張 玉，嚴(yán)麗麗

(江西省婦幼保健院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室，南昌 330006)

早產(chǎn)兒是指胎齡<37周的新生兒，與正常新生兒相比，早產(chǎn)兒各系統(tǒng)發(fā)育尚未完全成熟，且機(jī)體免疫力低下，無(wú)法抵抗病原菌侵襲，在新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房(NICU)治療過(guò)程中易因侵入性操作而發(fā)生肺部感染[1]。早產(chǎn)兒治療過(guò)程中出現(xiàn)肺部感染，將增加原發(fā)病治療難度，延長(zhǎng)治療時(shí)間，甚至增加不良預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)，為早產(chǎn)兒家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，加之早產(chǎn)兒家屬因缺乏對(duì)相關(guān)知識(shí)了解，可能產(chǎn)生過(guò)激情緒與行為，激化醫(yī)患矛盾，惡化醫(yī)患關(guān)系[2]。因此，為降低早產(chǎn)兒肺部感染發(fā)生率，臨床應(yīng)全面分析相關(guān)危險(xiǎn)因素，并針對(duì)獨(dú)立因素制定預(yù)防對(duì)策，以改善患兒預(yù)后[3]。鑒于此，本研究探討NICU早產(chǎn)兒發(fā)生肺部感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素及其護(hù)理對(duì)策。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年1月至2020年12月于江西省婦幼保健院NICU治療的150例患兒臨床資料，其中男68例，女82例；孕周27～36周，平均(30.87±1.06)周；出生體重1.45～2.70 kg，平均(2.09±0.22)kg；原發(fā)?。貉蛩刖C合征74例，呼吸暫停39例，缺血缺氧性腦病37例。納入標(biāo)準(zhǔn)：1)均有明顯原發(fā)病需在NICU治療；2)治療前無(wú)肺部感染；3)NICU治療時(shí)間超過(guò)2 d；4)臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)伴有器官衰竭；2)存在產(chǎn)前感染；3)伴有嚴(yán)重的先天性疾病，如心臟疾病、畸形；4)患兒家屬拒絕參與本研究或患兒家屬存在精神疾病。

1.2 研究方法

所有患兒均在NICU接受治療，治療過(guò)程中密切關(guān)注患兒變化，觀察患兒有無(wú)出現(xiàn)肺部感染。判定標(biāo)準(zhǔn)：1)發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血；2)體溫異常且伴呼吸道出現(xiàn)膿性分泌物；3)伴有不同程度的呼吸困難，肺部可聞及濕啰音，嚴(yán)重者需使用呼吸機(jī)；4)患兒易哭鬧、昏迷嗜睡，嚴(yán)重者休克；5)血WBC超過(guò)10×109L-1或低于4×109L-1。

根據(jù)患兒有無(wú)發(fā)生肺部感染進(jìn)行分組，分為感染組與未感染組，統(tǒng)計(jì)2組臨床資料，包括性別、胎齡、分娩方法、出生體重、是否伴有昏迷、1 min Agar評(píng)分、胎膜早破、機(jī)械通氣時(shí)間、上機(jī)前使用抗生素，分析NICU早產(chǎn)兒發(fā)生肺部感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 肺部感染發(fā)生情況

150例早產(chǎn)兒中，有45例出現(xiàn)肺部感染，占比為30.00%。

2.2 單因素分析

感染組胎齡<34周、伴有昏迷、1 min Agar評(píng)分<7分、通氣時(shí)間≥3 d占比均高于未感染組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組性別、分娩方式、是否合并胎膜早破、出生體重、上機(jī)前是否使用抗生素等對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 NICU早產(chǎn)兒發(fā)生肺部感染的單因素分析 例

2.3 多因素分析

Logistic回歸分析示胎齡<34周、出生體重<2.0 kg、伴有昏迷、1 min Agar評(píng)分<7分、通氣時(shí)間≥3 d是NICU早產(chǎn)兒發(fā)生肺部感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05且OR≥1)。見(jiàn)表2。

表2 NICU早產(chǎn)兒發(fā)生肺部感染的Logistic多因素分析

3 討論

NICU主要負(fù)責(zé)危重新生兒救治、監(jiān)護(hù)管理，早產(chǎn)兒因未足月出生，其生理機(jī)能尚未發(fā)育完全，常常需要在NICU進(jìn)行呼吸支持、靜脈營(yíng)養(yǎng)應(yīng)用、內(nèi)環(huán)境監(jiān)測(cè)、基礎(chǔ)疾病治療等，以保證早產(chǎn)兒生存質(zhì)量[4]。在NICU治療、監(jiān)護(hù)過(guò)程中，大部分早產(chǎn)兒需進(jìn)行呼吸機(jī)、建立靜脈通道等侵入性操作，加之各項(xiàng)功能未發(fā)育完全，自身抵抗力較弱，極易出現(xiàn)肺部感染。早產(chǎn)兒出現(xiàn)肺部感染后，將增加原有疾病的治療難度，甚至威脅患兒生命安全，延長(zhǎng)NICU治療時(shí)間，增加治療費(fèi)用，引發(fā)患兒家長(zhǎng)激動(dòng)情緒，影響醫(yī)患關(guān)系[5]。因此，全面了解NICU早產(chǎn)兒發(fā)生肺部感染的危險(xiǎn)因素對(duì)控制肺部感染有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，150例早產(chǎn)兒中，有45例出現(xiàn)肺部感染，占比為30.00%(45/150)；感染組胎齡<34周、伴有昏迷、1 min Agar評(píng)分<7分、通氣時(shí)間≥3 d占比均高于未感染組；Logistic回歸分析示胎齡<34周、伴有昏迷、1 min Agar評(píng)分<7分、通氣時(shí)間≥3 d是NICU早產(chǎn)兒發(fā)生肺部感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。由此可見(jiàn)，NICU早產(chǎn)兒發(fā)生肺部感染主要受胎齡<34周、出生體重<2.0 kg、伴有昏迷、1 min Agar評(píng)分<7分、通氣時(shí)間≥3 d等因素影響，臨床應(yīng)予以高度重視，盡可能降低肺部感染發(fā)生率。分析其原因?yàn)?，胎齡越小各器官發(fā)育越不成熟，機(jī)體抵抗力、調(diào)節(jié)能力、適應(yīng)能力均較差，在NICU治療中更易感染致病菌，增加肺部感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。Agar評(píng)分主要用于評(píng)估新生兒窒息情況，總分10分，其評(píng)分能夠反映新生兒身體狀況，當(dāng)新生兒評(píng)分低于7分時(shí)表示存在窒息，評(píng)分越低新生兒身體狀況越差，故更易受到致病菌侵襲[6]。當(dāng)早產(chǎn)兒伴有昏迷時(shí)需要長(zhǎng)時(shí)間機(jī)械通氣、氧氣治療，不利于肺部發(fā)育，此過(guò)程增加肺部感染概率。早產(chǎn)兒呼吸系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)均未發(fā)育完全，進(jìn)行機(jī)械通氣時(shí)會(huì)破壞呼吸系統(tǒng)天然屏障，使得病原菌進(jìn)入下呼吸道，且通氣時(shí)間越長(zhǎng)，肺部感染風(fēng)險(xiǎn)越大[7]。

針對(duì)NICU早產(chǎn)兒發(fā)生肺部感染的危險(xiǎn)因素，可制定以下護(hù)理對(duì)策：1)提升護(hù)理人員專業(yè)能力，定期進(jìn)行培訓(xùn)考核，強(qiáng)化無(wú)菌操作意識(shí)以及抗感染能力，嚴(yán)格按照醫(yī)院感染管理流程展開(kāi)工作，對(duì)病房、儀器等定期消毒。2)早產(chǎn)兒需增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)管理，加快器官組織發(fā)育，增強(qiáng)其免疫力。3)對(duì)昏迷患兒進(jìn)行喚醒，全面評(píng)估生理狀態(tài)，調(diào)整呼吸機(jī)模式與參數(shù)，確保呼吸通暢，定時(shí)吸痰，吸痰過(guò)程中應(yīng)規(guī)范操作。4)盡快恢復(fù)患兒的自主呼吸，根據(jù)其實(shí)際情況調(diào)整呼吸機(jī)模式及通氣參數(shù)，間斷性進(jìn)行機(jī)械通氣，以縮短通氣時(shí)間[8]。

綜上所述，NICU早產(chǎn)兒受諸多因素影響仍會(huì)發(fā)生肺部感染，胎齡<34周、出生體重<2.0 kg、伴有昏迷、1 min Agar評(píng)分<7分、通氣時(shí)間≥3 d是其獨(dú)立影響因素，臨床應(yīng)制定相應(yīng)干預(yù)措施，以控制肺部感染發(fā)生。