至10余分鐘。

中醫(yī)符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[6]腎虛血瘀型的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主癥：心胸憋悶或疼痛；次癥：身困乏力、心悸氣短、身重肢麻、肥胖多痰；舌脈象：舌苔滑、舌質(zhì)淡、脈弦滑。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床資料完整；③語(yǔ)言、認(rèn)知功能正常，能正常交流；④患者自愿參加本研究。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①精神疾病者；②心律失常、心肌梗死、急性心衰者；③過(guò)敏體質(zhì)者；④合并其他重度心臟病者；⑤合并造血系統(tǒng)、肝、腎等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；⑥依從性較差，不能配合完成本研究者。

1.4 治療機(jī)理

冠心病穩(wěn)定型心絞痛在中醫(yī)學(xué)歸類于“胸痹”“真心痛”。病機(jī)主要是因老年體虛、飲食失節(jié)、七情之傷、勞逸失衡、寒氣入侵致心脈痹阻，不通則痛，引發(fā)“胸痹”。據(jù)古代典籍記載“陽(yáng)微陰弦”為胸痹的主要脈象[7]，寸口脈主上焦，其脈沉且遲，搏動(dòng)無(wú)力，這是陽(yáng)氣閉阻于胸，無(wú)法達(dá)寸口而搏動(dòng)無(wú)力。關(guān)上脈主脾胃(中焦)，其脈細(xì)而緊，是脾胃有寒，寒痰中阻之征。《心痛病諸候·心痛候》認(rèn)為五臟因體虛而不耐受病邪，邪氣侵入于心，致使心前區(qū)疼痛，出現(xiàn)心下胃脘部突然疼痛者，這就是脾心痛也[8]?！吨T病源候論》記載寒邪內(nèi)侵臟腑，體虛而不受邪，寒邪上乘于胸，而為胸痹[9]。據(jù)古代典籍記載認(rèn)為七情雖是五臟六腑主導(dǎo)，但是追溯其根本，毫無(wú)例外都是從心發(fā)出，可見，七情之傷首先來(lái)源于心，亦首先侵害心臟[10]。

筆者通過(guò)總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，此病的主要病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，本虛指腎虛，標(biāo)實(shí)指瘀血、痰實(shí)。因此，治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛應(yīng)當(dāng)“從腎論治”，多采用補(bǔ)腎祛瘀的方法，標(biāo)本同治。

1.5 治療方法

1.5.1 對(duì)照組 采用常規(guī)基礎(chǔ)治療，口服單硝酸異山梨酯片(山東益康藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20083718)，20 mg/次，1次/d；口服阿司匹林腸溶釋片(Bayer Vital GmbH，H20130339)，0.3 g/次，2次/d，100 mg/次，1次/d。用藥劑量依據(jù)患者癥狀調(diào)整。

1.5.2 治療組 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，治療組患者按照中醫(yī)補(bǔ)腎祛瘀法，采用自擬方化瘀降濁湯治療。方藥組成：陳皮30 g，枳實(shí)20 g，薤白、桂枝、瓜蔞、川芎、大黃各15 g，山楂(焦)、首烏(制)、丹參(炒)各10 g，生姜5片。隨證加減：若患者腎陽(yáng)虧虛，加巴戟天、菟絲子、益智等；若患者腎陰虛甚者，加天冬、墨旱蓮、女貞子、鱉甲、龜甲；氣陰兩虛者，加太子參、炙甘草、大棗、蜂蜜、人參等；氣滯心胸者，加陳皮、木香、青皮、沉香、烏藥、荔枝核；心脈瘀阻者，加乳香、沒(méi)藥、牛膝、郁金、延胡索、當(dāng)歸。用水煎成300 mL，分早晚2次溫服。

治療期間要求患者低鹽、低脂飲食，不可過(guò)度勞累，戒煙酒，保證充足的睡眠。同時(shí)叮囑患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不可隨意停藥、變更藥物用量。兩組均連續(xù)治療4周。

1.6 療效評(píng)價(jià)

1.6.1 血脂水平 于治療前、治療4周后采用抽取患者5 mL空腹靜脈血，檢測(cè)血清甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)和高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)，檢測(cè)方法采用氧化酶法。

1.6.2 中醫(yī)證候及臨床體征 記錄治療前、治療4周后兩組患者中醫(yī)證候積分，以及心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間。

1.6.3 不良反應(yīng) 記錄兩組患者治療期間不良反應(yīng)情況。

1.6.4 臨床療效 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。結(jié)合中醫(yī)證候積分與西醫(yī)指標(biāo)，符合以下標(biāo)準(zhǔn)，顯效：臨床癥狀、體征改善明顯，血脂水平達(dá)到以下任意一項(xiàng)：TC下降≥20%，TG下降≥40%，LDL-C下降≥20%；有效：臨床癥狀、體征有好轉(zhuǎn)，TC下降≥10%且<20%，TG 下降≥20% 且<40%，LDL-C下降≥10%且<20%；臨床癥狀、體征改善不明顯，甚至加重，血脂水平未達(dá)到以上水平者。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

經(jīng)治療4周，治療組患者臨床總有效率達(dá)95.12%，明顯高于對(duì)照組的75.61%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

2.2 兩組患者血脂水平比較

治療后，兩組患者TG、TC、LDL-C等血脂指標(biāo)水平均較治療前均得到有效改善；治療組患者TG、TC、LDL-C指標(biāo)水平低于對(duì)照組，HDL-C則高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后血脂水平比較

2.3 兩組患者中醫(yī)證候及體征比較

兩組治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)較治療前降低，且治療組更低，心絞痛持續(xù)時(shí)間較治療前縮短，且治療組更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后心絞痛發(fā)作情況比較

2.4 不良反應(yīng)

治療期間，對(duì)照組出現(xiàn)2例血糖升高，調(diào)整藥物并監(jiān)測(cè)血糖，2周后血糖值正常；兩組各出現(xiàn)1例腹瀉癥狀，調(diào)整藥物及劑量后逐漸緩解。

3 討論

冠心病穩(wěn)定型心絞痛是因動(dòng)脈粥樣硬化使冠狀動(dòng)脈功能性改變(痙攣)，導(dǎo)致血管運(yùn)血功能下降而引起心肌缺血、缺氧或壞死的心臟病。冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者大多為60歲以上的老年人，疾病嚴(yán)重影響患者的身體健康?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，該病主要是由于血小板聚集、黏附、形成血栓、微循環(huán)障礙、脂類沉淀等引起[11]。治療主要包括抗血小板聚集、調(diào)脂、β受體拮抗劑、硝酸脂類藥物治療，可有效穩(wěn)定病情，但遠(yuǎn)期療效并不理想[12]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，冠心病穩(wěn)定型心絞痛屬于“心痛”“胸痹”等范疇，由于患者嗜食肥甘之品，肥可助陽(yáng)，甘可緩中，滯留于脾，使脾運(yùn)功能不足，津液生成、輸布失常，氤氳生濕，凝聚生痰，致使胸陽(yáng)痹阻，氣血不能暢行，則心脈痹阻，發(fā)為本病[13]。故腎虛血瘀為該病常見證型，治療當(dāng)以疏通氣機(jī)、化痰降濁為原則。

筆者基于中醫(yī)病因病機(jī)，按照中醫(yī)補(bǔ)腎祛瘀法“從腎論治”冠心病穩(wěn)定型心絞痛，采用自擬方化瘀降濁湯治療，以期化痰祛濕、調(diào)氣活血。方中運(yùn)用陳皮燥濕化痰、理氣健脾；枳實(shí)破氣除滿、行氣化痰，配川芎增強(qiáng)行氣化痰之效；薤白通陽(yáng)泄?jié)衢_胸痹；桂枝散寒止痛、辛散溫通；瓜蔞可寬胸散結(jié)；大黃逐瘀降濁、消痰實(shí)；生姜可溫肺散寒，以上諸藥合用，共奏疏通氣機(jī)、化痰降濁之功。運(yùn)用化瘀降濁湯治療，上宣肺氣通心氣兼化痰，下去腑實(shí)可消濁痰邪，中通心脈，胸痹自除?，F(xiàn)代藥理研究表明，陳皮有改善冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的作用，并具有良好的調(diào)脂作用；桂枝可抗血栓、抗凝、抗炎，改善冠脈循環(huán)和心功能；薤白能保護(hù)心肌細(xì)胞，并有抗血小板聚集、抗氧化的作用[14]。

本研究顯示，與對(duì)照組比較，治療組患者臨床總有效率較高，治療后TG、TC、LDL-C水平均明顯降低，HDL-C水平較高，中醫(yī)證候積分得到有效改善，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少，心絞痛持續(xù)時(shí)間縮短，表明化瘀降濁湯治療療效確切，能緩解心絞痛癥狀，改善患者血脂水平，且安全性較高，是一種值得臨床推廣的治療方案。