曹麗翠，王佩佩，付慧玲，王曉麗，黃銀蘭

（1.銀川市第一人民醫(yī)院，寧夏 銀川 750001；2.寧夏醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，寧夏 銀川 750001）

周圍性面神經(jīng)麻痹簡稱“周圍性面癱”，屬于中醫(yī)學(xué)“面癱”范疇，一般急性起病，是神經(jīng)內(nèi)科常見病及多發(fā)病，任何年齡均可發(fā)病，且易在季節(jié)交替時發(fā)病，主要表現(xiàn)為患側(cè)面部表情肌癱瘓及感覺異常，口眼歪斜，額紋消失，不能皺額蹙眉，眼瞼閉合不全及味覺減退［1］。筆者長期從事針灸工作，臨床發(fā)現(xiàn)運用傳統(tǒng)針刺治療面癱病程較長，近年運用經(jīng)筋刺法治療面癱，療效顯著，療程較傳統(tǒng)針刺明顯縮短，現(xiàn)將研究報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2020年11月至2021年8月就診于銀川市第一人民醫(yī)院中醫(yī)科、針灸科門診及住院部的面癱患者作為研究對象，借助隨機數(shù)生成器微信小程序，按照隨機對照原則，將研究對象分為對照組和觀察組，每組30例，兩組基線資料均衡，經(jīng)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料比較 （）

表1 兩組一般資料比較 （）

組 別觀察組對照組n 性別（例）男13 11女30 30 17 19年齡（歲）32.29±12.04 32.54±13.27發(fā)病部位（例）左側(cè)14 10右側(cè)16 20病程（d）6.35±1.53 6.24±1.12

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］①任何年齡均可發(fā)??；②急性起病，病前常有受涼、受潮、吹風(fēng)史，少數(shù)患者于發(fā)病前有耳后、耳內(nèi)疼痛或面部不適等先兆癥狀，病情多在3 d 左右達(dá)到高峰；③主要臨床表現(xiàn)：單側(cè)周圍性面癱，即突然發(fā)現(xiàn)一側(cè)面頰動作不靈、口角歪斜、前額皺紋消失、眼裂擴大、口角下垂及患側(cè)不能作皺額、蹙眉、閉目、鼓氣和噘嘴等動作?？砂橛型瑐?cè)耳后疼痛或乳突壓痛，同側(cè)舌前2/3 味覺消失、聽覺過敏、淚液和唾液分泌障礙；④排除核性癱、橋小腦角病變等繼發(fā)原因引起的面癱。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述周圍性面癱診斷標(biāo)準(zhǔn)；急性起病，單側(cè)發(fā)病，發(fā)病年齡在30～75歲。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①其他原因引起的繼發(fā)性面癱；②面神經(jīng)麻痹為耳源性（亨特綜合征）；③合并心血管、肝、腎、消化道、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；④精神病患者，合并感染及出血者，過敏體質(zhì)者。

2 治療方法

2.1 基礎(chǔ)治療 兩組均予常規(guī)口服藥物治療，甲鈷胺片［衛(wèi)材（中國）藥企有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030812］，每次0.5 mg，每日3次，口服。

2.2 觀察組 予經(jīng)筋刺法治療［3］，具體選用經(jīng)筋排刺法聯(lián)合透刺法治療：陽白透上星、頭維、絲竹空、攢竹，顴髎、太陽透地倉；地倉透頰車，地倉、頰車之間予經(jīng)筋排刺。操作方法：陽白四透采用一穴四針，針尖與表皮成15°角，分別刺向上星、頭維、絲竹空、攢竹，進(jìn)針0.5～1 寸；太陽向下穿顴弓透向地倉，進(jìn)針2.5～3寸；地倉與頰車之間陽明經(jīng)筋排刺指在兩穴之間按照陽明經(jīng)筋循行路徑，采取多針淺刺、排刺，兩穴間每隔0.5寸刺1針；針具選用北京科苑達(dá)醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的華成牌一次性針灸針（批號：SD190304，規(guī)格：0.25 mm×25 mm，0.25 mm×40 mm，0.25 mm×50 mm）。常規(guī)針刺得氣后，留針45 min，每天1次，10 d為1個療程，共2個療程，療程間休息2 d。

2.3 對照組 予常規(guī)針刺治療。選穴［4］：陽白、四白、太陽、迎香、下關(guān)、牽正、地倉、頰車，健側(cè)合谷、太沖。針具和規(guī)格同觀察組，常規(guī)針刺得氣后，留針45 min，每天 1 次，10 d 為 1 個療程，共 2 個療程，療程間休息2 d。

3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料用卡方檢驗，等級資料應(yīng)用秩和檢驗。

4 療效觀察

4.1 觀察指標(biāo)

4.1.1 H-B 面神經(jīng)功能分級 參照第五次國際面神經(jīng)外科專題研討會推薦的House-Brackmann（H-B 分級）系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級［5］。

4.1.2 Stennert面神經(jīng)麻痹評分［6］以健側(cè)為對照，①眼裂大?。海? mm 計 0 分，≥3 mm 計 1 分；②瞼外翻：無計0分，有計1分；③鼻唇溝：無計0分，有計1分；④口角下垂：＜3 mm 計0 分，≥3 mm 計 1 分；⑤皺眉（達(dá)到健側(cè)的50%）：可能計0 分，不可能計1 分；⑥在最小的神經(jīng)支配下（即常規(guī)用力閉眼）眼瞼閉合不全：無計0分，有計1 分；⑦在最大的神經(jīng)支配下（即用力擠眼）眼瞼閉合不全：無計0分，有計1分；⑧上下犬牙暴露：看見計0分，看不見計1分；⑨上排第二門齒整個寬度完全暴露：看見計0分，看不見計1分；⑩吹口哨：與健側(cè)相比，人中與口角之間距離減少≥50%計0 分，＜50%計1分。總分為10分，分?jǐn)?shù)越高表示病情越嚴(yán)重。

4.2 療效標(biāo)準(zhǔn)［7］痊愈：面部外觀、運動功能恢復(fù)正常，H-B 面神經(jīng)功能分級為I級和Ⅱ級。顯效：仔細(xì)觀察才能看出輕微的功能減弱，可能有輕微的聯(lián)帶運動。上額運動中等，眼輕用力可完全閉合，口輕度不對稱，H-B 面神經(jīng)功能分級為Ⅲ級。有效：明顯的功能減弱，但雙側(cè)無不對稱損害性，可觀察到并不嚴(yán)重的聯(lián)帶運動，攣縮和（或）半側(cè)面部痙攣。上額運動微弱，眼用力可完全閉合，口用力可移動口角，口明顯不對稱，H-B 面神經(jīng)功能評價分級為Ⅳ級。無效：上額不動，眼不能完全閉合，口僅有輕微運動，H-B 面神經(jīng)功能評價分級為V 級和Ⅵ級。總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

4.3 結(jié)果

4.3.1 兩組治療后H-B 面神經(jīng)功能分級比較 兩組治療后H-B 面神經(jīng)功能分級比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明觀察組面神經(jīng)功能恢復(fù)明顯優(yōu)于對照組，見表2。

表2 兩組治療后H-B面神經(jīng)功能分級比較 （例）

4.3.2 兩組治療前后Stennert面神經(jīng)麻痹評分比較 兩組治療前Stennert 面神經(jīng)麻痹評分比較無顯著性差異（P＞0.05）；兩組治療后Stennert 面神經(jīng)麻痹評分均較治療前明顯下降（P＜0.05），且觀察組明顯低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后Stennert面神經(jīng)麻痹評分比較 （分，）

表3 兩組治療前后Stennert面神經(jīng)麻痹評分比較 （分，）

注：與同組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組 別觀察組對照組n 30 30治療前7.86±2.15 7.74±2.05治療后3.16±1.10①②4.62±2.13①

4.3.3 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率為93.33%，對照組總有效率為73.33%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明觀察組療效優(yōu)于對照組。見表4。

表4 兩組臨床療效比較 （例）

5 討 論

周圍性面神經(jīng)麻痹屬于中醫(yī)學(xué)“面癱”范疇，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為與病毒感染、自主神經(jīng)功能不穩(wěn)定等有關(guān)，上述因素可導(dǎo)致面部神經(jīng)血管痙攣、局部缺血、水腫，使面神經(jīng)受壓，引起面神經(jīng)感覺及運動功能異常，臨床以“單側(cè)口眼歪斜”為主要癥狀。中醫(yī)認(rèn)為此病的發(fā)作多因正氣不足，脈絡(luò)空虛，外邪乘虛而入，侵襲面部經(jīng)脈，導(dǎo)致面部氣血失和，經(jīng)筋失養(yǎng)，肌肉弛緩不收，故發(fā)為面癱。故本病的治療重在“驅(qū)外邪、調(diào)氣血、通經(jīng)筋”［8］。

針灸治療面癱具有顯著的療效優(yōu)勢，但對治療的最佳時機中西醫(yī)存在很大的爭議。西醫(yī)認(rèn)為在面癱第1周，即急性期，此時過早介入針刺會導(dǎo)致面神經(jīng)水腫加重，可能引發(fā)面神經(jīng)功能受損，加重面癱程度，影響預(yù)后。但中醫(yī)認(rèn)為面癱的最佳治療時機越早越好，面癱病變部位表淺，屬于經(jīng)筋病范疇，因此在急性期淺刺不但不會導(dǎo)致面神經(jīng)水腫加重，反而能改善經(jīng)筋氣血運行，促進(jìn)面部局部血液循環(huán)及供養(yǎng)需求，加速面神經(jīng)水腫的消除及功能的恢復(fù)，越早干預(yù)治療，效果越好，但深刺及強刺激可能會導(dǎo)致病情加重［9］。因此，在急性期盡可能避免面部穴位強刺激治療，對于其他肢體穴位如合谷、內(nèi)庭等不必拘泥于此。

本研究采用的經(jīng)筋刺法是借鑒石學(xué)敏院士的經(jīng)筋刺法，以排刺和一針多方向透刺手法為主，療效顯著。“經(jīng)筋刺法”最初由天津中醫(yī)藥大學(xué)石學(xué)敏院士提出，是在汲取經(jīng)筋理論精華的基礎(chǔ)上，結(jié)合多年的臨床經(jīng)驗及科研實踐提出的一種新型刺法［10］。它以經(jīng)絡(luò)辨證為依據(jù)，結(jié)合經(jīng)筋在體表對應(yīng)的分布，沿某一局部較為密集而排列成行的多針刺法。眾所周知，陽明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，陽明經(jīng)筋環(huán)繞口周、下頜、面頰、額部，而陽白穴位于前額，歸足少陽膽經(jīng)，陽白四透可以分別激發(fā)督脈（上星）、陽明經(jīng)（頭維）、太陽經(jīng)（攢竹）、少陽經(jīng)（絲竹空）四條經(jīng)脈的氣血，疏通額部的氣血運行，使得筋脈得以濡養(yǎng)，從而加速面神經(jīng)功能恢復(fù)；頰車和地倉均為足陽明胃經(jīng)的腧穴，透刺可以打通兩穴，使得經(jīng)脈氣血運行更加通暢，面癱病在經(jīng)筋，故要淺刺，正如《靈樞·終始》記載“在筋守筋”，意在直搗病所；顴髎為手太陽小腸經(jīng)腧穴，正當(dāng)頄部，即顴骨處，足三陽經(jīng)經(jīng)筋結(jié)于頄，故顴髎穴對于面神經(jīng)的感覺和運動功能均有恢復(fù)；太陽為經(jīng)外奇穴，疏風(fēng)通絡(luò)［6］。上述選穴，無論從位置、功能主治及經(jīng)筋所在，幾乎遍及面神經(jīng)所支配的所有范圍，故選穴以這幾處為主要部位。王世廣運用角刺法聯(lián)合經(jīng)筋排刺，通過特色手法分區(qū)域治療難治性面癱臨床療效顯著［11］。

本研究運用經(jīng)筋刺法治療周圍性面癱，臨床療效顯著，且安全可靠，可以明顯改善面神經(jīng)功能，縮短治療周期，減輕患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，值得推廣應(yīng)用。