秦 虹，王梅云

(河南省人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，河南 鄭州 450003)

據(jù)統(tǒng)計，心血管病的患病率和死亡率呈逐年上升趨勢，其中冠心病所占比重最大[1]。心肌缺血是由于冠心病的冠狀動脈狹窄，引起心臟供氧下降，心肌能量代謝出現(xiàn)異常，無法維持心臟正常運作的一種病理癥狀，病理性的心肌缺血會導(dǎo)致心臟供血減少，從而造成心律失常、心絞痛，甚至猝死[2-3]。近年來，冠狀動脈CT血管成像(CCTA)以其較高的診斷敏感度、操作簡便、可重復(fù)性好、無創(chuàng)、價格較為便宜的特性被臨床上廣泛用于診斷心肌缺血患者[4-5]。CCTA不僅可以對狹窄冠狀動脈進行分析，還可以準(zhǔn)確評價冠狀動脈斑塊特性。因此，本研究探討了基于CCTA分析狹窄程度聯(lián)合斑塊負(fù)荷對心肌缺血的診斷效能，旨在為臨床診斷心肌缺血患者提供有效的數(shù)據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年5月至2021年4月在本院接受診斷的108例心肌缺血患者作為研究對象。以冠狀動脈血管造影(CAG)引導(dǎo)下測量的心肌血流儲備分?jǐn)?shù)(FFR)為“金標(biāo)準(zhǔn)”，將病變血管分為缺血(FFR≤0.8)組(n=50，93支病變血管)和非缺血(FFR>0.8)組(n=58，90支病變血管)。108例心肌缺血患者的183支病變血管中，單支病變患者55例(55支病變血管)，雙支病變患者31例(62支病變血管)，3支病變患者22例(66支病變血管)。缺血組中男29例，女21例；年齡41～79歲，平均(59.99±8.83)歲；單支病變20支，雙支病變34支，3支病變39支；心率54～109次/分，平均(90.32±8.66)次/分；平均體重指數(shù)(BMI)為(27.02±1.92)kg/cm2。非缺血組中男33例，女25例；年齡為40～78歲，平均 (58.98±8.82)歲；單支病變35支，雙支病變28支，3支病變27支；心率52～108次/分，平均(77.18±10.23)次/分；平均BMI為(23.84±0.78)kg/cm2。兩組性別、年齡比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；而缺血組心率、BMI均高于非缺血組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合心肌缺血診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)病理學(xué)、影像學(xué)等檢查確診[6]；(2)臨床資料完整；(3)均接受CCTA、CAG、FFR檢查；(4)檢查前已告知患者檢查目的及風(fēng)險；患者均已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)對碘或造影劑過敏；(2)有嚴(yán)重心肺功能不全；(3)電解質(zhì)紊亂。本研究已得到醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，審批號：(2019)倫審(68)號。

1.2方法

1.2.1CCTA檢查 采用SIEMENS 雙源CT機進行掃描，患者平躺于掃描床正中，足側(cè)先進，定位線定于鎖骨上，水平線定于患者腋中。掃描范圍：氣管分叉至隔頂下方2 cm。

1.2.2CAG檢查 采用GE公司生產(chǎn)的 Innova IGS 530數(shù)字減影血管造影機，采用碘帕醇(濃度：370 mg/mL)作為對比劑，患者經(jīng)橈動脈穿刺將導(dǎo)絲插入血管，多角度觀察冠狀動脈，通過造影劑顯示血管狀態(tài)。取出導(dǎo)管后，于出血處用敷料及繃帶包扎止血。

1.2.3FFR檢查 采用深圳北芯生命科技有限公司生產(chǎn)的FFR測量設(shè)備，先行主動脈壓校零和體外壓力導(dǎo)絲調(diào)零,校準(zhǔn)冠狀動脈口部或主動脈根部平均壓力(Pa)和壓力導(dǎo)絲的平均壓力(Pd)。靜脈以每分鐘140 μg/kg劑量微泵泵入腺苷，冠狀動脈達到最大擴張狀態(tài)時，記錄FFR值,回撤壓力導(dǎo)絲,驗證Pa和Pd無漂移。

1.2.4觀察指標(biāo) 在CT圖像上記錄兩組患者的冠狀動脈血管的狹窄程度、斑塊特性。

2 結(jié) 果

2.1缺血組與非缺血組冠狀動脈狹窄程度比較 缺血組冠狀動脈的最小管腔面積狹窄度、最小管腔直徑狹窄度均低于非缺血組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 缺血組與非缺血組冠狀動脈血管狹窄程度比較

2.2缺血組與非缺血組冠狀動脈斑塊特性比較 缺血組冠狀動脈的斑塊負(fù)荷、斑塊體積、鈣化積分和斑塊最大厚度均低于非缺血組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 缺血組與非缺血組冠狀動脈斑塊特性比較

2.3狹窄程度、斑塊特性的預(yù)測效能 最小管腔面積狹窄度、最小管腔直徑狹窄度、聯(lián)合檢測的ROC曲線下面積(AUC)分別為0.664、0.753、0.772，狹窄程度ROC曲線見圖1與表3。斑塊負(fù)荷、斑塊體積、鈣化積分、斑塊最大厚度、聯(lián)合檢測的AUC分別為0.775、0.699、0.713、0.756、0.847，斑塊特性ROC曲線見圖2與表4。

圖1 冠狀動脈狹窄程度的預(yù)測效能

圖2 冠狀動脈斑塊特性的預(yù)測效能

表3 冠狀動脈狹窄程度的預(yù)測效能

表4 冠狀動脈斑塊特性的預(yù)測效能

3 討 論

血管的管腔面積小于50%以下為輕度狹窄，患者癥狀不明顯，當(dāng)管腔狹窄程度超過50%，會引起血流動力學(xué)改變；如果在管腔狹窄的情況下，患者的斑塊處于不穩(wěn)定，可能引起斑塊破裂、出血，形成血栓栓塞，導(dǎo)致冠狀動脈閉塞，極可能引發(fā)急性心肌梗死[7-8]。因此，早診斷并采取有效治療對心肌缺血患者尤為重要。

本研究結(jié)果顯示，缺血組冠狀動脈的最小管腔面積狹窄度、最小管腔直徑狹窄度均低于非缺血組；既往研究顯示，冠脈狹窄程度高會使心肌缺血總負(fù)荷增大[9]，本研究與其一致，提示可通過CCTA分析狹窄程度評估心肌缺血程度。缺血組冠狀動脈血管的斑塊負(fù)荷、斑塊體積、鈣化積分和斑塊最大厚度均低于非缺血組，這可能是由于CCTA不但可以立體化、多角度、全方位展示冠脈管壁斑塊性質(zhì)，還可以清楚地表現(xiàn)斑塊大小及部位，且能精準(zhǔn)計算出斑塊阻塞管腔程度，由此得出兩組冠狀動脈的差異程度，對于評估斑塊性質(zhì)有較高的臨床意義。本研究ROC曲線結(jié)果顯示，最小管腔面積狹窄度、最小管腔直徑狹窄度聯(lián)合檢測的AUC為0.772，其特異度和敏感度均高于單一指標(biāo)檢測；除冠狀動脈狹窄程度能反映心肌缺血程度 外，斑塊的分布特點、形態(tài)特征、病變血管內(nèi)皮的病理改變等因素也可反映心肌供血情況，斑塊性質(zhì)是決定冠狀動脈粥樣硬化疾病臨床治療策略的最主要參考項目[10]。本研究中，斑塊負(fù)荷、斑塊體積、鈣化積分、斑塊最大厚度聯(lián)合檢測的AUC為0.847，其特異度和敏感度均高于單一指標(biāo)檢測。提示臨床可采用冠狀動脈的狹窄程度聯(lián)合斑塊特性預(yù)測心肌缺血程度。

綜上所述，冠狀動脈的狹窄程度聯(lián)合斑塊特性可以有效預(yù)測心肌缺血程度，臨床上可采用基于CCTA分析狹窄程度聯(lián)合斑塊負(fù)荷對心肌缺血的診斷效能。