付國力，王 麗，馮玲玲，白君姬

(南陽油田總醫(yī)院 內(nèi)科，河南 南陽 474780)

慢性支氣管炎(Chronic bronchitis，CB)是呼吸道常見的慢性非特異性炎癥，具有病程長、易反復、治愈率低等特點[1]。長期患有該病，可影響呼吸道功能，加大支氣管擴張、肺結(jié)核、肺心病等并發(fā)癥發(fā)生風險，降低患者生活質(zhì)量。臨床治療該病以減輕癥狀、降低肺功能損傷為主[2]。常規(guī)西藥治療可達到控制感染、祛痰、止咳的目的，短期效果明顯，但用藥后疾病易復發(fā)，且用藥后不良反應發(fā)生率高，臨床應用受限[3]。而中醫(yī)治療慢性支氣管炎效果確切[4]。故本文探討止嗽散加味聯(lián)合穴位貼敷治療慢性支氣管炎療效，以期為臨床治療該病提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集南陽油田總醫(yī)院門診2018年4月-2021年2月收治的74例慢性支氣管炎患者，采用隨機數(shù)字表法，分為研究組(n=37)和對照組(n=37)。對照組中，年齡43～72歲，平均年齡(33.48±5.72)歲。病程2～10年，平均病程(5.62±1.33)d?；A病：糖尿病13例，高血壓10例，冠心病14例。聯(lián)合組中，年齡42～75歲，平均年齡(34.79±5.85)歲。病程2～12年，平均病程(5.92±2.01)d?；A?。禾悄虿?5例，高血壓14例，冠心病8例。兩組患者年齡、病程、基礎病等基礎資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究獲得南陽油田總醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 診斷標準

西醫(yī)診斷標準：經(jīng)檢查診斷符合《咳嗽的診斷與治療指南(2015) 》[5]中關于慢性支氣管炎的診斷標準，癥狀表現(xiàn)：支氣管腺體增生、黏液分泌增多，咳嗽、氣喘；X線檢查，見兩肺紋理增粗、紊亂，呈條索狀，見斑點狀陰影。

中醫(yī)診斷標準：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]，中醫(yī)辨證分型為痰熱郁肺型。主癥：咳嗽痰多，黏稠不易咳出，胸悶氣喘，夜間或受寒時加重。次癥：面潮紅，口渴，胸脘滿悶，舌體胖大，脈細數(shù)。

1.3 納入和排除標準

納入標準：與中西醫(yī)診斷標準符合；疾病反復發(fā)作，每次發(fā)病持續(xù)時間≥3個月；入院前未接受過其他治療；患者知情同意。

排除標準：合并急性發(fā)作者；合并自身免疫功能障礙者；合并肝腎等重要器官功能障礙者。

1.4 脫落標準

脫落標準：中途不耐受治療退出研究者；治療期間出現(xiàn)嚴重過敏反應，如出血、高血鉀等。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組 口服左氧氟沙星(第一三共制藥(北京)有限公司；國藥準字H20040091；0.5 g×4 s)，0.5 g/次，1次/d；鹽酸氨溴索片(山德士(中國)制藥有限公司；國藥準字H19990228；30 mg×20 s)，30 mg/次，3次/d；布地奈德福莫特羅吸入粉霧劑(AstraZeneca AB(瑞典)；國藥準字H20160447；(320 μg+9 μg)×60吸)，1吸/次，2次/d。2個月后評估療效。

1.5.2 研究組 在對照組基礎上，給予止嗽散加味聯(lián)合穴位貼敷治療。止嗽散藥物配方：桔梗、荊芥、紫菀、百部、白前各90 g、甘草30 g、陳皮45 g。伴風寒癥者，加紫蘇15 g，干姜12 g，前胡10 g；伴咳嗽痰稀者，加細辛15 g，干姜10 g；伴痰黏稠且黃者，加枇杷葉10 g，黃芩8 g；伴驚風、盜汗者，加防風15 g，白術10 g。水煎服，早晚各1次。將上述藥物研磨成粉，加入黃酒，混合均勻，行穴位貼敷。選穴：肺俞穴、合谷穴、章門穴、太淵穴、膻中穴、腎俞穴、雙足三里穴。常規(guī)消毒，將適量混合后止嗽散涂抹于上述穴位處，治療巾覆蓋，貼敷15～20 min后揭下。1次/d，7 d為1個療程，30 d為1個治療周期，共治療2個周期。

1.6 觀察指標

(1)免疫球蛋白：用藥前、用藥2個月后，抽取患者控制靜脈肘血4 mL，奧林巴斯全自動生化分析儀AU640(成都普朗醫(yī)療設備有限公司)測定患者免疫球蛋白-M(IgM)、IgE、IgG水平。測定方法：酶聯(lián)免疫吸附。試劑盒購自成都普朗醫(yī)療設備有限公司。(2)肺功能：用藥前、用藥2個月后，日本CHEST捷斯特肺功能測試儀HI-801(成都柏威斯科技有限公司)測定呼氣末肺內(nèi)功能殘氣量(FRC)、最大呼氣峰流速值(PEF)、呼吸頻率(RR)。(3)血氣分析：用藥前、用藥2個月后，西門子血氣分析儀RAPID Point 500(寰熙醫(yī)療器械有限公司)測定動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)。(4)不良反應：包括頭暈、嗜睡、惡心嘔吐等。

1.7 療效評價[7]

優(yōu)：臨床體征消失或明顯改善，X線檢查，肺部無陰影，肺部聽診，濕羅音消失；良：臨床體征好轉(zhuǎn)，肺部陰影減少；差：臨床體征持續(xù)存在，癥狀加重，肺部陰影及濕羅音明顯。

1.8 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者免疫球蛋白比較

與用藥前相比，用藥后2個月，兩組患者IgM、IgG均上升，IgE水平均下降；組間比較，研究組IgM、IgG水平更高，IgE水平更低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者免疫球蛋白比較

2.2 兩組患者肺功能比較

與用藥前相比，用藥后2個月，兩組患者FRC、RR均下降，PEF均上升；組間比較，研究組FRC更低，RR、PEF更高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者肺功能比較

2.3 兩組患者血氣分析指標比較

用藥后2個月，兩組患者PaO2均上升，PaCO2均下降；組間比較，研究組PaO2更高，PaCO2更低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者血氣分析指標比較

2.4 兩組患者臨床療效比較

研究組治療總有效率為97.30%，與對照組的91.89%相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

2.5 兩組患者不良反應比較

研究組不良反應發(fā)生率2.70%，較對照組的27.03%低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者不良反應比較 [n(%)]

3 討論

常規(guī)西藥治療慢性支氣管炎以抗菌、消炎、止咳等綜合手段為主，但單用效果不佳，且對患者免疫功能及肺通氣功能的作用不甚明顯。故臨床考慮聯(lián)合中醫(yī)治療，以提升臨床療效。

中醫(yī)將慢性支氣管炎歸為“喘咳”“咳嗽”范疇，肺、腎、脾三臟相互連通，肺為氣之主，脾為生痰之源，腎為氣之根，肺陰虛內(nèi)燥，肺失治節(jié)，脾失濡養(yǎng)，肺氣上逆，腎陰脾損，經(jīng)血不暢，氣不歸元，則諸證滋生[8]，故臨床治療應以宣肺健脾、止咳散痰、祛風解表為主。止嗽散源自《儒門事親》卷十五，由桔梗、荊芥、紫菀、陳皮、百部、白前、甘草等藥物組成，具有解表邪、止咳嗽、宣肺氣、化痰涎等功效[9]。方中紫菀、百部為君藥，屬肺經(jīng)，可潤肺化痰、止嗽宣肺。桔梗宣肺化痰，白前降氣化痰，二者共為臣藥，可復肺氣，增強君藥止咳化痰之力。荊芥可祛風解表，解除外邪，宣解肺氣，陳皮可理氣化痰，二者均為佐藥。甘草緩急和中，可調(diào)和諸藥，配合桔梗、荊芥，發(fā)揮利咽止咳功效。諸藥合用，溫潤而不燥，散寒解表而不傷正[10]。

肺主氣，司呼吸，氣則為血之帥。肺俞穴歸屬足太陽膀胱經(jīng)，是肺氣轉(zhuǎn)輸、輸注之處，是治療肺臟疾病的重要穴位，具有止咳祛痰、消炎止喘的作用。合谷穴歸屬手陽明大腸經(jīng)，為臟腑原氣所過和留止大腸經(jīng)之原穴，具有疏風解表、清熱開竅、通經(jīng)活絡、鎮(zhèn)靜止痛的作用。章門穴歸屬足厥陰肝經(jīng)，是肝風停留之處，具有疏肝健脾、理氣清熱的作用。太淵穴歸屬肺經(jīng)腧穴，為氣血運行通道，具有散化肺經(jīng)濕氣、強化肺氣運輸?shù)淖饔?；膻中穴歸屬任脈俞穴，可改善肺部氣機，寬胸理氣、止咳平喘。腎俞穴歸屬于足太陽膀胱經(jīng)，是腎氣輸注之背俞穴，內(nèi)應腎臟，具有滋補腎陰，溫補腎陽，陰陽雙補之特性。腎俞穴是補腎之要穴，凡腎氣虧虛之疾皆可用之，臨床常以補法為用，尤善適宜灸法。足三里穴歸屬足陽明胃經(jīng)，為本經(jīng)之合穴，胃腑的下合穴，為強壯保健要穴，具有調(diào)理脾胃、補中益氣、通經(jīng)活絡、疏風化濕、扶正祛邪的作用[11-12]。

在本研究中，聯(lián)合組治療后的免疫球蛋白水平優(yōu)于對照組，且聯(lián)合組的肺部功能及血氣指標表現(xiàn)均較對照組理想。這提示止嗽散加味聯(lián)合穴位貼敷治療慢性支氣管炎，優(yōu)勢明顯[13]。止嗽散內(nèi)服配合穴位貼敷，可發(fā)揮標本兼治作用，穴位貼敷基于中醫(yī)經(jīng)絡學說，通過將止嗽散研磨成粉后，黃酒調(diào)和，利用透皮吸收原理，直接作用于穴位，使藥效經(jīng)經(jīng)絡傳導，內(nèi)病外治，調(diào)和肺功能，調(diào)和肺部氣血運行，減輕肺炎癥[14]，改善肺部病理狀態(tài)，配合止嗽散內(nèi)服，有效通肺氣，固肌表，營陰陽，祛邪扶正，達到增強呼吸功能，增加肺通氣量、肺活量及耗氧量，減低氣道阻力，減少咳嗽次數(shù)的作用[15]。本研究樣本量較少，后續(xù)有待擴大研究范圍，以進一步提高結(jié)果可靠性和準確性。

綜上，止嗽散加味聯(lián)合穴位貼敷治療慢性支氣管炎，療效理想，對免疫球蛋白影響小，可改善肺功能及血氣分析功能，治療安全性高。