劉紅麗

女性在妊娠后，自身的血液成分會出現(xiàn)變化，凝血效應增強，因此容易導致血栓的出現(xiàn)[1]。有研究發(fā)現(xiàn)，妊娠期高血壓的出現(xiàn)受到患者自身機體凝血、血小板功能啟動以及纖溶機制變化等因素的影響[2]。妊娠期高血壓若病情未能得到有效控制，產(chǎn)后出血風險加大，使母嬰生命安全受到威脅[3]。產(chǎn)后出血在臨床上的發(fā)病率高，且危害十分嚴重，它是導致產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生死亡的主要原因，因此對于產(chǎn)后出血的預防，臨床婦科需要引起高度的重視，以降低產(chǎn)后出血帶來的危害，使產(chǎn)婦的安全得到保障。目前臨床上常采用縮宮素預防產(chǎn)后出血[4]。卡貝縮宮素為催產(chǎn)素受體激動藥類似物，相較于傳統(tǒng)縮宮素，其起效速度更快，且藥效的持續(xù)時間更長。本文就此開展隨機對照研究，報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年3月-2021年4月我院收治的接受剖宮產(chǎn)術分娩的80例妊娠期高血壓患者，按照隨機數(shù)字表法分為兩組，對照組40例患者，年齡21～35歲，平均年齡（26.50±3.65）歲，孕周33～40周，平均（35.80±2.86）周；觀察組40例患者，年齡20～35歲，平均年齡（26.61±3.80）歲，孕周33～40周，平均（35.92±2.95）周。兩組患者基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準 ①納入標準：符合疾病標準[5]；單胎妊娠，孕周超過32周；具備剖宮產(chǎn)術適應證；對研究內(nèi)容知情同意。②排除標準：具備剖宮產(chǎn)史的產(chǎn)婦；胎兒異常產(chǎn)婦；凝血功能異常產(chǎn)婦；肝腎功能異常產(chǎn)婦。

1.3 研究方法 全部患者均由同一組醫(yī)師開展剖宮產(chǎn)術。胎兒娩出后，對照組患者應用縮宮素注射液（國藥準字：H12020482），宮底肌肉注射1 mL，并采用2 mL靜脈滴注；觀察組患者應用卡貝縮宮素注射液（國藥準字H20093500），宮底肌肉注射100 μg（1 min內(nèi)緩慢注射），并采用2 mL靜脈滴注。

1.4 觀察指標 ①兩組患者產(chǎn)后2 h以及24 h出血量。②兩組患者產(chǎn)后24 h血紅蛋白降低值與第三產(chǎn)程時間。③兩組新生兒1 min的Apgar評分與羊水性狀，Ⅰ度：羊水清；Ⅱ度：羊水稍渾濁；Ⅲ度：羊水非常渾濁或則全為胎糞污染[6]。④兩組不良反應發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法 本研究使用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量數(shù)據(jù)采用t檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者產(chǎn)后出血量與產(chǎn)程時間比較 觀察組患者產(chǎn)后2 h以及24 h出血量少于對照組，血紅蛋白降低值小于對照組，第三產(chǎn)程時間短于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者產(chǎn)后出血量、血紅蛋白降低值及第三產(chǎn)程時間比較（）

表1 兩組患者產(chǎn)后出血量、血紅蛋白降低值及第三產(chǎn)程時間比較（）

第三產(chǎn)程時間(min)對照組 40296.35±63.52358.17±78.11 18.14±1.48 12.04±2.68觀察組 40211.82±43.26281.75±38.65 10.35±1.27 6.18±1.59 t 6.956 5.546 25.263 11.893 P 0.001 0.001 0.001 0.001組別 n 產(chǎn)后2 h出血量(mL)產(chǎn)后24 h出血量(mL)產(chǎn)后24 h血紅蛋白降低值(g/L)

2.2 兩組新生兒Apgar評分與羊水性狀比較 對照組新生兒1 min的Apgar評分為（8.62±1.19）分，羊水性狀分級：19例為Ⅰ度，20例為Ⅱ度，1例為Ⅲ度；觀察組新生兒1 min的Apgar評分為（8.70±1.22）分，羊水性狀分級：20例為Ⅰ度，19例為Ⅱ度，1例為Ⅲ度。兩組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.3 兩組患者不良反應發(fā)生率比較 觀察組患者不良反應發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者不良反應發(fā)生率比較 例(%)

3 討 論

受到個體差異的影響，產(chǎn)婦產(chǎn)后出血產(chǎn)生的影響也存在差異，若出血量較少，或產(chǎn)婦自身機體綜合素質(zhì)好，耐受力強，則通常不會產(chǎn)生嚴重的危害。如果在分娩后，產(chǎn)婦的出血量大，同時出血的速度快，或是產(chǎn)婦自身并不具備較好的身體素質(zhì)，則在出血發(fā)生后，會出現(xiàn)血容量快速降低，從而導致產(chǎn)婦發(fā)生休克的情況。并且在出血期間，由于產(chǎn)婦自身機體的凝血因子含量降低，會導致出血無法得到有效控制，陷入惡性循環(huán)，若無相應的干預措施，則會使出血量進一步加大，結局是使產(chǎn)婦的生命受到威脅。部分出血產(chǎn)婦，即使出血得到控制，保住生命，但由于失血量過多，會引發(fā)臟器缺血缺氧，導致組織細胞受到損傷，并影響臟器功能。除此之外，產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生容易導致席漢氏綜合征，該疾病的發(fā)生是受到機體大量出血、休克的影響，從而導致腦組織內(nèi)垂體前提發(fā)生缺血與壞死，使促性腺激素的分泌減少，從而導致卵巢具備的雌激素與孕激素分泌功能減弱，導致產(chǎn)婦出現(xiàn)消瘦、閉經(jīng)、無乳汁的情況，使其機體乳房與外生殖器出現(xiàn)萎縮，從而使產(chǎn)婦的身心健康均受到影響[7]。

有數(shù)據(jù)顯示，妊娠婦女在妊娠過程中，10%左右的孕婦會發(fā)生妊娠期高血壓。且在妊娠超過20周后，為妊娠高血壓的發(fā)病高峰時期。在疾病得到確診后，積極治療是保障母嬰健康的重要條件[8]。當機體處于健康狀態(tài)時，凝血與抗凝血系統(tǒng)之間處于動態(tài)平衡狀態(tài)，當平衡狀態(tài)被打破，則凝血系統(tǒng)會出現(xiàn)功能障礙，使患者的血液呈現(xiàn)為高凝狀態(tài)。在進入妊娠后期時，孕婦機體的血液凝集度升高，促使產(chǎn)婦在分娩過程中加快胎盤剝離面的血液凝集，使子宮內(nèi)膜的修復和再生得到促進，其為子宮自身的一種保護機制。但妊娠期高血壓出現(xiàn)后，會使凝血作用出現(xiàn)障礙，同時將血小板水平降低，影響母嬰健康。目前臨床上預防和治療產(chǎn)后出血時，采用的方法通常為應用縮宮素，用藥方法為肌內(nèi)注射與靜脈滴注，起效速度快，費用低。但當縮宮素應用劑量過大，則會加快子宮收縮，導致冠脈缺血?？ㄘ惪s宮素為長效催產(chǎn)素，具備與天然縮宮素相似的藥理性質(zhì)，且分子穩(wěn)定性更高，起效速度快，具備更長的藥效維持時間。有研究報道[7]，卡貝縮宮素抑制產(chǎn)后出血的效果好，且不良反應少。本次研究中，觀察組患者產(chǎn)后出血量更少，且第三產(chǎn)程時間更短，提示卡貝縮宮素可減少產(chǎn)后出血量，使產(chǎn)婦的血紅蛋白水平得到維持，并將第三產(chǎn)程縮短。分析原因，可能是受到卡貝縮宮素的分子結構的影響，可使子宮收縮活力與收縮頻率提高，使子宮內(nèi)壓力增加，取得更為顯著的止血功效?？ㄘ惪s宮素具備激動劑性質(zhì)，在和縮宮素受體進行結合后，其可使得子宮的平滑肌發(fā)生收縮，由此使得子宮肌層內(nèi)的血管受到壓迫而停止出血[9]。本次研究中，兩組新生兒出生后1分鐘Apgar評分與羊水性狀無明顯差異，表明將縮宮素與卡貝縮宮素聯(lián)合應用，并不會使新生兒窒息風險提高，同時也不會對羊水產(chǎn)生影響。本次研究中，觀察組患者不良反應發(fā)生率更低，表明卡貝縮宮素可減少不良反應的發(fā)生，安全性更高。

綜上所述，卡貝縮宮素預防妊娠期高血壓患者剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的療效確切，且安全性高。