宦松妍，湯劉旸，肖博奧，聶 建，覃 霞，孫桂香

(徐州醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，江蘇 徐州 221000)

2019年12月新型冠狀病毒肺炎(新冠肺炎)疫情暴發(fā)，大批醫(yī)務(wù)工作者走上一線抗擊疫情，民眾對醫(yī)務(wù)工作者的尊重進一步提升[1]。在校大學(xué)生作為社會的一個特殊群體，正在接受高等教育但尚未走進社會，醫(yī)護職業(yè)價值觀很可能會發(fā)生明顯的變化。就醫(yī)學(xué)生這一主體而言，在職業(yè)理想方面可能會更加堅定，在職業(yè)選擇上也可能會發(fā)生變化；非醫(yī)學(xué)生即使沒有從事醫(yī)學(xué)行業(yè)，但是他們與醫(yī)護職業(yè)不乏接觸，他們對醫(yī)護職業(yè)的認識可能與醫(yī)學(xué)生群體存在差異，同時也作為社會評價影響醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認同和職業(yè)抉擇。有關(guān)職業(yè)認同現(xiàn)狀的研究近年來不斷涌現(xiàn)，但在新冠肺炎這一背景下的職業(yè)價值觀變化更值得探索和思考。本研究目的是了解疫情前后醫(yī)學(xué)生和非醫(yī)學(xué)生的醫(yī)護職業(yè)價值觀現(xiàn)狀，并探求其影響因素，幫助醫(yī)學(xué)生樹立自身的職業(yè)價值觀，發(fā)揚崇醫(yī)尚醫(yī)之風(fēng)，為醫(yī)學(xué)院校人才培養(yǎng)提供新方案，為提高醫(yī)護社會地位、改善醫(yī)患關(guān)系提供建議。

1 資料與方法

1.1研究對象 對徐州醫(yī)科大學(xué)、江蘇師范大學(xué)、中國礦業(yè)大學(xué)、徐州工程學(xué)院等多所高校在校大學(xué)本科生進行整群抽樣調(diào)查，調(diào)查前征求學(xué)校及院系相關(guān)負責(zé)人的同意與支持，以班級為單位集體施測，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語說明調(diào)查的目的、意義及問卷填寫方式，以不記名方式填寫。納入標準：新冠肺炎疫情發(fā)生前后徐州在校大學(xué)本科生，排除標準：問卷填寫存在嚴重矛盾者。2021年9月19日至10月29日共發(fā)放2 061份問卷，問卷的完整率和有效率均為100.0%。

1.2研究方法 在研究相關(guān)文獻的基礎(chǔ)上，設(shè)計調(diào)查問卷，問卷包括一般人口學(xué)特征,以及職業(yè)價值觀、職業(yè)觀、職業(yè)認同3個維度。人口學(xué)特征有6個題項，包括性別、年級、大學(xué)所在地、大學(xué)類型、是否為醫(yī)學(xué)生及專業(yè)；職業(yè)價值觀有6個題項，包括對疫情防控信心、對醫(yī)護人員態(tài)度、做醫(yī)生能否實現(xiàn)價值、是否支持親友學(xué)醫(yī)、醫(yī)患矛盾改善程度及改善對提升職業(yè)價值觀的影響；職業(yè)觀有3個題項，包括是否為就業(yè)做準備、薪資期望、就業(yè)去向；職業(yè)認同有3個題項，包括是否認同自身專業(yè)、是否后悔學(xué)醫(yī)、重新選擇會不會選擇學(xué)醫(yī)?；陬A(yù)調(diào)查結(jié)果，對問卷進行校正，最終形成問卷。問卷信效度分析顯示，Cronbach′s α 系數(shù)為0.80，KMO系數(shù)達0.87，提示問卷的信效度良好。

1.3質(zhì)量控制措施 (1) 向被調(diào)查者說明調(diào)查目的，并說明填寫要求，研究對象獨立、自愿、匿名完成；(2)問卷設(shè)置全部題項回答完畢方可提交，減少無效問卷。

2 結(jié) 果

2.1調(diào)查對象基本情況 共有調(diào)查對象2 061人，男∶女比例為1∶2.1。具體基本情況見表1。

2.2醫(yī)學(xué)生醫(yī)護職業(yè)價值觀改變情況

2.2.1醫(yī)學(xué)生職業(yè)價值觀改變情況 不同年級、學(xué)醫(yī)原因的醫(yī)學(xué)生職業(yè)價值觀轉(zhuǎn)變率比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。不同性別、大學(xué)所在地、大學(xué)類型和專業(yè)的醫(yī)學(xué)生職業(yè)價值觀轉(zhuǎn)變率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 不同特征下醫(yī)學(xué)生職業(yè)價值觀改變情況(n=1 642)

2.2.2醫(yī)學(xué)生職業(yè)觀改變情況 不同性別、專業(yè)的醫(yī)學(xué)生職業(yè)觀轉(zhuǎn)變率比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。不同年級、大學(xué)所在地、大學(xué)類型、學(xué)醫(yī)原因醫(yī)學(xué)生職業(yè)觀轉(zhuǎn)變率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 不同特征下醫(yī)學(xué)生職業(yè)觀改變情況(n=1 642)

2.2.3醫(yī)學(xué)生職業(yè)認同改變情況比較 不同年級、大學(xué)所在地、專業(yè)、學(xué)醫(yī)原因醫(yī)學(xué)生職業(yè)認同轉(zhuǎn)變率比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。不同性別、大學(xué)類型醫(yī)學(xué)生職業(yè)認同轉(zhuǎn)變率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 不同人口學(xué)特征下醫(yī)學(xué)生職業(yè)認同改變情況(n=1 642)

2.2.4不同職業(yè)觀變化下醫(yī)學(xué)生職業(yè)價值觀比較 從職業(yè)觀變化的3個方面來看，不同薪資期望醫(yī)學(xué)生職業(yè)價值觀轉(zhuǎn)變率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 不同職業(yè)觀變化下醫(yī)學(xué)生職業(yè)價值觀比較(n=1 642)

2.3醫(yī)學(xué)生與非醫(yī)學(xué)生對醫(yī)護職業(yè)價值觀差異比較 醫(yī)學(xué)生與非醫(yī)學(xué)生在對醫(yī)護人員態(tài)度、有親友選擇醫(yī)學(xué)專業(yè)會不會支持、醫(yī)患矛盾會不會改善、重新選擇是否會選擇醫(yī)學(xué)專業(yè)方面態(tài)度比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。而兩者在疫情防控有無信心、做醫(yī)生會實現(xiàn)人生價值、醫(yī)患關(guān)系改善會提高從醫(yī)者職業(yè)價值觀方面態(tài)度比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表6。

表6 醫(yī)學(xué)生與非醫(yī)學(xué)生對醫(yī)護職業(yè)價值觀差異比較

3 討 論

3.1醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)價值觀研究現(xiàn)狀 王雅靜[2]認為，職業(yè)價值觀是個體的人生目標和立場在職業(yè)抉擇層面的具體呈現(xiàn)，是人們度量社會上各類職業(yè)的益處、作用和必要性的內(nèi)心標準，是個體看待職業(yè)的一種立場和信念，并為其職業(yè)抉擇、極力達成工作目的提供充足的緣由。

醫(yī)學(xué)生職業(yè)價值觀決定了其就業(yè)質(zhì)量的高低，折射出就業(yè)的心態(tài)，體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)生在處理個人與社會關(guān)系時所持的人生態(tài)度[3]。

對于職業(yè)價值觀的因素結(jié)構(gòu)，國內(nèi)外已經(jīng)有不少學(xué)者做過比較專業(yè)系統(tǒng)的研究，且研究視角也多種多樣。鄧彩蓮等[4]曾研究研究生這個高學(xué)歷群體的職業(yè)價值觀現(xiàn)狀及特點，關(guān)注點著重在就業(yè)方面；屈家安等[5]以某大學(xué)畢業(yè)生為例，對當代大學(xué)生職業(yè)價值觀的主要內(nèi)容及其特點進行研究，沒有具體針對某個專業(yè)。因此，本研究從醫(yī)護職業(yè)價值觀出發(fā),研究醫(yī)學(xué)生的職業(yè)價值觀，涉及職業(yè)觀和職業(yè)認同，并比較醫(yī)學(xué)生與非醫(yī)學(xué)生之間醫(yī)護職業(yè)價值觀差異。

3.2疫情下醫(yī)學(xué)生職業(yè)價值觀的變化 不同年級、學(xué)醫(yī)原因的醫(yī)學(xué)生職業(yè)價值觀變化有顯著性差異。高年級醫(yī)學(xué)生疫情下職業(yè)價值觀變積極的比例低于低年級醫(yī)學(xué)生。以往研究表明，高年級醫(yī)學(xué)生往往比低年級醫(yī)學(xué)生職業(yè)價值觀積極。例如景云川等[6]研究發(fā)現(xiàn)，隨著年級的升高，職業(yè)信念動搖的比例逐漸降低，主要是對職業(yè)性質(zhì)有了更深了解。本研究與以往研究不一致，主要原因有：(1)高年級的醫(yī)學(xué)生，面臨即將畢業(yè)后的求職、考研等，往往想法多、顧慮多；(2)疫情發(fā)展迅速、波及范圍廣，增加了未來的變數(shù)；(3)當前社會環(huán)境復(fù)雜，存在一些因醫(yī)患矛盾引發(fā)的暴力傷醫(yī)事件。心理發(fā)展規(guī)律顯示，人們對負性事件更敏感，更容易受負性事件的影響。高年級醫(yī)學(xué)生更可能會在臨床實習(xí)、見習(xí)接觸到此類負性事件。

對醫(yī)護職業(yè)類感興趣而選擇學(xué)醫(yī)的醫(yī)學(xué)生，在疫情下職業(yè)價值觀往往更容易呈現(xiàn)積極變化。醫(yī)學(xué)是人文科學(xué)，良好的人文素養(yǎng)是不可或缺的要素。一個醫(yī)生有著什么樣的價值認知和價值追求，就有著什么樣的職業(yè)表現(xiàn)和職業(yè)操守[7]。醫(yī)學(xué)高校在高考之后宣傳招生時應(yīng)當注重講解，激發(fā)興趣；大眾媒體對正面新聞的報道，應(yīng)還原本色。積極傳播正能量，弘揚正面形象，對醫(yī)學(xué)生的就業(yè)觀能起到很好的表率和模范作用[8]。

3.3疫情下醫(yī)學(xué)生職業(yè)觀變化 不同性別、專業(yè)醫(yī)學(xué)生職業(yè)觀變化有顯著差異。疫情下醫(yī)學(xué)生中男性職業(yè)觀積極變化比例低于女性。據(jù)報道，女生更感性，易受外部環(huán)境影響[9]。盡管經(jīng)歷疫情沖擊，但因為受到楷模典范和醫(yī)務(wù)工作者典型事跡的激勵和鼓舞,更容易呈現(xiàn)職業(yè)觀的積極變化。

疫情下臨床專業(yè)的學(xué)生職業(yè)觀積極改變比例為55.1%，明顯低于其他專業(yè)學(xué)生。這是因為突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生時，臨床醫(yī)生首當其沖，站在疫情第一線，激發(fā)了臨床醫(yī)學(xué)生的社會責(zé)任感，也加重了他們的心理負擔。高校應(yīng)該針對不同專業(yè)，制定不同的培養(yǎng)方案[10]，通過專業(yè)或職業(yè)認同教育課程、講座、社會實踐等方式,促進醫(yī)學(xué)生職業(yè)認同感提升[11]，著重幫助臨床醫(yī)學(xué)生正確理解職業(yè)的優(yōu)缺點，提供求職咨詢服務(wù)，提高就業(yè)成功率[12]。

3.4疫情下醫(yī)學(xué)生職業(yè)觀與價值觀之間聯(lián)系 不同薪資期望變化下醫(yī)學(xué)生價值觀變化存在差異。薪資期望變低的醫(yī)學(xué)生，疫情下職業(yè)價值觀更易傾向于消極變化。職業(yè)期望代表著醫(yī)學(xué)生對醫(yī)護行業(yè)本身大環(huán)境的看法及對個體在大環(huán)境中所能取得成績的展望[13]。職業(yè)期望最直接的體現(xiàn)就是對未來收入的期望。本研究顯示，關(guān)于最想得到哪方面就業(yè)援助，60.8%的醫(yī)學(xué)生選擇了社會層面，23.9%的醫(yī)學(xué)生選擇了學(xué)校層面，而僅有9.6%和5.7%的醫(yī)學(xué)生選擇了個人和其他方面。李晶等[14]的研究表明，大學(xué)生的職業(yè)認同度、職業(yè)價值觀與所接受的社會支持呈明顯的正相關(guān)。

3.5新冠肺炎疫情下更應(yīng)該關(guān)注醫(yī)學(xué)生的醫(yī)護職業(yè)價值觀 本研究顯示，疫情下96.5%(1 988/2 061)大學(xué)生表現(xiàn)對疫情防控有信心，職業(yè)價值觀呈積極變化，對醫(yī)護人員態(tài)度更崇敬[88.3%(1 820/2 061)]，認為做醫(yī)生會實現(xiàn)人生價值[94.0%(1 938/2 061)]，支持親友選擇醫(yī)學(xué)專業(yè)[82.6%(1 702/2 061)]，認為醫(yī)患矛盾會改善[76.4%(1 574/2 061)]，認為醫(yī)患關(guān)系改善會提高從醫(yī)者職業(yè)價值觀[96.1%(1 981/2 061)]。大學(xué)生這一特殊群體對醫(yī)護職業(yè)價值的積極變化，代表了普通群眾醫(yī)護職業(yè)價值觀的較高水平。

但醫(yī)學(xué)生在對醫(yī)護人員態(tài)度、支持親友選擇醫(yī)學(xué)專業(yè)、認為醫(yī)患矛盾改善方面，積極變化比例低于非醫(yī)學(xué)生，對醫(yī)護職業(yè)的認同感反而不如非醫(yī)學(xué)生。而醫(yī)學(xué)生只有在良好職業(yè)素養(yǎng)基礎(chǔ)上,才能實現(xiàn)不斷進取[15]。所以新冠肺炎疫情下更應(yīng)該關(guān)注醫(yī)學(xué)生的醫(yī)護職業(yè)價值觀。

本次研究調(diào)查范圍較小，主要調(diào)查了一所醫(yī)學(xué)院校，且大學(xué)生群體涉及地域范圍主要在江蘇省內(nèi)，較為局限，結(jié)果僅供參考。但本研究樣本量較大，能為疫情結(jié)束后醫(yī)護專業(yè)本科生職業(yè)價值觀教育提供科學(xué)依據(jù)。