張偉娟，吳洪軍，劉潯雄，陳海冰，徐麗萍

(九江市第五人民醫(yī)院，江西 九江 332000)

精神病風(fēng)險(xiǎn)綜合征(PRS)是一種顯著增加精神病性障礙發(fā)生的臨床狀態(tài)，具體是指精神病未達(dá)標(biāo)準(zhǔn)診斷前出現(xiàn)不尋常的思維內(nèi)容、多疑、夸大、知覺異常和言語紊亂等一系列的前驅(qū)期癥狀[1]。有報(bào)告表明，大多數(shù)精神病患者發(fā)病前均會出現(xiàn)前驅(qū)期癥狀，功能逐漸下降，大概平均持續(xù)5年，演變?yōu)榫癫?。這就促使人們需要更深入理解精神病的發(fā)展轉(zhuǎn)歸，并為精神病臨床高風(fēng)險(xiǎn)人群提供必要的精神衛(wèi)生服務(wù)方面提供理論依據(jù)。早期診斷和干預(yù)可能會改變精神病性狀態(tài)的病程，從而防止相應(yīng)功能損害的發(fā)生，或?qū)⒐δ軗p害減少到最低程度[2]。

關(guān)于PRS，在普通人群中，一般應(yīng)用精神病前驅(qū)期問卷16條目版本(PQ-16)中文版[3]進(jìn)行篩查，將PQ-16≥6分者評定為具有PRS的風(fēng)險(xiǎn)，然后由專業(yè)的精神科醫(yī)生行PRS結(jié)構(gòu)式訪談(SIPS)，最終確診。

目前，我國對已發(fā)生的精神病患者關(guān)注較多，但是對普通人PRS的研究和干預(yù)不多，針對大學(xué)生PRS的研究涉及更少[4-9]。我國教育多關(guān)注學(xué)生學(xué)業(yè)成績，常忽視其心理健康狀況。大學(xué)生作為一個(gè)特殊群體，處于學(xué)校與社會交接階段，認(rèn)知尚不完全成熟，處于“心理斷乳期”，尤其是對于大學(xué)一年級(大一)新生，其在新環(huán)境中學(xué)習(xí)和生活，常會出現(xiàn)諸多不適，處理不當(dāng)可能會引發(fā)嚴(yán)重心理問題。抓住大一關(guān)鍵期，全面了解學(xué)生心理健康狀況，采取恰當(dāng)方式進(jìn)行干預(yù)，將會為其學(xué)習(xí)、生活帶來積極影響[10]。本研究以大一新生為研究對象，了解其PRS的早期識別及癥狀特征狀況，對精神病的防治有非常重要的意義。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年11-12月九江學(xué)院大一新生1 494例為研究對象，男705例，女789例；年齡18～22歲，平均(18.25±0.32)歲。對其進(jìn)行PQ-16調(diào)查，回收有效問卷1 466份，其中男688例，女778例，問卷有效回收率為98.13%。排除近3個(gè)月出現(xiàn)重大精神創(chuàng)傷及合并嚴(yán)重軀體疾病的學(xué)生，確定愿意配合后續(xù)研究并且PQ-16≥6分的140例新生為最終研究對象。本次研究通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)并且所有研究對象均簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1訪談分組 對140例新生予以一對一SIPS，訪談由經(jīng)過培訓(xùn)的高年資精神科醫(yī)生進(jìn)行，每例訪談?wù)呓o予40～50 min 。所有訪談均需要在安靜、無刺激的環(huán)境下進(jìn)行，在訪談進(jìn)行前與學(xué)生班主任及輔導(dǎo)員取得聯(lián)系，了解學(xué)生的家庭背景及心理狀況。在訪談前告知學(xué)生本次研究全程保密，減輕學(xué)生的心理壓力。經(jīng)過SIPS后,PQ-16≥6分且診斷為PRS的學(xué)生納入PRS組。隨機(jī)抽取PQ-16<6分的學(xué)生進(jìn)行SIPS，不符合PRS診斷，均納入非PRS組。

1.2.2PQ-16調(diào)查 PQ-16是精神病風(fēng)險(xiǎn)自評工具，共有16個(gè)條目，根據(jù)受試者最近1個(gè)月的體驗(yàn)對16個(gè)條目回答“是”或“否”，選“否”計(jì)0分，選“是”計(jì)1分。選“是”的題目還要進(jìn)行程度評估，評估方式：按程度的輕重進(jìn)行分級，分為0～3級，0級表示沒有，3級表示程度嚴(yán)重。每個(gè)條目相加的總和為條目分，痛苦分相加為程度評分。

1.2.3觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組PRS早期識別情況、PRS的癥狀特征，以及PRS組PRS的類型。(1)早期檢出率=(PRS例數(shù)+尋求過精神幫助例數(shù))/PRS組總例數(shù)×100%。(2)SIPS中采用精神風(fēng)險(xiǎn)癥狀量表(SOPS)進(jìn)行評分，評估學(xué)生PRS的類型及癥狀特征。①SOPS對癥狀特征的評估：包括陰性癥狀、一般癥狀、瓦解癥狀、陽性癥狀，根據(jù)癥狀發(fā)作的頻率，持續(xù)時(shí)間、發(fā)作強(qiáng)度、沖突的程度及影響進(jìn)行評分。分值范圍0～6分，評分為3～5分表示精神風(fēng)險(xiǎn)癥狀，6分表示精神性疾病。②SOPS對PRS類型的評估：研究對象陰性癥狀、一般癥狀、瓦解癥狀、陽性癥狀中有一項(xiàng)評分等于6分，并且連續(xù)3個(gè)月每月均發(fā)作，每次均持續(xù)幾分鐘以上，診斷為短暫間歇性精神病綜合征(BIPS)；癥狀評分在3～5分，1年前癥狀開始出現(xiàn)，或者1年內(nèi)評分增高1分以上，最近1個(gè)月癥狀發(fā)作頻繁，可以達(dá)到1周1次，診斷為輕微陽性癥狀綜合征(APSS)；符合SIPS表中的分裂型人格障礙或父母一方具有精神病，近1個(gè)月的評分較1年前下降30%以上，診斷為遺傳風(fēng)險(xiǎn)及功能惡化綜合征(GRDS)。

2 結(jié) 果

2.1兩組新生PRS早期識別情況 1 466份有效問卷中，PQ-16≥6分學(xué)生有 140例(9.55%)，均完成了SIPS，被診斷為PRS的有69例，檢出率約為4.71%。另在PQ-16<6分的1 326例中，隨機(jī)選取了70例(5.28%)為對照，并進(jìn)行SIPS，無一例符合PRS的標(biāo)準(zhǔn)。

2.2PRS組PRS的類型 PRS組69例中，APSS類型67例，占比97.10%，患病率為4.57%(67/1 466)；其次為GRDS類型2例，占比2.90%，患病率為0.14%(2/1 466)；無符合BIPS型診斷。同時(shí)具有APSS和GRDS兩種類型2例，占比2.90%。

2.3兩組新生PRS的癥狀特征比較情況 PRS組SOPS評分中，陰性癥狀、陽性癥狀、一般癥狀、瓦解癥狀的評分及總分均高于非PRS組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。PRS組PRS癥狀的分布中，陽性癥狀中奇特思維內(nèi)容(31例，44.93%)和猜疑被害觀念(21例，30.43%)占比較多，一般癥狀中心境煩躁(21例，30.43%)、睡眠障礙(17例，24.64%)占比較多，陰性癥狀中社會興趣缺乏(15例，21.74%)、瓦解癥狀中集中注意困難(10例，14.49%)多見。

表1 兩組新生PRS的癥狀特征比較情況分)

3 討 論

在精神病領(lǐng)域，由于其發(fā)病機(jī)制尚不明確，早期發(fā)現(xiàn)存在局限性，明顯癥狀顯現(xiàn)時(shí)表明疾病已經(jīng)發(fā)展至精神病期，精神病期進(jìn)行治療局限性較多，影響病情的控制[11]。本研究中，PRS組大一新生PRS早期檢出率為4.71%，稍高于一般國內(nèi)外大學(xué)生群體。如CHEN等[12]通過兩階段的篩查和評估，發(fā)現(xiàn)大學(xué)生人群中的現(xiàn)患率約為3.5%；趙晉嫻等[13]的研究結(jié)果為4.3%。 本研究選取的研究對象為大一剛?cè)雽W(xué)的新生，這是高校中的一個(gè)特殊群體,由于客觀環(huán)境、生活方式、人際關(guān)系、 學(xué)習(xí)模式和社會地位等一系列因素的突變,使他們感受到較大的壓力,進(jìn)而產(chǎn)生一系列心理和行為問題,導(dǎo)致PRS的比例偏高。這也提示通過改善PRS大學(xué)生對壓力的認(rèn)知評估，使其學(xué)習(xí)采取積極應(yīng)對方式的社會心理干預(yù)是針對PRS 較為合理的干預(yù)方法。

本研究PRS組診斷PRS共69例，其中APSS類型67例，GRDS類型2例，同時(shí)具有APSS和GRDS兩種類型2例。國內(nèi)研究也發(fā)現(xiàn)，我國大學(xué)生人群中PRS全部為APSS型，說明APSS型是PRS的主要類型；GRDS型患者因?yàn)橛羞z傳風(fēng)險(xiǎn)和人格缺陷，社會功能嚴(yán)重惡化，難以完成學(xué)業(yè)，在大學(xué)生人群中少見[14-16]。大學(xué)生前期PRS大部分屬于APSS型。詹辰雨等[15]研究也發(fā)現(xiàn)，大學(xué)生人群尚未出現(xiàn)穩(wěn)定成型的精神病性癥狀，精神病風(fēng)險(xiǎn)癥狀多為輕微松散的異常思維，人際交往間的敏感多疑或短暫片段的感知覺障礙等，不具有特異性。

一般而言，異常思維內(nèi)容和猜疑被害觀念是較為多見的陽性癥狀，而社交興趣缺乏、職業(yè)功能受損和心境煩躁是較常見的非特異性癥狀。本研究中，排名前五的癥狀為奇特思維內(nèi)容、猜疑被害觀念、心境煩躁、睡眠障礙和社會興趣缺乏。這可能是由于大一新生入學(xué)適應(yīng)期思維聯(lián)想活躍，又多愁善感，容易引發(fā)心情波動和睡眠問題。

綜上所述，大一新生群體中存在一定比例的PRS個(gè)體，對具有早期PRS的患者應(yīng)進(jìn)行早期癥狀識別和關(guān)注，如有必要加以藥物控制，并配合心理治療，減少大學(xué)生群體精神病的發(fā)生。