科技創(chuàng)新和融合發(fā)展，是加速我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)化、數(shù)字化、智慧化轉(zhuǎn)型的重要驅(qū)動力和聚合力。上海在“十四五”期間將構(gòu)建智慧化健康服務(wù)體系，提升互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院和遠程醫(yī)療服務(wù)的能力，同時，對于“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)藥”也將加強監(jiān)管。

背景情況? ? ? ? ? 公立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在運營機制和收費體系方面受到一定制約，但擁有優(yōu)勢醫(yī)療資源和政策支撐：一是在電子病歷、健康檔案系統(tǒng)的建設(shè)上有優(yōu)勢;二是在優(yōu)化分級診療、提供基層全科醫(yī)生方面體現(xiàn)出價值并發(fā)揮效能;三是能夠更有效地實現(xiàn)醫(yī)療、公共衛(wèi)生和慢性病管理的信息融合。

1.線上功能定位分級不清晰。

（1）未形成與線下同質(zhì)、統(tǒng)一的云端分級診療功能定位。目前各公立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院提供的是均質(zhì)的服務(wù)，針對常見病和慢性病進行復(fù)診和開處方，項目內(nèi)容較少，服務(wù)范圍較小。讓三級醫(yī)院醫(yī)師簡單地進行復(fù)診和開處方，存在優(yōu)質(zhì)醫(yī)生資源的低效配置，造成資源分配不均。

（2）未能銜接醫(yī)療與健康。忽略了互聯(lián)網(wǎng)具備將醫(yī)療業(yè)務(wù)與公共衛(wèi)生和慢性病管理有序耦合和鏈接的功能。

2.政策的配套措施不健全。

（1）收費標(biāo)準(zhǔn)較低。目前互聯(lián)網(wǎng)診療實行統(tǒng)一收費，二級醫(yī)院每次18元、三級醫(yī)院每次25元，但醫(yī)生網(wǎng)上出診耗時是線下的數(shù)倍。因相關(guān)支付政策不到位，很難調(diào)動醫(yī)生的積極性，線上線下同質(zhì)勞務(wù)的績效有差異。同時，缺乏開發(fā)互聯(lián)網(wǎng)診療多元化支付模式的政策機制。

（2）存在初診“卡殼”現(xiàn)象。網(wǎng)上就診群體很大一部分患的是常見病，但未在線下進行初診。線上醫(yī)生面臨尷尬：有能力在一定范圍內(nèi)出具診斷意見并提出治療方案，但無法實施。

3. 未建立數(shù)據(jù)共享平臺。

（1）統(tǒng)一平臺和統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的建立問題。各家醫(yī)院各自為政，沒有形成全市統(tǒng)一的、保障隱私安全的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院數(shù)據(jù)共享平臺，或醫(yī)療健康“大腦”，也沒有統(tǒng)一的平臺、系統(tǒng)和接口標(biāo)準(zhǔn)，易出現(xiàn)重復(fù)建設(shè)問題。

（2）互聯(lián)、互通和互認(rèn)技術(shù)的落地問題。各級醫(yī)療機構(gòu)之間數(shù)據(jù)互聯(lián)、互通、共享以及互認(rèn)機制尚未全面有效地建立，信息孤島和跨院復(fù)診的不便仍然存在。

（3）新技術(shù)應(yīng)用的惠民普適性問題。AI、物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、云計算等技術(shù)，在基層和社區(qū)的宣傳與應(yīng)用不足。這主要源自接口不統(tǒng)一、物聯(lián)網(wǎng)智能終端對接及傳輸障礙、大數(shù)據(jù)云計算基礎(chǔ)建設(shè)投入不足等關(guān)鍵問題尚未解決，很難實現(xiàn)居家普適的醫(yī)療健康數(shù)據(jù)實時傳輸和研判，阻礙了惠民應(yīng)用。

1.明確各級互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的功能定位，形成云端分級診療新格局。各級醫(yī)療機構(gòu)云端功能定位與服務(wù)格局應(yīng)明確界定，必須同線下一致，形成云端有序分級診療，線上線下一體化高效醫(yī)聯(lián)體新模式。

（1）三級醫(yī)院云端服務(wù)：罕見病、疑難重癥。既做好本地區(qū)醫(yī)聯(lián)體的醫(yī)療服務(wù)，也面向全國并重點支持醫(yī)療資源稀缺地區(qū);三級醫(yī)院云端技術(shù)平臺設(shè)計與建設(shè)，應(yīng)適應(yīng)其功能定位，充分依托新基建，建設(shè)互聯(lián)、互通網(wǎng)絡(luò)，打通異地醫(yī)保結(jié)算，匯聚行業(yè)專家;注重培育產(chǎn)業(yè)，創(chuàng)新人才建設(shè)，實現(xiàn)可延展、可擴充，保障可持續(xù)、高質(zhì)量發(fā)展。

（2）二級醫(yī)院或區(qū)域醫(yī)療中心云端服務(wù)：承擔(dān)本地區(qū)云端醫(yī)聯(lián)體的主要醫(yī)療服務(wù)任務(wù)。實現(xiàn)云端與線下一體化的慢性病復(fù)診、疾病咨詢，提供雙向轉(zhuǎn)診、康復(fù)指導(dǎo)等核心醫(yī)療與健康服務(wù)。須強調(diào)的是，區(qū)域醫(yī)療中心的云端互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，要積極推進并實施區(qū)域醫(yī)療協(xié)同，成為區(qū)域公共衛(wèi)生防控以及慢性病健康管理的功能協(xié)同與流程優(yōu)化樞紐，助力區(qū)域分級診療和醫(yī)療健康事業(yè)快速發(fā)展，進一步形成全市層面的醫(yī)療健康新生態(tài)、新業(yè)態(tài)。

（3）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心云端服務(wù)驛站：提供簽約家庭醫(yī)生、慢性病管理、開處方、雙向轉(zhuǎn)診、基本公共衛(wèi)生和免疫規(guī)劃等服務(wù)。

2.形成多元支付和激勵補償機制，確保初診工作的有序開展。

（1）互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院支付實現(xiàn)多元化。支付方式不僅限于醫(yī)保，可加快引入社保及商保，為健康管理、慢性病管理、特需咨詢等服務(wù)提供不同的支付方式。根據(jù)不同職級的醫(yī)師，制定不同的掛號收費標(biāo)準(zhǔn)，并實現(xiàn)在線支付檢驗、檢查費用。

（2）互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院初診政策應(yīng)開放。支持初診信息跨院互認(rèn)，并確定各三級醫(yī)院不同的優(yōu)勢學(xué)科，允許副高以上職稱的醫(yī)生開展部分病癥的互聯(lián)網(wǎng)初診。在患者知情并同意的前提下，試行自費支付，逐步支持醫(yī)保支付，鼓勵商業(yè)保險介入，探索保險新產(chǎn)品、新業(yè)態(tài)。

3.加快互聯(lián)網(wǎng)數(shù)據(jù)平臺頂層設(shè)計，為惠民便醫(yī)提供精準(zhǔn)支持。

（1）構(gòu)建智慧互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院大數(shù)據(jù)平臺?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺建設(shè)以數(shù)據(jù)中心和AI算力中心建設(shè)為核心，以市級層面“大腦”、區(qū)域“中腦”、社區(qū)“小腦”為體系，以統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范和安全運維為中心加以推進。支持行業(yè)領(lǐng)先的醫(yī)療機構(gòu)先行先試，探索形成以新基建集約技術(shù)為基礎(chǔ)的智慧型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院行業(yè)云雛形。

（2）讓智慧應(yīng)用在社區(qū)延伸。建議加強物聯(lián)網(wǎng)智能終端設(shè)備的簡易研發(fā)與社區(qū)投放，方便老年患者的應(yīng)用。隨著各社區(qū)“健康小屋”的設(shè)置，居民可以在家門口監(jiān)測基本生命體征，實施血檢或尿檢。實時對接智慧互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，及時為患者提供診斷和處理。

（3）通過大數(shù)據(jù)加強對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的監(jiān)管，保護患者權(quán)益。