曹 歡，黃 芬

(南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院a.急診科；b.醫(yī)學(xué)影像中心，南昌 330006)

急性胰腺炎(AP)是由多種病發(fā)因素造成胰酶激活后誘導(dǎo)胰腺消化自身組織，進(jìn)而造成胰腺水腫、出血、壞死等炎性癥狀及急性腹瀉、發(fā)熱等臨床癥狀的疾病[1]。AP發(fā)病后，若未及時(shí)采取有效的救治，病情進(jìn)展快，會(huì)嚴(yán)重威脅患者的生命健康。常用于治療AP的西藥——醋酸奧曲肽可以通過抑制胰、胃、腸分泌消化酶等激素緩解炎癥，降低胰腺水腫和胰酶損害程度[2]。近年研究[3]發(fā)現(xiàn)，中西醫(yī)結(jié)合治療AP的臨床療效較單一西醫(yī)治療療效更顯著，對(duì)提高AP的臨床療效意義重大。血栓通是中成藥制劑，可改善患者微循環(huán)、起活血化瘀的作用。本研究探討血栓通輔助治療AP的臨床效果及對(duì)炎癥因子水平的影響，以期為制定AP臨床治療方案提供參考意見。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院2016年12月至2018年12月收治的AP患者94例，均符合2013中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)修訂的AP診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，并排除有嚴(yán)重胰腺出血、壞死等癥狀的患者?；颊邔?duì)本研究知情并同意，且經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。按隨機(jī)數(shù)字表法將94例患者分為對(duì)照組和研究組，每組47例，2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 2組患者一般資料比較

1.2 治療方法

對(duì)應(yīng)處理所有患者的基本癥狀：抗炎、抑酸、胃腸減壓、補(bǔ)液、禁食、通便等。對(duì)照組靜脈滴注250 mL含0.1 mg醋酸奧曲肽的生理鹽水(生產(chǎn)廠家：蘇州天馬醫(yī)藥集團(tuán)天吉生物制藥有限公司，批號(hào)：161102)，3次·d-1，治療7 d；研究組在上述基礎(chǔ)上加用175 mg血栓通(生產(chǎn)廠家：哈爾濱圣泰生物制藥有限公司，批號(hào)：16110308)，加入到250 mL 10%葡萄糖注射液中，靜脈滴注，2次·d-1，持續(xù)7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

癥狀指標(biāo)：腹痛緩解時(shí)間、住院時(shí)間和胰腺水腫恢復(fù)時(shí)間(采用CT影象學(xué)檢查)；炎癥指標(biāo)：C反應(yīng)蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子(TNF-α)和白介素-6(IL-6)水平(抽取患者治療前、治療7 d后空腹靜脈血3～5 mL置入抗凝管中，送檢驗(yàn)科檢測(cè))。

1.4 療效判定

根據(jù)《中醫(yī)消化病診療指南》[5]中的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。指標(biāo)有：1)癥狀(腹痛腹脹、惡心嘔吐、發(fā)熱)恢復(fù)情況；2)體征(上腹壓痛、反跳痛)恢復(fù)情況；3)CT影像學(xué)復(fù)查，胰腺水腫吸收情況；4)血清淀粉酶水平。顯效：上述指標(biāo)治療3 d內(nèi)均恢復(fù)正常者；有效：上述指標(biāo)7 d內(nèi)有2項(xiàng)以上恢復(fù)正常者；無效：7 d內(nèi)有2項(xiàng)未恢復(fù)正常者?？傆行?(顯效+有效)病例數(shù)/病例總數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較

研究組的治療總有效率(95.74%)顯著高于對(duì)照組的65.96%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者臨床療效比較 例

2.2 2組患者癥狀指標(biāo)比較

治療后研究組患者的腹痛緩解時(shí)間、胰腺水腫恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表3。

表3 2組患者癥狀指標(biāo)比較

2.3 2組患者炎癥指標(biāo)比較

治療前，2組CRP、TNF-α、IL-6比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療7 d后，2組CRP、TNF-α、IL-6 水平均低于治療前(P<0.05)，且研究組較對(duì)照組炎性指標(biāo)水平下降更明顯(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者炎癥指標(biāo)比較

3 討論

AP是臨床上常見的急腹癥，胰腺組織出現(xiàn)水腫、消化、出血、壞死等炎癥反應(yīng)，嚴(yán)重影響患者的生命安全。因此，早期采取有效措施，可提高AP的治療有效性[6]。多種因素造成的胰酶激活水平激增是導(dǎo)致AP的主要原因，從而抑制過度激活的胰酶是治療AP的關(guān)鍵，據(jù)報(bào)道[7]，人工合成藥醋酸奧曲肽在AP早期治療中可縮短臨床癥狀恢復(fù)正常的時(shí)間。奧曲肽可抑制消化酶分泌，減少胰酶自身消化及胰液對(duì)胰腺組織的損害[8]。西醫(yī)治療可以使臨床癥狀緩解，但并未完全去除內(nèi)部病灶。對(duì)于AP，西醫(yī)治療手段主要以禁食、積極糾正水電解質(zhì)紊亂、防治并發(fā)癥等對(duì)癥支持治療為主，主要方法是抑制胰腺分泌、營(yíng)養(yǎng)支持、抗生素的使用、鎮(zhèn)痛、病因治療及外科手術(shù)等。中醫(yī)認(rèn)為AP病因多歸為外感六淫、七情內(nèi)傷、飲食失宜、素體肥胖或虧虛、膽石、諸蟲、創(chuàng)傷等，腑氣不通，不通則痛為AP的基本病機(jī)。血栓通具有行氣活血止痛之功，能夠改善微循環(huán)、抗氧化，降低血液黏稠度，有助于減輕患者的臨床癥狀，改善預(yù)后。有研究[9]表明，中西醫(yī)結(jié)合治療AP，可幫助恢復(fù)臟器功能，減少并發(fā)癥。中西醫(yī)結(jié)合治療更有益疾病痊愈，效果優(yōu)于單一西醫(yī)治療[10]。本研究在使用醋酸奧曲肽的基礎(chǔ)上，加用血栓通輔助治療AP,發(fā)現(xiàn)研究組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，表明中醫(yī)辨證論治AP臨床療效更顯著，可縮短患者住院治療和康復(fù)時(shí)間，減少住院費(fèi)用,減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)。

目前臨床上多采用影像學(xué)手段對(duì)胰腺炎的嚴(yán)重程度進(jìn)行診斷，超聲、CT及MRI均具有一定效果，但臨床上普遍認(rèn)為CT診斷的準(zhǔn)確率最高。首先，CT掃描技術(shù)覆蓋范圍較大，在一定時(shí)間內(nèi)能完成聯(lián)合掃描，減少患者的檢查時(shí)間；其次是用X射線透視人體，測(cè)定透視后的放射量，經(jīng)過電子計(jì)算機(jī)處理，重建出人體器官的斷層圖像并做出診斷。故而，CT掃描在胰腺炎影像學(xué)檢查中可有效判斷其預(yù)后。本文研究組CT影像學(xué)復(fù)查胰腺水腫恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

本研究對(duì)照組單一使用醋酸奧曲肽治療AP后患者腹痛、胰腺水腫等臨床癥狀得到有效減輕，血尿淀粉酶逐漸恢復(fù)正常，炎性指標(biāo)水平也明顯下降。醋酸奧曲肽的藥效作用與天然內(nèi)源性生長(zhǎng)抑素類似，能通過對(duì)胰腺組織表皮生長(zhǎng)因子EGF的誘導(dǎo)表達(dá)加快胰腺增生，且可誘導(dǎo)病變的胰腺細(xì)胞凋亡，促進(jìn)胰腺修復(fù)，從而能夠有效治療AP[11]。人參總皂苷是血栓通注射液的主要成分，具有擴(kuò)張血管、促進(jìn)血液循環(huán)、抑制胰酶活性、抗氧化、促進(jìn)炎癥因子吸收等功能，能有效減輕患者炎癥反應(yīng)，縮短療程[12]。有研究[13]表明微循環(huán)障礙是導(dǎo)致或加重患者AP發(fā)病的原因之一，AP患者炎癥反應(yīng)程度與疾病嚴(yán)重程度有相關(guān)性，影響預(yù)后質(zhì)量，因此，臨床治療中改善患者微循環(huán)障礙、抑制炎癥反應(yīng)對(duì)提高患者臨床療效和改善患者預(yù)后意義重大。血栓通具有擴(kuò)張血管、抑制炎癥反應(yīng)發(fā)生及血栓形成、改善組織器官微循環(huán)、消除胰腺組織水腫的作用[14]。本文結(jié)果顯示研究組聯(lián)合應(yīng)用血栓通與醋酸奧曲肽效果更明顯，與陶琴琴[15]的報(bào)道一致。此外，AP多與飲食不節(jié)、酗酒、膽道疾病等密切相關(guān)，養(yǎng)成良好的日常飲食習(xí)慣和規(guī)律性的作息習(xí)慣可以有效降低AP的發(fā)生概率。

綜上所述，血栓通輔肋治療AP療效顯著，能有效減少患者住院治療時(shí)間，減輕炎癥反應(yīng)。