周俊賢

(鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院產(chǎn)科，鄭州 450000)

妊娠期高血壓(HDCP)是產(chǎn)科臨床常見(jiàn)并發(fā)癥，包含妊娠高血壓、子癇前期、子癇等多種類(lèi)型，目前已成為造成孕產(chǎn)婦死亡的第二大原因[1]。有研究[2]表明，合理控制血壓并配合有效護(hù)理措施對(duì)降低HDCP患者臨床風(fēng)險(xiǎn)具有一定積極作用。ABC管理法是一種簡(jiǎn)便、高效的科學(xué)管理方法，其將事件按嚴(yán)重性分為A、B、C三級(jí)，可幫助護(hù)理人員掌握健康教育要點(diǎn)[3]。而戴明循環(huán)管理模式通過(guò)計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理4個(gè)步驟循環(huán)運(yùn)轉(zhuǎn)，能持續(xù)性發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題，最終提高管理質(zhì)量[4]。本研究將戴明循環(huán)管理模式與ABC管理健康宣教相結(jié)合應(yīng)用于本院162例HDCP患者中，旨在觀察其應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院2019年12月至2020年12月收治的HDCP患者162例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組：對(duì)照組81例，年齡24～43歲、平均(33.61±4.52)歲，孕周35～42周、平均(38.64±1.53)周，疾病分類(lèi)：妊娠高血壓38例、子癇前期15例、妊娠合并慢性高血壓16例、慢性高血壓并發(fā)子癇前期12例；聯(lián)合組81例，年齡23～44歲、平均(33.82±5.19)歲，孕周34～42周、平均(38.12±1.86)周，疾病分類(lèi)：妊娠高血壓40例、子癇前期13例、妊娠合并慢性高血壓15例、慢性高血壓并發(fā)子癇前期13例。2組患者的年齡、孕周等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批批準(zhǔn)。

入選標(biāo)準(zhǔn)：1)符合“妊娠期高血壓疾病診治指南(2020)”[5]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)懷孕前無(wú)高血壓病史；3)學(xué)歷均為初中以上；4)意識(shí)清楚，具備一定學(xué)習(xí)能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)患有重要臟器器質(zhì)性疾病者；2)精神障礙類(lèi)疾病者；3)耳聾、眼盲者；4)存在其他妊娠疾病者；5)惡性腫瘤者。

1.2 治療方法

2組均予以相同的降壓治療，鹽酸尼卡地平注射液(廣東粵龍藥業(yè)有限公司)10 mg與250 mL 5%葡萄糖溶液(河北天致藥業(yè)有限公司)混合后，以靜脈泵滴注，起始劑量0.2 μg·kg-1·min-1，每5 min 檢測(cè)血壓1次，依據(jù)血壓情況適當(dāng)調(diào)節(jié)藥量，最高用藥量為4 μg·kg-1·min-1，血壓降至收縮壓140～150 mmHg、舒張壓90～100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)后，維持24 h后改為口服鹽酸尼卡地平緩釋膠囊(安斯泰來(lái)制藥有限公司)40 mg·次-1，每12 h用藥1次。

1.3 護(hù)理方法

1)對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理。告知患者HDCP對(duì)母嬰的危害，提高其重視程度；指導(dǎo)患者健康、科學(xué)飲食，遵醫(yī)囑服藥，嚴(yán)格控制體重，定期產(chǎn)檢；叮囑患者保持積極樂(lè)觀心態(tài)，學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)不良情緒，嚴(yán)格要求自身行為，對(duì)血壓控制保持信心。

2)聯(lián)合組予以戴明循環(huán)管理聯(lián)合ABC管理健康宣教。包括計(jì)劃、實(shí)施、檢查和處理4個(gè)階段。①計(jì)劃階段：護(hù)理人員制作電子版“HDCP相關(guān)知識(shí)知曉度調(diào)查問(wèn)卷”及“心理狀態(tài)評(píng)估表”，通過(guò)微信群指導(dǎo)每位患者下載、填寫(xiě)并提交，護(hù)理人員依據(jù)調(diào)查結(jié)果評(píng)估患者疾病認(rèn)知情況及心理狀態(tài)，充分了解患者健康需求后制定健康教育計(jì)劃(為期3個(gè)月)。②實(shí)施階段：結(jié)合患者綜合情況與ABC管理方法將護(hù)理內(nèi)容按需求程度劃分為A、B、C三級(jí)，A級(jí)為必須掌握內(nèi)容，最重要，如血壓控制方法、心理調(diào)節(jié)方法；B級(jí)為適度掌握內(nèi)容，重要，如疾病相關(guān)知識(shí)、孕期保健知識(shí)；C級(jí)為了解內(nèi)容，較重要，如血壓自測(cè)方法、定期產(chǎn)檢。具體措施如下：通過(guò)微信“荔枝微課”小程序開(kāi)設(shè)HDCP患者專(zhuān)屬血壓控制課程，每周一節(jié)課，時(shí)間為1 h，主講人為本院權(quán)威產(chǎn)科專(zhuān)家，內(nèi)容主要包括HDCP發(fā)病原因、危害、治療方法、血壓控制方法、科學(xué)飲食、適度運(yùn)動(dòng)、嚴(yán)格自我管理、體重控制等，監(jiān)督患者按時(shí)收聽(tīng)直播課程，課程支持回放，患者日常也可自行回放再次學(xué)習(xí)；邀請(qǐng)專(zhuān)業(yè)心理治療師為患者進(jìn)行定期線(xiàn)下心靈療愈，前兩周每周1次，后期每月1次；心理治療師組織患者以理論學(xué)習(xí)、情景體驗(yàn)、游戲放松等多種形式幫助患者緩解內(nèi)心壓力，同時(shí)教導(dǎo)患者掌握自我心理調(diào)節(jié)方法，全面改善患者不良心態(tài)；教導(dǎo)每位患者掌握自測(cè)血壓方法，指導(dǎo)其每天3次測(cè)量血壓并進(jìn)行記錄，及時(shí)了解血壓變化以便靈活調(diào)整干預(yù)措施；為患者制定產(chǎn)檢計(jì)劃，叮囑其按時(shí)入院產(chǎn)檢。③檢查階段：護(hù)理人員每周與患者視頻通話(huà)1次，了解患者近期血壓情況及護(hù)理計(jì)劃實(shí)施情況，對(duì)患者不良行為予以指導(dǎo)，提高患者自我管理意識(shí)，及時(shí)解決發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。④處理階段：干預(yù)結(jié)束后對(duì)護(hù)理結(jié)果進(jìn)行分析，根據(jù)存在問(wèn)題調(diào)整或重新制定護(hù)理計(jì)劃，直至完成目標(biāo)。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察2組干預(yù)前后焦慮狀態(tài)、血壓(舒張壓、收縮壓)及干預(yù)后母嬰結(jié)局。1)焦慮狀態(tài)：采用廣泛焦慮性量表(GAD-7)[6]評(píng)價(jià)2組患者干預(yù)前后焦慮情況，該量表共7個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題評(píng)分為0～3分，總分0～21分，得分越高表明患者焦慮越嚴(yán)重。0～4分表示無(wú)焦慮癥；5～9分表示輕微焦慮癥；10～13分表示中度焦慮癥；14～18分表示中重度焦慮癥；19～21分表示重度焦慮癥。2)母嬰結(jié)局：統(tǒng)計(jì)干預(yù)后產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)及自然分娩人數(shù)，同時(shí)統(tǒng)計(jì)新生兒早產(chǎn)、窒息、宮內(nèi)窘迫發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組焦慮狀態(tài)比較

與干預(yù)前比較，2組干預(yù)后GAD-7評(píng)分顯著降低，且聯(lián)合組降低更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組焦慮狀態(tài)比較 分

2.2 2組干預(yù)前后血壓水平比較

與干預(yù)前比較，2組干預(yù)后舒張壓、收縮壓均顯著降低，且聯(lián)合組干預(yù)后降低更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組干預(yù)前后血壓水平比較

2.3 2組干預(yù)后母嬰結(jié)局比較

與對(duì)照組比較，聯(lián)合組干預(yù)后剖宮產(chǎn)率、早產(chǎn)率、胎內(nèi)窘迫發(fā)生率顯著降低，自然分娩率顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；與對(duì)照組比較，聯(lián)合組干預(yù)后新生兒窒息發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組干預(yù)后母嬰結(jié)局比較 %

3 討論

HDCP屬于孕婦嚴(yán)重并發(fā)癥，若無(wú)法有效控制血壓水平，可發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、產(chǎn)婦大出血等不良母嬰結(jié)局，直接影響母嬰生命安全[7]。因此，護(hù)理人員應(yīng)始終致力于對(duì)控制患者血壓的有效護(hù)理模式的探索，以改善母嬰預(yù)后效果。

ABC管理法是指以事務(wù)重要程度為依據(jù)，將待辦事項(xiàng)從高到低依次分為A、B、C 3個(gè)等級(jí)，然后按照事項(xiàng)重要等級(jí)依次完成任務(wù)的做事方法。該方法最早主要應(yīng)用于企業(yè)管理中，后期逐步開(kāi)始在護(hù)理工作中得到發(fā)展和創(chuàng)新[8]。戴明循環(huán)管理模式由美國(guó)質(zhì)量管理專(zhuān)家戴明提出，計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、處理4部分共同組成了一個(gè)完整、連續(xù)的循環(huán)圈，每經(jīng)歷一個(gè)循環(huán)，質(zhì)量提升一次，可確保護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，達(dá)到滿(mǎn)意護(hù)理效果[9]。有學(xué)者將戴明循環(huán)管理模式應(yīng)用于細(xì)菌性肝膿腫患者管理中，結(jié)果患者治療成本降低，并發(fā)癥減少，依從性提高，收獲良好護(hù)理效果[10]。本研究在單一護(hù)理方法應(yīng)用上進(jìn)行創(chuàng)新，將戴明循環(huán)管理模式與ABC管理法健康宣教聯(lián)合應(yīng)用，共同干預(yù)HDCP患者，結(jié)果顯示，患者焦慮狀態(tài)明顯緩解，剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、胎內(nèi)窘迫等不良母嬰事件發(fā)生率顯著降低，患者血壓水平得到有效控制，護(hù)理效果進(jìn)一步提高。本研究基于ABC管理法將護(hù)理內(nèi)容按患者需求程度劃分為A、B、C 3個(gè)等級(jí)，通過(guò)開(kāi)設(shè)血壓控制相關(guān)的線(xiàn)上直播課程、教導(dǎo)患者自測(cè)血壓、叮囑患者定期產(chǎn)檢，為患者傳遞疾病相關(guān)知識(shí)，幫助患者掌握血壓控制方法，有效改善其血壓水平，降低母嬰不良事件發(fā)生率。護(hù)理人員還邀請(qǐng)專(zhuān)業(yè)心理治療師為患者開(kāi)展心靈療愈活動(dòng)，目的在于降低患者焦慮程度，改善其不良心理狀態(tài)。另外，針對(duì)護(hù)理質(zhì)量管理，本研究依據(jù)戴明循環(huán)管理模式的4個(gè)步驟對(duì)護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行循環(huán)，不斷發(fā)現(xiàn)新問(wèn)題、改進(jìn)新問(wèn)題，最終達(dá)到護(hù)理最佳效果。

綜上所述，將戴明循環(huán)管理模式聯(lián)合ABC管理健康宣教干預(yù)HDCP患者，一方面能緩解患者焦慮情緒，改善其血壓水平，另一方面能減少不良母嬰事件的發(fā)生，改善母嬰預(yù)后。