郭巧慧，閆 婷

(河南醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 鄭州 451191)

近年來(lái)，在國(guó)家大力宣傳新生兒母乳喂養(yǎng)的助推下，越來(lái)越多的產(chǎn)婦選擇母乳喂養(yǎng)這種育養(yǎng)方法。母乳喂養(yǎng)能增強(qiáng)免疫力、提高智力，減少嬰兒疾病的感染，對(duì)嬰兒健康發(fā)育具有重要作用[1]。傳統(tǒng)坐位式母乳喂養(yǎng)體位會(huì)因?yàn)楫a(chǎn)婦產(chǎn)后剖宮產(chǎn)或陰道傷口疼痛、體力虛弱等原因影響母乳喂養(yǎng)效果及產(chǎn)婦心理狀態(tài)[2-3]。悠閑式哺乳法也叫半躺式哺乳喂養(yǎng)，即產(chǎn)婦向后半斜躺于床上進(jìn)行哺乳的方法[4]。產(chǎn)后乳房腫脹，是指由于產(chǎn)婦乳腺管不通、乳汁大量滯留而無(wú)法順利排出等因素造成的乳腺管阻塞，從而造成乳房脹滿(mǎn)及脹痛；產(chǎn)婦通常在產(chǎn)后1～7 d易出現(xiàn)乳房腫脹，且于48 h后開(kāi)始引起乳房脹痛，甚至發(fā)展成化膿性乳腺炎[5-6]。因此，為了更好地改善產(chǎn)婦產(chǎn)后乳房脹痛癥狀，提高產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)成功率，本研究旨在探討產(chǎn)婦產(chǎn)后應(yīng)用悠閑式哺乳體位進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，以及改善產(chǎn)婦身心健康的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1資料

1.1.1一般資料 通過(guò)簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣法選取本院2018年10月至2019年6月收治的產(chǎn)婦100例，并按照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各50例。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡18～38歲，孕周37～41周；試驗(yàn)組產(chǎn)婦年齡18～37歲，孕周37～42周。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、初或經(jīng)產(chǎn)婦占比、分娩方式方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)許可。

表1 兩組產(chǎn)婦一般資料比較

1.1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) (1)產(chǎn)婦有一定的認(rèn)知能力和溝通能力；(2)產(chǎn)婦為陰道分娩或剖宮產(chǎn)；(3)新生兒Apgar評(píng)分大于7分；(4)征得產(chǎn)婦同意并簽署知情同意書(shū)。

1.1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) (1)伴有乳腺癌等乳腺疾病的產(chǎn)婦；(2)伴有嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥及合并癥產(chǎn)婦；(3)伴有嚴(yán)重精神疾病產(chǎn)婦；(4)母乳喂養(yǎng)禁忌證者。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 本組產(chǎn)婦采取坐位式母乳喂養(yǎng)體位。產(chǎn)婦分娩后，護(hù)士適時(shí)將新生兒抱到產(chǎn)婦懷里，經(jīng)護(hù)士的指導(dǎo)行傳統(tǒng)式母乳方法喂養(yǎng)，保持新生兒的頭與身體成一條直線(xiàn)，身體貼近產(chǎn)婦，將新生兒臉貼近乳房，產(chǎn)婦拖住新生兒臀部，并支撐起新生兒頭部與頸部。

1.2.2試驗(yàn)組 本組產(chǎn)婦采取悠閑式哺乳喂養(yǎng)體位。在專(zhuān)業(yè)人員的指導(dǎo)下，產(chǎn)婦平躺在病床上，并將床頭稍稍搖高，身體傾斜角度調(diào)整到適合新生兒的位置，確保新生兒頭、頸、腰、背及胳膊等部位支撐良好。為了增加產(chǎn)婦的舒適感，可在其后背墊一軟枕，護(hù)士將新生兒抱于產(chǎn)婦胸前，使新生兒俯臥在產(chǎn)婦身上，新生兒自主尋覓乳頭并吸吮，使新生兒與產(chǎn)婦緊緊相依，增加新生兒的安全感，同時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦學(xué)會(huì)全身放松，在全身心舒適、輕松的狀態(tài)下完成對(duì)新生兒的哺乳[1]。

1.2.3觀察指標(biāo)

1.2.3.1乳房乳脹硬度分度 Ⅰ度觸之如嘴唇，為正?；蜉p度乳脹；Ⅱ度觸之如鼻尖，為中度乳脹；Ⅲ度觸之如額頭，為重度乳脹[7]。48 h后比較兩組產(chǎn)婦不同母乳喂養(yǎng)姿勢(shì)產(chǎn)生的乳房乳脹硬度情況。

1.2.3.2乳房疼痛評(píng)估 通過(guò)疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)，在標(biāo)尺上標(biāo)注好刻度，并劃分為10分等級(jí)，產(chǎn)婦通過(guò)乳房發(fā)生疼痛的自我感覺(jué)在標(biāo)尺上進(jìn)行標(biāo)注，并劃分為4個(gè)等級(jí)：0分為無(wú)痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛[8]。對(duì)兩組產(chǎn)婦分娩48 h后的乳房疼痛程度進(jìn)行評(píng)分比較。

1.2.3.3產(chǎn)后乳房泌乳量 通過(guò)觀察產(chǎn)婦的乳房飽脹程度和新生兒的睡眠時(shí)間來(lái)進(jìn)行劃分。(1)泌乳量充足：新生兒吮吸奶水時(shí)能明顯聽(tīng)到吞咽聲，對(duì)比吮吸奶水前的產(chǎn)婦乳房飽脹感，吸吮奶水后產(chǎn)婦乳房出現(xiàn)松軟，新生兒吮吸奶水后還能連續(xù)睡眠2～3 h；(2)泌乳量適量：新生兒吮吸奶水前產(chǎn)婦乳房較為飽脹，且有少量初乳分泌，新生兒吮吸奶水后能連續(xù)睡眠1～2 h；(3)泌乳量少量：新生兒吮吸奶水前產(chǎn)婦乳房飽脹感不足，且新生兒吮吸奶水后睡眠時(shí)間不足1 h[9]。對(duì)兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后第1、2天乳房泌乳量進(jìn)行比較。

2 結(jié) 果

2.1兩組產(chǎn)婦48 h乳房乳脹硬度、乳房疼痛程度比較 試驗(yàn)組產(chǎn)婦48 h后乳脹硬度明顯輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組產(chǎn)婦48 h后乳房疼痛程度輕于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦48 h后乳房乳脹硬度、乳房疼痛程度比較[ n(%)]

2.2兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后第1、2天乳房泌乳量比較 試驗(yàn)組產(chǎn)婦產(chǎn)后第1、2天乳房泌乳量充足和適量比例高于對(duì)照組，泌乳量少量比例低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后第1、2天乳房泌乳量比較[ n(%)]

3 討 論

母乳中含有嬰兒所需的免疫球蛋白A(IgA)、乳鐵蛋白、益生菌等多種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，可以增強(qiáng)嬰兒自身的免疫系統(tǒng)，提高對(duì)外界的抵抗力和預(yù)防感染的能力，有益于嬰兒的身心發(fā)育。但由于母乳喂養(yǎng)通常受各種因素影響，繼而會(huì)出現(xiàn)諸多問(wèn)題，例如乳汁長(zhǎng)時(shí)間淤積在乳腺管無(wú)法排出導(dǎo)致的脹痛、錯(cuò)誤的乳頭含接姿勢(shì)及新生兒揪弄乳頭等都會(huì)給產(chǎn)婦的乳房帶來(lái)一些傷害，比如乳頭破裂、出血，甚至出現(xiàn)傷口感染，使一些產(chǎn)婦開(kāi)始拒絕采用母乳喂養(yǎng)，大大降低了母乳喂養(yǎng)率，帶來(lái)不好的影響[10]。莊敏英[11]指出，采取何種母乳喂養(yǎng)體位直接關(guān)系到母乳喂養(yǎng)是否成功，悠閑式哺乳喂養(yǎng)體位即新生兒仰臥于產(chǎn)婦身上，用手將新生兒的臉與產(chǎn)婦的胸部緊貼，一手固定新生兒臀部，可有效提高母乳喂養(yǎng)成功率。研究指出，傳統(tǒng)的坐位式母乳喂養(yǎng)體位會(huì)壓迫嬰兒的胸廓，進(jìn)而影響其呼吸[12-13]。本研究采用的悠閑式哺乳喂養(yǎng)體位是一種相對(duì)舒適的喂養(yǎng)方式，該喂養(yǎng)姿勢(shì)能使產(chǎn)婦身體得到較好的支撐空間，提高產(chǎn)婦在喂養(yǎng)過(guò)程中的舒適度。同時(shí)，產(chǎn)婦在放松的狀態(tài)下哺乳，身體釋放更多的泌乳素和催產(chǎn)素，有利于產(chǎn)生和釋放乳汁，對(duì)母乳喂養(yǎng)具有積極作用。此外，悠閑式哺乳體位能夠有效地降低產(chǎn)婦在母乳喂養(yǎng)過(guò)程中出現(xiàn)的乳頭腫脹、乳頭疼痛等現(xiàn)象。此種體位實(shí)施時(shí)簡(jiǎn)單易行、方便省力，效果滿(mǎn)意，有效地提高了母乳喂養(yǎng)率。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組產(chǎn)婦乳房乳脹硬度及乳房疼痛程度比例低于對(duì)照組，乳房泌乳量高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。產(chǎn)婦分娩后由于過(guò)度疲勞或傷口疼痛的原因，拒絕母乳喂養(yǎng)，再加上催乳素的分泌，大量乳汁無(wú)法排出，會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)后出現(xiàn)乳脹、硬結(jié)、疼痛的現(xiàn)象。厲蒙等[1]指出，采取悠閑式哺乳喂養(yǎng)體位，可以培養(yǎng)新生兒自主覓乳的能力,極大緩解了產(chǎn)婦的肌肉緊張感,使新生兒在覓乳時(shí)能正確包含住大部分乳暈和整個(gè)乳頭,有效疏通乳絡(luò)，促進(jìn)乳汁分泌，從而減輕生理性乳脹，減輕乳房疼痛。悠閑式哺乳喂養(yǎng)體位是橫抱嬰兒并使其俯臥于產(chǎn)婦胸前，盡可能地增加產(chǎn)婦與新生兒的接觸面積，加上地心引力的作用能夠使新生兒感受到來(lái)自母親的安全感，根據(jù)喂養(yǎng)情況適度調(diào)整兩人的接觸空間，以免引發(fā)新生兒呼吸困難，避免錯(cuò)誤的乳頭含接方式，進(jìn)一步培養(yǎng)新生兒自主覓乳的能力；一些產(chǎn)婦分娩后由于乳腺管較細(xì)或不通而導(dǎo)致泌乳量減少或乳房脹痛，而采取該體位可以有效改善乳腺管不通的狀況，使泌乳量增加[14]。

綜上所述，選擇悠閑式哺乳喂養(yǎng)體位不但可以減輕產(chǎn)婦生理性乳脹、疼痛，增加乳房泌乳量，還可以大大提高母乳喂養(yǎng)的成功率，改善產(chǎn)婦的生活質(zhì)量、有益于嬰兒的身心健康，在臨床上有較強(qiáng)的推廣應(yīng)用價(jià)值。