晉其云，梁 一，劉志軍

(1.遵義市婦幼保健院兒童保健科，貴州 遵義 563000；2.貴州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院臨床營養(yǎng)科，貴州 貴陽 550001；3.遵義醫(yī)科大學管理學院應用心理學教研室，貴州 遵義 563000)

近年來，隨著智能設備及網(wǎng)絡媒體的廣泛應用，學齡前兒童使用電子產(chǎn)品越來越普遍。研究顯示，屏幕時間對兒童的視力、睡眠、情緒、認知及社會交往能力等方面均會產(chǎn)生一定的負面影響[1-3]。學齡前兒童超重、肥胖不僅對其心血管及肝、腎等器官可能產(chǎn)生損害，還與其成人疾病密切相關，如增加心血管病、2型糖尿病和高血壓等風險[4]。我國學齡前兒童的超重、肥胖率已達到10%，并呈逐年增長的趨勢[5]，兒童時期超重、肥胖已成為一個重大的公共衛(wèi)生問題[6]。

研究顯示，過多的屏幕時間缺乏體力活動和高能量食物消耗等行為是兒童超重、肥胖風險的獨立危險因素[7]，但國內目前缺乏學齡前兒童屏幕時間與超重、肥胖的大樣本數(shù)據(jù)研究。因此，本研究調取2020年5-6月遵義市學齡前兒童，進行膳食、心理、睡眠問卷調查，并對部分數(shù)據(jù)進行分析，以了解遵義市學齡前兒童屏幕時間現(xiàn)狀及其對超重、肥胖的影響。

1 資料與方法

1.1研究對象 2020年5-6月在遵義市紅花崗區(qū)、匯川區(qū)、播州區(qū)、習水縣、湄潭縣各選取5個幼兒園的學齡前兒童為調查對象，采取問卷星線上問卷調查的方式，由目標兒童監(jiān)護人在幼兒園教師的指導下填寫。目標兒童納入標準：(1)在所在區(qū)縣居住3個月及以上；(2)年齡3～<7歲；(3)監(jiān)護人對被調查兒童的實際生活狀況比較了解；(4)監(jiān)護人知情同意，自愿參與本次調查。排除標準：(1)監(jiān)護人不具備表述被調查兒童實際生活狀況的能力；(2)幼兒存在嚴重生理疾病或精神疾病。根據(jù)上述標準，共收集3～6歲學齡前兒童數(shù)據(jù)5 251份，剔除信息不完整和不合格問卷274份，最終共收集有效樣本4 977例，有效回收率為94.78%。

1.2研究方法

1.2.1體格指標 根據(jù)兒童的年齡、性別、身高、體重信息(家長根據(jù)兒童體檢表中相應的內容填寫)，采用WHO Anthro3.2.2軟件分別計算3～4歲兒童身高(身長)別體重Z評分(WHZ)、年齡別體重Z評分(WAZ)，采用WHO AnthroPlus軟件計算5～6歲兒童年齡別體重指數(shù)Z評分(BAZ)。Z評分=(測量值-參考標準的均值)/參考標準的標準差。

1.2.2屏幕時間 通過問卷收集兒童的屏幕時間數(shù)據(jù)。被評估的行為包括玩手機，看電視、平板、DVD，玩電腦、游戲機等。綜合參考國內外相關標準，將頻率類別分為 “少于2 h/d”及“超過2 h/d”。由于處于假期，本問卷并未區(qū)分工作日及周末。

1.2.3超重、肥胖的定義 3～4歲兒童生長發(fā)育標準參照WHO 2006年標準，5～6歲兒童生長發(fā)育標準參照WHO 2007年標準。3～4歲以下兒童WHZ<-2為消瘦，WAZ>2為超重，WHZ>2為肥胖；5～6歲兒童BAZ<-2為消瘦，BAZ>1為超重，BAZ>2為肥胖。分析數(shù)據(jù)時排除WHZ<-5、WHZ>5、BAZ<-5、BAZ>5的不合理數(shù)據(jù)。

2 結 果

2.1學齡前兒童基本信息 調查對象年齡為3～6歲，男童月齡為(61.03±11.75)月，女童月齡為(60.44±11.81)月。在每天屏幕時間大于或等于2 h方面，男童占比為53.18%，女孩占比為46.90%，二者比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=19.60，P<0.001)。家庭年收入大于6萬的家庭占比為45.03%(2 241/4 977)，父母高學歷占總人數(shù)的46.57%(2 318/4 977)。按WHO診斷標準，有421名學齡前兒童診斷為超重或肥胖，其中男童超重、肥胖發(fā)生率為9.65%，女童超重、肥胖發(fā)生率為7.14%，二者比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=12.62，P=0.002)。具體見表1。

表1 遵義市3～6歲學齡前兒童基本情況(n=4 977)

2.2不同性別學齡前兒童屏幕時間與超重、肥胖的關系 按照WHO分級標準，將不同性別學齡前兒童分為消瘦，正常，超重、肥胖3組。在學齡前男童中，超重、肥胖組不同屏幕時間占比比較，差異有統(tǒng)計學意義(P=0.01)；而學齡前女童超重、肥胖組不同屏幕時間占比比較，差異無統(tǒng)計學意義(P=0.32)。見表2。

表2 不同性別學齡前兒童不同屏幕時間超重、肥胖情況比較

2.3學齡前男童屏幕時間與其超重、肥胖的關系 由上述分析可知，男童的屏幕時間與其超重、肥胖存在顯著性關系，進而使用多因素logistic回歸模型進行分析。調整年齡、家庭收入和母親職業(yè)混雜因素后，隨著屏幕時間的增加，學齡前男童的超重、肥胖率呈現(xiàn)增高趨勢。見表3。長時間屏幕時間組的兒童發(fā)生超重、肥胖風險是短時間屏幕時間組兒童的2.215倍。

3 討 論

不同國家和地區(qū)普遍存在學齡前兒童屏幕時間超標的問題，一項針對38個國家的研究發(fā)現(xiàn)，60%～93%的兒童青少年每天屏幕時間超過推薦的2 h[8]。國內針對學齡前兒童的調查顯示，超過2 h屏幕時間的兒童比例也很高。例如，蕪湖市52.7%學齡前兒童屏幕時間超過2 h[9]；烏魯木齊的學齡前兒童超過同一標準的占比為28.32%[10]。本研究顯示，遵義市學齡前兒童中有50.21%(2 499/4 977)超過2 h。上述結果顯示，不同國家、國內不同地區(qū)的屏幕時間不盡一致，可能與調查年份、各地經(jīng)濟文化水平、電子產(chǎn)品的推廣程度、兒童家庭環(huán)境、帶養(yǎng)人的育兒知識、教養(yǎng)方式不同有關。鑒于屏幕時間和多方面的健康問題存在關聯(lián)，隨著屏幕電子產(chǎn)品越來越普及，學齡前兒童如何合理使用電子產(chǎn)品成為家長、托幼機構與有關部門亟待重視的問題。

本研究發(fā)現(xiàn)，學齡前男童屏幕時間長于女童，這與朱敏等[11]的研究結果一致，原因可能為男童更加好動、喜歡游戲類內容，這類內容容易導致其投入更長的時間。此外，男童超重、肥胖發(fā)生率高于女童，與沈衛(wèi)星等[12]的研究結果一致，提示男童的超重、肥胖更加突出，在超重、肥胖的干預上應當考慮性別差異。

既往有研究發(fā)現(xiàn)，屏幕時間是學齡前兒童體重指數(shù)的預測因素[13]，本研究結果進一步顯示，長屏幕時間是學齡前男童超重、肥胖的危險因素，而在女童中屏幕時間與超重、肥胖的關系則不明顯。國外研究也有類似的發(fā)現(xiàn)，例如歐洲兒童(2～10歲)中，男童比女童花更少的時間做中等強度的運動，屏幕時間更長[14]。屏幕時間容易伴隨其他不健康行為，如靜坐時間的增加、更多快餐食品的攝入[15]，從而容易導致活動量的減少和過多的能量攝入，最終增加超重、肥胖的可能性。上述研究提示，屏幕時間會增加超重、肥胖的多方面危險因素，不利于兒童心身健康發(fā)展，因此應適當控制學齡前兒童的屏幕時間。屏幕時間對超重、肥胖影響存在性別差異是本研究的一個新的發(fā)現(xiàn)，但這種性別差異是否具有跨地區(qū)、跨人群的穩(wěn)定性，還有待更多研究的證實。

電子設備的使用已成為兒童認識世界、獲取知識的重要途徑，但近年來隨著屏幕時間明顯增加，其對兒童身心健康的負面影響也逐漸凸顯出來。根據(jù)我國《學齡前兒童(3～6歲)運動指南》[16]建議，學齡前兒童每天屏幕時間累計不超過60 min,且越少越好。作者在工作中發(fā)現(xiàn)，大眾對屏幕暴露和超重、肥胖對學齡前兒童的負面影響了解較為局限，提示需要廣泛宣教，提高民眾的意識和認知水平。與此同時，在干預實施中，需要家庭、學校、預防保健及其他相關社會機構共同參與，減少危險因素暴露，以減少學齡前兒童屏幕時間，降低超重、肥胖的發(fā)生率，促進其健康成長。

本研究存在一些局限性。首先，問卷信息是通過父母或帶養(yǎng)人自我報告的問卷收集的，存在一定的主觀性。其次，調查期間因受新型冠狀病毒肺炎疫情影響，學齡前兒童處于居家狀態(tài)，屏幕時間不能代表常態(tài)化水平。最后，本研究為橫斷面研究，不能有效解釋屏幕時間與超重、肥胖之間的因果關系。今后的研究可采用更為客觀的數(shù)據(jù)收集方式(例如對于膳食可采用稱重法)，并對該群體進行追蹤，一方面獲得動態(tài)化數(shù)據(jù)，另一方面也可獲得屏幕時間對超重、肥胖影響更為有力的證據(jù)。