李玲芳，陳燕平，陳艷平，蘭 平，康 杰，吳文波

(江西省兒童醫(yī)院泌尿外科，南昌 330006)

尿道下裂是一種以尿道開口異位、陰莖向下彎曲、不能站立排尿、成年后無法進(jìn)行正常性生活為主要表現(xiàn)的小兒男性泌尿生殖系統(tǒng)常見病[1]，手術(shù)是治療此疾病的唯一手段。尿道下裂手術(shù)難度大，并發(fā)癥高[2-3]，易導(dǎo)致患兒及患兒家長出現(xiàn)明顯的負(fù)性情緒[4]?；純杭覍俚男睦硇袨槭怯绊懟純盒睦硇袨榈闹匾蛩豙5]，家屬作為患兒照護(hù)者及情感寄托者，對(duì)患兒健康行為改善具有重要影響，家屬的不良情緒不僅影響自身的健康，還會(huì)直接影響患兒的情緒與治療康復(fù)效果。目前，臨床上多采用常規(guī)護(hù)理以改善患兒家長負(fù)性情緒，但仍有部分患兒家長改善效果欠佳，因此，對(duì)于如何更好地改善其負(fù)性情緒已成為熱點(diǎn)問題。而近年有研究[6-8]表明激勵(lì)式心理干預(yù)作為一種心理干預(yù)方式，能增強(qiáng)機(jī)體應(yīng)激能力，有效改善成人患者負(fù)性情緒，具有安全、無痛、方便、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)。本研究探討激勵(lì)式心理干預(yù)對(duì)尿道下裂患兒家長負(fù)性情緒的影響，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019年1月至2020年6月于江西省兒童醫(yī)院泌尿外科住院治療的80例尿道下裂患兒，將其家長作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象分成試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：1)確診為尿道下裂，首次行尿道成形手術(shù)的患兒；2)圍手術(shù)期照護(hù)者為患兒的父親或母親，行為能力正常，具有能接受教育的能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)有心理、認(rèn)知或精神障礙者；2)尿道下裂合并其他疾病的患兒；3)智力、認(rèn)知障礙，腦癱、木僵等神經(jīng)系統(tǒng)異常的患兒；4)研究中途退出者。所有研究對(duì)象均自愿參與并簽署知情同意書。

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，主要包括：1)講解尿道下裂手術(shù)治療目的、有效性、必要性、預(yù)后等，鼓勵(lì)家屬積極面對(duì)；2)與家屬溝通、交流，聽取家屬的訴求，給予其心理安慰；3)常規(guī)健康教育并解答家屬提出的問題。

試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加激勵(lì)式心理干預(yù)。通過文獻(xiàn)查閱、專家咨詢等方法確定尿道下裂患兒家長激勵(lì)式心理干預(yù)方案。研究負(fù)責(zé)人對(duì)幾名責(zé)任護(hù)士進(jìn)行激勵(lì)式心理干預(yù)培訓(xùn)及考核，確保每名責(zé)任護(hù)士熟練掌握激勵(lì)式心理護(hù)理的干預(yù)措施。具體步驟如下：1)情感激勵(lì)：結(jié)合首次焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)估的分?jǐn)?shù)，分析出患兒父母現(xiàn)可能存在的焦慮、抑郁問題；針對(duì)患兒可能出現(xiàn)的問題給父母帶來的負(fù)性情緒采取前瞻性的評(píng)估，同時(shí)鼓勵(lì)家屬主動(dòng)告知護(hù)士其焦慮、抑郁問題，綜合分析以后再根據(jù)每個(gè)個(gè)體的職業(yè)、文化層次、面對(duì)問題的態(tài)度等，提供個(gè)體化心理護(hù)理，幫助其樹立康復(fù)疾病的信心。如將手術(shù)成功案例圖片或排尿視頻提供給患兒父母觀看；告知患兒父母尿道下裂除了可以醫(yī)保報(bào)銷還屬于先天性結(jié)構(gòu)畸形補(bǔ)助范疇，告知先天性結(jié)構(gòu)畸形補(bǔ)助比例，詳細(xì)指導(dǎo)其正確準(zhǔn)備資料；講解術(shù)中全身麻醉的必要性，且全身麻醉技術(shù)現(xiàn)已很成熟，消除其對(duì)全身麻醉的誤解；提前告知患兒術(shù)后可能出現(xiàn)疼痛、傷口出血、膀胱痙攣、溢尿的情況及應(yīng)對(duì)措施；鼓勵(lì)父母提前準(zhǔn)備兒童漫畫、故事書、兒童音樂及視頻等使患兒愉悅地躺在病床上；家長配合患兒治療與護(hù)理時(shí)責(zé)任護(hù)士給予口頭贊揚(yáng)。2)同伴激勵(lì)：創(chuàng)建微信群，提供交流平臺(tái)，將尿道下裂患兒家長納入群內(nèi)，讓患兒的父母互相鼓勵(lì)和支持，并及時(shí)表達(dá)內(nèi)心的感受。3)制訂目標(biāo)行為：患兒父母無明顯負(fù)性情緒并能積極主動(dòng)配合患兒的治療與護(hù)理。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1)一般資料：選用自行編制的一般資料調(diào)查表，內(nèi)容有家長的年齡、性別、職業(yè)、文化程度以及患兒尿道下裂的類型和患兒的年齡等。2)家長的負(fù)性情緒：選用SAS、SDS評(píng)定,SAS和SDS各包含20項(xiàng)，每項(xiàng)使用4級(jí)(1～4分)評(píng)分方法，20個(gè)項(xiàng)目的分?jǐn)?shù)之和為粗分，粗分乘以1.25，然后將整數(shù)部分作為標(biāo)準(zhǔn)分，分?jǐn)?shù)越高表示負(fù)面情緒越重[9]。3)家長的護(hù)理服務(wù)滿意度：選用本院住院部護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查表。調(diào)查表包含10項(xiàng)，每項(xiàng)有不滿意、一般、較滿意、滿意4個(gè)選項(xiàng)；采用4級(jí)評(píng)分法，不滿意分值為4分、一般分值為6分、較滿意分值為8分、滿意分值為10分，總分100分。得分≥90分為滿意，80～89分為基本滿意，≤79分為不滿意，護(hù)理服務(wù)滿意度=(滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 資料收集方法

研究資料由課題組固定2名成員進(jìn)行收集，資料收集前告知參與本研究的家長，以統(tǒng)一詞語對(duì)家長的疑問進(jìn)行解釋，所有量表發(fā)放均在治療間歇期，以取得家長支持，于干預(yù)前(入院當(dāng)天)收集2組一般資料、患兒家長的SAS和SDS得分，并于干預(yù)后(術(shù)后第3天)收集2組患兒家長的SAS和SDS得分及護(hù)理服務(wù)滿意度，研究量表均在醫(yī)院完成，當(dāng)場回收。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)、百分比或百分率描述，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組一般資料比較

對(duì)照組年齡22～44(32.68±5.39)歲，試驗(yàn)組年齡22～48(33.20±6.41)歲，2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.396，P=0.693)；2組性別、文化程度、職業(yè)和尿道下裂分型比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。見表1。

表1 2組一般資料比較 n(%)

2.2 2組負(fù)性情緒比較

干預(yù)前2組SAS和SDS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后試驗(yàn)組SAS和SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組SAS、SDS評(píng)分比較 分

2.3 2組護(hù)理服務(wù)滿意度比較

干預(yù)后試驗(yàn)組護(hù)理服務(wù)滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(97.50%比77.50%，P<0.05)。見表3。

表3 2組護(hù)理服務(wù)滿意度比較 n(%)

3 討論

由于生殖器和排尿方式的異常,尿道下裂患兒往往受到同齡人的嘲笑和區(qū)別對(duì)待,患兒家屬自覺愧疚,容易產(chǎn)生自責(zé)和抑郁的心理[4]；此外，擔(dān)心患兒的身心健康，家屬在心理上容易出現(xiàn)焦慮等負(fù)面情緒[10]，這會(huì)對(duì)患兒的心理健康和行為產(chǎn)生負(fù)面影響。在患兒臨床治療中，家屬常常會(huì)擔(dān)心手術(shù)能否一次成功、全身麻醉是否會(huì)影響孩子大腦以及孩子手術(shù)后出現(xiàn)疼痛、哭鬧等能否會(huì)照護(hù)得當(dāng)，容易出現(xiàn)各種不同程度的不良情緒。家庭成員不健康的情緒不僅影響自己的健康，而且影響孩子的心理和治療效果[11]。目前，臨床上對(duì)尿道下裂患兒家屬主要實(shí)施常規(guī)護(hù)理，但常規(guī)護(hù)理護(hù)理內(nèi)容不豐富，容易忽視家長的情緒、心理，不能滿足所有尿道下裂患兒家屬的需求，負(fù)性情緒改善效果欠佳，家屬往往希望能得到內(nèi)容豐富、個(gè)性化的心理護(hù)理，使不良的情緒更好地得到改善，然后以穩(wěn)定積極的態(tài)度積極參與患兒的治療與護(hù)理，提高患兒手術(shù)治療效果。為了患者應(yīng)對(duì)各種不良因素的影響以及更好地促進(jìn)其建立良好的心理，一般通過鼓勵(lì)的方式，激勵(lì)式心理干預(yù)能達(dá)到改善患者心理狀態(tài)、生活質(zhì)量的目的[12]。

本研究中，責(zé)任護(hù)士在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，通過情感激勵(lì)和同伴激勵(lì)方式，對(duì)試驗(yàn)組進(jìn)行負(fù)性情緒干預(yù)。情感激勵(lì)能增強(qiáng)患兒家屬的安全感和自信心，增加其愉悅的心情。結(jié)合首次SAS和SDS評(píng)估的分?jǐn)?shù)，分析出患兒父母現(xiàn)可能存在的焦慮、抑郁問題，同時(shí)鼓勵(lì)家屬主動(dòng)告知護(hù)士其焦慮、抑郁問題，綜合分析后再根據(jù)每個(gè)個(gè)體的職業(yè)、文化層次、面對(duì)問題的態(tài)度等，利于責(zé)任護(hù)士為其提供個(gè)性化心理護(hù)理，能幫助患兒父母樹立康復(fù)疾病的信心。將尿道下裂手術(shù)成功案例圖片或排尿視頻提供給患兒父母觀看，不僅能讓家屬更直觀地感受尿道下裂手術(shù)成功后的效果，同時(shí)還能讓家屬更形象地了解尿道下裂只是一種外生殖器畸形,治愈以后可以接近正常外觀,消除他們的負(fù)面情緒，引導(dǎo)其樹立信心，建立積極正向的心態(tài)。術(shù)前講解手術(shù)全身麻醉的必要性，告知全身技術(shù)現(xiàn)已很成熟，不會(huì)對(duì)患兒大腦造成不良影響，消除家屬對(duì)全身麻醉的誤解，增強(qiáng)其對(duì)全身麻醉手術(shù)治療信心。提前告知家屬患兒術(shù)后可能出現(xiàn)的情況及應(yīng)對(duì)措施，讓家屬預(yù)先知曉患兒術(shù)后可能出現(xiàn)的情況以及對(duì)應(yīng)情況的應(yīng)對(duì)措施，可以減輕家屬面對(duì)患兒術(shù)后出現(xiàn)情況時(shí)的焦慮情緒。告知患兒父母尿道下裂除了可以醫(yī)保報(bào)銷還屬于先天性結(jié)構(gòu)畸形補(bǔ)助范疇以及補(bǔ)助比例，可減輕家屬因經(jīng)濟(jì)帶來的擔(dān)憂。詳細(xì)指導(dǎo)家屬正確準(zhǔn)備補(bǔ)助所需資料，可以減輕家屬資料準(zhǔn)備時(shí)由于不知該如何準(zhǔn)備而引起的焦慮。鼓勵(lì)父母提前準(zhǔn)備兒童漫畫、故事書、兒童音樂及視頻等使患兒愉悅地躺在病床上，能增強(qiáng)家屬對(duì)患兒術(shù)后照護(hù)的信心，減輕焦慮。當(dāng)父母在孩子的治療和照料方面合作時(shí)，責(zé)任護(hù)士及時(shí)提供言語鼓勵(lì)，從而激發(fā)他們的自信心。同伴激勵(lì)，創(chuàng)建微信群為患兒家長搭建同伴激勵(lì)平臺(tái)，能使患兒家長互相支持，互相鼓勵(lì)，互相交流，及時(shí)表達(dá)內(nèi)心的感受，宣泄不良情緒，得到他人支持鼓勵(lì)、成功經(jīng)驗(yàn)后可激發(fā)信心，穩(wěn)定情緒。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組SAS和SDS得分明顯低于對(duì)照組，護(hù)理服務(wù)滿意度明顯高于對(duì)照組，說明激勵(lì)式心理干預(yù)能有效減輕尿道下裂患兒家長的負(fù)性情緒，同時(shí)能夠有效提高其護(hù)理服務(wù)滿意度。此與郭蕊[13]對(duì)肛腸術(shù)后肛門括約肌松弛患者的研究結(jié)果類似。

綜上所述，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行情感激勵(lì)、同伴激勵(lì)一系列有效的心理干預(yù)措施，能有效減輕尿道下裂患兒家長的負(fù)性情緒，同時(shí)能有效提高其護(hù)理服務(wù)滿意度。激勵(lì)式心理干預(yù)作為一種心理干預(yù)方式具有安全、無痛、方便、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)，是一種非常簡單、容易和令人滿意的方法。本研究由于干預(yù)時(shí)間不長及樣本量不多，存在一定的局限性，往后期待加大樣本量，延長研究時(shí)間，為激勵(lì)式心理干預(yù)的臨床推廣提供更多的循證依據(jù)。