張 佳,涂 惠,李 頤,郭 婷,李 霏,周婭山

(南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院a.風(fēng)濕免疫科；b.護(hù)理部；c.心臟介入室；d.心血管內(nèi)科，南昌 330006)

隨著?？谱o(hù)理的發(fā)展，對(duì)護(hù)士的核心能力、崗位勝任力等提出了新的要求[1-2]，心血管護(hù)理的?？苹裁媾R更大的機(jī)遇與挑戰(zhàn)。由于面對(duì)的是心血管高危人群和經(jīng)常性的搶救，心血管?？谱o(hù)士的工作壓力不斷增大[3]。壓力也稱為應(yīng)激,是刺激事件(壓力源)作用于機(jī)體,打破了原有的平衡或超出負(fù)荷能力時(shí)出現(xiàn)的一種反應(yīng)模式。職業(yè)獲益感指從業(yè)者感知到所司職業(yè)帶來的實(shí)際收獲和受益，對(duì)所從事的職業(yè)感到喜歡，認(rèn)為有價(jià)值，從而感到滿足的積極情感狀態(tài)[4]。有研究[5]表明，過于沉重的壓力狀況會(huì)影響護(hù)理人員的身心健康，降低對(duì)工作的認(rèn)同感和滿意度，引起職業(yè)獲益感的下降。CAVANAUGH等[6]通過調(diào)查1886位美國公司管理者的壓力狀況發(fā)現(xiàn)，壓力對(duì)工作者產(chǎn)生積極作用還是消極作用，取決于壓力被評(píng)價(jià)為挑戰(zhàn)性壓力還是障礙性壓力。挑戰(zhàn)性壓力是能為工作者提供鍛煉、發(fā)展機(jī)會(huì)或有利于提高工作經(jīng)驗(yàn)的工作壓力；而障礙性壓力則阻礙其發(fā)展能力或達(dá)成目標(biāo)，阻礙個(gè)體的能力提高和職業(yè)發(fā)展。本研究通過分析挑戰(zhàn)性-障礙性壓力與職業(yè)獲益感的關(guān)系，以創(chuàng)建職業(yè)發(fā)展的良好平臺(tái)，引導(dǎo)心血管專科護(hù)士積極看待護(hù)理職業(yè)，為培養(yǎng)臨床專科護(hù)理合格的實(shí)用性人才，推動(dòng)?？谱o(hù)理教育的發(fā)展提供助力。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

選取完成江西省衛(wèi)計(jì)委心血管專科護(hù)士培訓(xùn)，并取得結(jié)業(yè)證書的學(xué)員為調(diào)查對(duì)象。江西省心血管?？谱o(hù)士培訓(xùn)是由江西省衛(wèi)計(jì)委組織，南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院為培訓(xùn)基地，從全省各醫(yī)院推薦報(bào)名人員中篩選出學(xué)員。學(xué)員進(jìn)行為期3個(gè)月的學(xué)習(xí)，其中包括1個(gè)月的理論學(xué)習(xí)，2個(gè)月的實(shí)踐學(xué)習(xí)，通過理論、技能以及個(gè)案答辯的考核獲取結(jié)業(yè)證書。2020年12月取得該證書的在崗護(hù)士共77名。本調(diào)查選取2015年第一屆畢業(yè)學(xué)員15名，2016年第二屆畢業(yè)學(xué)員20名，整群入組。納入標(biāo)準(zhǔn)：注冊(cè)在職護(hù)士;知情同意并自愿參加本研究。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表

一般資料調(diào)查表包括被調(diào)查者的性別、年齡、職稱、文化程度、用工方式、所在醫(yī)院等級(jí)、心血管專科工作年限、目前所在科室崗位、月收入等。

1.2.2 挑戰(zhàn)性-障礙性壓力源問卷

采用CAVANAUGH等[6]開發(fā)的量表,共11個(gè)項(xiàng)目,包括挑戰(zhàn)性壓力源(6個(gè)項(xiàng)目)和障礙性壓力源(5個(gè)項(xiàng)目)，2個(gè)維度Cronbach’α系數(shù)為0.877和0.779。該問卷采用Likert 5級(jí)計(jì)分法，分值越高，說明壓力越大。

1.2.3 職業(yè)獲益感問卷

職業(yè)獲益感問卷由胡菁[7]研制而成,共29個(gè)條目，5個(gè)維度：自身的成長(7個(gè)條目)、良好護(hù)患關(guān)系(5個(gè)條目)、親友認(rèn)同(6個(gè)條目)、正向職業(yè)感知(6個(gè)條目)、團(tuán)隊(duì)歸屬感(5個(gè)條目)。問卷采用Likert 5級(jí)計(jì)分法，1～5分代表“很不同意”至“很同意”，所有條目均正向計(jì)分，總分29～145分，分值越高代表職業(yè)獲益感水平越高。該問卷的專家權(quán)威系數(shù)Cr值為0.858，各條目內(nèi)容效度指數(shù)(item-CVI,I-CVI)為0.83～1.00，S-CVI/UA為0.70，S-CVI/Ave為0.97?？傮wCronbach’s α值為0.958，各維度的Cronbach’s α值0.821～0.893；總體分半信度為0.938，其他各維度的分半信度在0.813～0.881。

1.3 調(diào)查方法

1)成立調(diào)查小組，負(fù)責(zé)人在正式調(diào)查前隨機(jī)抽樣進(jìn)行10名心血管?？谱o(hù)士小樣本預(yù)調(diào)查，通過預(yù)實(shí)驗(yàn)排查相關(guān)問題并進(jìn)一步確定本研究的可實(shí)施性。2)以電話或面談的方式聯(lián)系調(diào)查對(duì)象，在取得其知情同意和支持之后，采用微信問卷星的調(diào)查方式，向其發(fā)送二維碼，且須在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成調(diào)查。本次調(diào)查共發(fā)放問卷35份，回收有效問卷35份，有效回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)錄入和分析采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用Spearman相關(guān)性分析法。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

35位心血管?？谱o(hù)士的性別、年齡、護(hù)齡、科室、初始學(xué)歷、目前學(xué)歷、婚姻狀況、子女情況、職稱、職務(wù)、編制等見表1。

表1 心血管專科護(hù)士一般情況表 n=35

2.2 心血管?？谱o(hù)士挑戰(zhàn)性-障礙性壓力得分情況

心血管專科護(hù)士的挑戰(zhàn)性壓力得分高于其障礙性壓力得分為(P<0.05)，見表2?？梢娦难軐？谱o(hù)士中挑戰(zhàn)性壓力源強(qiáng)于障礙性壓力源。

表2 心血管?？谱o(hù)士挑戰(zhàn)性-障礙性壓力得分情況 n=35，分

2.3 心血管專科護(hù)士職業(yè)獲益感評(píng)分

心血管?？谱o(hù)士職業(yè)獲益感總分為(49.31±16.11)分，處于低下水平，其中自身成長和親友認(rèn)同得分較高，分別為(11.20±3.98)、(11.17±3.93)分。見表3。

表3 心血管專科護(hù)士職業(yè)獲益感得分情況 n=35，分

2.4 心血管專科護(hù)士挑戰(zhàn)性壓力-障礙性壓力與職業(yè)獲益感相關(guān)性分析

相關(guān)性分析結(jié)果顯示，挑戰(zhàn)性壓力與職業(yè)獲益感呈正相關(guān)(r=0.573，P<0.01)，障礙性壓力與職業(yè)獲益感呈負(fù)相關(guān)(r=-0.725，P<0.01)。在職業(yè)獲益感各維度中，親友認(rèn)同與障礙性壓力相關(guān)度最高，詳見圖1—2、表4。

圖1 挑戰(zhàn)性壓力與職業(yè)獲益感的相關(guān)性

圖2 障礙性壓力與職業(yè)獲益感的相關(guān)性

表4 挑戰(zhàn)性-障礙性壓力與職業(yè)獲益感各維度的相關(guān)性分析 r

3 討論

3.1 心血管?？谱o(hù)士挑戰(zhàn)性-障礙性壓力現(xiàn)狀分析

本調(diào)查結(jié)果顯示：心血管?？谱o(hù)士壓力總分均分為(38.00±6.31)分，普遍壓力得分較高，其原因：心血管疾病是威脅人類健康的嚴(yán)重疾病，其防控是重大的公共衛(wèi)生問題，心血管疾病的醫(yī)療技術(shù)在不斷更新，這導(dǎo)致心血管疾病護(hù)理的復(fù)雜性提高、對(duì)護(hù)理服務(wù)的要求不斷增加[8]，而臨床護(hù)士壓力增大，工作節(jié)奏快，若長期缺乏心理干預(yù)和疏導(dǎo)，極易引起相關(guān)應(yīng)激反應(yīng)。

挑戰(zhàn)性壓力主要來自于工作責(zé)任、強(qiáng)度和復(fù)雜程度，而這種壓力是可解決的[9]，心血管?？谱o(hù)士能通過自身過硬的技術(shù)、扎實(shí)的理論、與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的合作可以為患者提供專業(yè)化的護(hù)理服務(wù)和知道，能明顯改善患者的健康結(jié)局[10]，本調(diào)查中，心血管?？谱o(hù)士的挑戰(zhàn)性壓力、障礙性壓力得分為(19.80±6.76)、(18.20±5.37)分，提示心血管?？谱o(hù)士挑戰(zhàn)性壓力源強(qiáng)于障礙性壓力源，傾向于將工作壓力評(píng)定為挑戰(zhàn)性壓力，所以即便身心處于高壓力狀態(tài)，護(hù)士也能通過自我調(diào)節(jié)將工作壓力視為一種挑戰(zhàn)。

3.2 心血管?？谱o(hù)士職業(yè)獲益感現(xiàn)狀

本調(diào)查結(jié)果顯示，心血管?？谱o(hù)士職業(yè)獲益感處于低下水平，其總評(píng)分為(49.31±16.11)分。國內(nèi)對(duì)?？谱o(hù)士臨床崗位應(yīng)用，尚沒有規(guī)范，大多數(shù)醫(yī)院存在“注重培訓(xùn)、輕度應(yīng)用”的現(xiàn)象，這些培訓(xùn)與臨床崗位應(yīng)用相脫節(jié)，專科護(hù)士與普通護(hù)士是相同的管理模式，對(duì)專科護(hù)士的工作主動(dòng)性造成較大影響，不能充分發(fā)揮其“?？啤钡奶攸c(diǎn)，導(dǎo)致培訓(xùn)資源以及成本的浪費(fèi)[11]。同時(shí)在管理層面，對(duì)?？谱o(hù)士又缺乏合適的崗位也無對(duì)應(yīng)的崗位津貼。提示通過合理規(guī)范化培訓(xùn)、優(yōu)化津貼，激勵(lì)并留住?？谱o(hù)理人才，同時(shí)發(fā)揮?？谱o(hù)士多重角色的定位和功能，讓復(fù)合型護(hù)理人才發(fā)揮更大的作用[8]，以此提高職業(yè)獲益感。

本調(diào)查結(jié)果顯示，“自身成長”和“親友認(rèn)同”得分較高，分別為(11.20±3.98 )分和(11.17±3.93)分。提示心血管內(nèi)科工作雖然節(jié)奏快、壓力大，但是這種環(huán)境有利于?？谱o(hù)士專業(yè)素質(zhì)的提升，另一方面，因職業(yè)因素，護(hù)士將優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源滿足其親友的醫(yī)療和健康需要，工作上得到較高的認(rèn)可和支持。本調(diào)查種“良好護(hù)患關(guān)系”得分最低，為(7.46±2.58)分，這可能是因?yàn)樾难芗膊∫话惆l(fā)病突然，經(jīng)常性的搶救致使護(hù)患之間不能得到有效的溝通和信息交流，而一旦出現(xiàn)溝通障礙，則易引發(fā)糾紛甚至暴力，這也使得心血管?？谱o(hù)士產(chǎn)生挫敗感，降低職業(yè)獲益感。

3.3 心血管?？谱o(hù)士挑戰(zhàn)性-障礙性壓力與職業(yè)獲益感的相關(guān)性

本調(diào)查結(jié)果顯示，心血管?？谱o(hù)士挑戰(zhàn)性-障礙性壓力與職業(yè)獲益感具有顯著相關(guān)性，其中挑戰(zhàn)性壓力與職業(yè)獲益感呈正相關(guān)(r=0.573，P<0.01)，障礙性壓力與職業(yè)獲益感呈負(fù)相關(guān)(r=-0.725，P<0.01)，“親友認(rèn)同”與障礙性壓力相關(guān)性最高，親友認(rèn)同度越高，其障礙性壓力越低。提示障礙性壓力會(huì)降低心血管?？谱o(hù)士職業(yè)獲益感，而挑戰(zhàn)性壓力能增加其職業(yè)獲益感。障礙性壓力容易導(dǎo)致護(hù)士身心負(fù)荷過重，工作積極性下降，自我評(píng)價(jià)水平和工作滿意度降低，從而職業(yè)獲益感水平低下。如果把工作壓力評(píng)價(jià)為具有挑戰(zhàn)性，在面對(duì)工作強(qiáng)度、難度、復(fù)雜性以及護(hù)理操作技術(shù)、服務(wù)意識(shí)及態(tài)度等，能將壓力轉(zhuǎn)換為促進(jìn)自我進(jìn)步的動(dòng)力[12]，提高自我工作能力，成為科室骨干和中堅(jiān)力量，從而體驗(yàn)到工作中的價(jià)值和意義，提高職業(yè)獲益感水平。

親友認(rèn)同歸屬于社會(huì)支持，良好的社會(huì)支持能維持個(gè)體良好的情緒體驗(yàn)，對(duì)個(gè)體的職業(yè)獲益感起到極大的促進(jìn)作用。有研究[13]表明，職業(yè)獲益感可以通過認(rèn)知干預(yù)得到提高，因此，這提示從“優(yōu)化?？谱o(hù)士職業(yè)心態(tài)，維護(hù)專科護(hù)士職業(yè)自尊，積極認(rèn)知評(píng)價(jià)，強(qiáng)化社會(huì)支持，開發(fā)自身潛能，主動(dòng)人際適應(yīng)”等方面進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)，可提高職業(yè)獲益感水平，比如：定期開展?？谱o(hù)士職業(yè)獲益感的認(rèn)知干預(yù)，從自身成長、正向職業(yè)認(rèn)知、團(tuán)隊(duì)歸屬感、良好護(hù)患關(guān)系、親友認(rèn)同等多角度引導(dǎo)?？谱o(hù)士切實(shí)感知，并客觀評(píng)價(jià)其職業(yè)獲益感，同時(shí)適當(dāng)引導(dǎo)?？谱o(hù)士理性看待不同層面壓力源，樹立壓力與機(jī)遇并存的觀念，促進(jìn)?？谱o(hù)士群體的穩(wěn)定發(fā)展。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，人們對(duì)護(hù)理服務(wù)的需求不斷提高，現(xiàn)代護(hù)理學(xué)科走向?qū)I(yè)化已成為必然[8]，呂揚(yáng)等[14]指出，構(gòu)建護(hù)理專業(yè)化質(zhì)量管理體系,是契合新時(shí)代護(hù)理發(fā)展需求的新型實(shí)踐,也是護(hù)理學(xué)科建設(shè)與發(fā)展的必然趨勢(shì)。在這種趨勢(shì)下，護(hù)理工作壓力中障礙性和挑戰(zhàn)性的雙重內(nèi)涵更為重要。而借鑒國內(nèi)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，多層面挖掘護(hù)士職業(yè)獲益感的影響因素，可全面提升護(hù)士職業(yè)獲益感水平[14]。

綜上所述，良好的具有正向性的壓力有助于?？谱o(hù)士提高職業(yè)獲益感，應(yīng)當(dāng)重視工作壓力包含的障礙性和挑戰(zhàn)性雙重內(nèi)涵，采取有效干預(yù)措施，積極引導(dǎo)挑戰(zhàn)性壓力對(duì)?？谱o(hù)士的正向作用，創(chuàng)建職業(yè)發(fā)展的良好平臺(tái)，促進(jìn)專科護(hù)理群體的穩(wěn)定發(fā)展。本調(diào)查受條件所限，樣本量較小，以后將擴(kuò)大樣本量做進(jìn)一步的研究。