張淑君，紀(jì)云麗，劉華清，李澤光

【摘 要】 《黃帝內(nèi)經(jīng)》中載陽氣柔者可養(yǎng)筋，筋養(yǎng)即利關(guān)節(jié)。若陽氣虛衰或失調(diào)，則不養(yǎng)筋脈，痹病叢生。實(shí)脾理肝法切中病機(jī)，通過培土、疏木，既滋養(yǎng)陽氣又使陽氣柔和，還可安五臟、調(diào)體質(zhì)。再結(jié)合地域、人群體質(zhì)特征為佐據(jù)，說明采用實(shí)脾理肝法治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床確有療效。

【關(guān)鍵詞】 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎;陽氣養(yǎng)筋理論;實(shí)脾理肝法;辨證論治;經(jīng)驗(yàn)

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）是一種以侵蝕性關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)的全身性自身免疫病[1]，發(fā)病原因不明，受遺傳與內(nèi)外環(huán)境因素共同影響，主要病理表現(xiàn)為滑膜細(xì)胞增生、血管翳形成，侵蝕關(guān)節(jié)軟骨，損害骨質(zhì)[2]。RA歸屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，又稱“歷節(jié)風(fēng)”“鶴膝風(fēng)”等，病性為本虛標(biāo)實(shí)，病位在筋骨肌肉關(guān)節(jié)，與肝脾腎相關(guān)?！端貑枴け哉撈吩唬骸帮L(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也?！盵3]《濟(jì)生方》曰：“皆因體虛，腠理空疏，受風(fēng)濕氣而成痹也?！盵4]故可將本病病因病機(jī)大抵歸于外感受風(fēng)寒濕熱之邪，內(nèi)正氣不足、五臟功能不調(diào)，內(nèi)外正邪交爭，引起痰濁、瘀血、寒熱等一系列病理變化;日久遷延，痹阻脈絡(luò)，反應(yīng)于骨節(jié)肌肉而見諸癥;五體又內(nèi)舍于五臟，因此形成沉疴痼疾。筆者基于《黃帝內(nèi)經(jīng)》“陽氣養(yǎng)筋”理論，討論李澤光臨床實(shí)脾理肝法治療RA的經(jīng)驗(yàn)，并附以醫(yī)案。

1 經(jīng)典智慧林中立

“陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋”理論記載于《素問·生氣通天論篇》[3]。張介賓解注此條曰：“神之靈通變化，陽氣之精明也;筋之運(yùn)動(dòng)便利，陽氣之柔和也?！蓖醣ⅲ骸叭魂枤庹?，內(nèi)化精微養(yǎng)于神氣，外為柔軟以固于筋?！闭f明陽氣由水谷精微充養(yǎng)，其精純者養(yǎng)五臟神，柔和者榮養(yǎng)于筋。

氣是構(gòu)成人體形體結(jié)構(gòu)和維持生命活動(dòng)最基本的物質(zhì)，具有溫煦、推動(dòng)、防御、固攝、營養(yǎng)作用。雖然眾多醫(yī)家對(duì)本條文注釋不一，但結(jié)合眾家之言和氣的功能來看，此“陽氣”不僅突出氣的溫煦作用，也包括了氣的其他作用。病理狀態(tài)下，其不“柔”指陽氣的虛衰，即不能溫煦，也指陽氣的失調(diào)，即不能為用，兩者皆與痹證的發(fā)生緊密相關(guān)。

陽氣虛衰則溫煦不能，內(nèi)生寒濕，濕邪郁久化熱、生痰，阻滯氣機(jī)又礙血行，形成另一病理產(chǎn)物及致病因素瘀血;陽氣虛衰則衛(wèi)氣不固，肌膚腠理不密，易感風(fēng)寒濕之邪，最終導(dǎo)致痹證的一系列病理變化。正如《素問·生氣通天論篇》云：“……因于氣，為腫，四維相代，陽氣乃竭?！薄伴_闔不得，寒氣從之，乃生大僂?！盵3]說明陽氣受損則肢體屈伸不利，陽氣衰竭可見四肢腫痛?！端貑枴け哉撈穂3]曰：“逆其氣則病，從其氣則愈，不與風(fēng)寒濕氣合，故不為痹。”強(qiáng)調(diào)氣的衛(wèi)外功能。石壽棠認(rèn)為“陽虛體質(zhì)最易化濕”以及章虛谷指出的“治風(fēng)濕者，必通其陽氣”，皆為此理。同時(shí)，若陽氣升發(fā)太過，血不行常道，釀成瘀血沉積，又可阻滯氣機(jī)，則經(jīng)筋無榮血可養(yǎng)，終可致痹。

2 論脾話肝察關(guān)聯(lián)

先天陽氣由先天之腎精所化，從于父母之精，與生俱來;后天由脾胃腐熟并運(yùn)化水谷精微不斷充養(yǎng)，故而陽氣的不斷充實(shí)有賴于脾胃健運(yùn)。《靈樞·五癃津液別》曰：“五臟六腑，心為之主……脾為之衛(wèi)?！盵3]《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證》云：“四季脾旺不受邪?！盵5]說明若脾氣充盛，則可以充養(yǎng)全身及正氣，助衛(wèi)氣驅(qū)邪外出。WANG等[6]證明，RA中腸道微生物群-免疫-關(guān)節(jié)相互作用強(qiáng)烈。因此，在痹證的發(fā)生、發(fā)展過程中，脾胃的功能正常與否舉足輕重?！爸T濕腫滿，皆屬于脾”，且痰濕痹阻于關(guān)節(jié)，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫痛，此在另一方面論述了脾主運(yùn)化水液失職可加速痹證發(fā)生的病理變化。

痹證的發(fā)生亦與肝臟的生理功能失調(diào)休戚相關(guān)。其一，肝主疏泄，指肝臟調(diào)暢一身之氣機(jī)，調(diào)節(jié)情志活動(dòng)，輔助脾胃，推動(dòng)血液運(yùn)行和津液輸布。肝失疏泄，則血津不行，瘀血、痰濕內(nèi)生，不能輔助脾胃運(yùn)化則營血生成不足無以榮養(yǎng)四肢百骸。心情的舒郁往往牽動(dòng)疾病的整個(gè)過程，研究表明，RA患者存在抑郁傾向的比例高達(dá)41.90%[7]，而情緒失控可使氣機(jī)更加逆亂，加重原有癥狀。正如《普濟(jì)本事方·卷第七》用枳殼煮散治：“悲哀煩惱傷肝氣……腰腳重滯……四肢不能舉?！盵8]《中藏經(jīng)·論氣痹》曰：“氣痹者，愁憂思喜怒過多……注于下，則腰腳重而不能行?！盵9]其二，《素問·經(jīng)脈別論篇》云：“食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋。”“足受血而能步。”[3]肝為罷極之本，主藏血，在體合筋，即肝血可滋養(yǎng)全身筋膜，包括肌腱和韌帶，有連接肌肉關(guān)節(jié)、主司運(yùn)動(dòng)和保護(hù)內(nèi)臟的功能。

陽氣分布在臟腑即成臟腑之氣，故肝脾功能調(diào)和實(shí)則是陽氣發(fā)揮正常作用的具體臟腑表現(xiàn)。一方面，肝輔助脾之健運(yùn)，則陽氣得充;另一方面，肝氣失于疏泄、脾氣失于運(yùn)化水濕，則影響陽氣的運(yùn)行，肝脾的聯(lián)系正是陽氣虛衰、失用的病機(jī)體現(xiàn)。

3 肝脾論治有先見

肝脾之間的生理病理聯(lián)系主要體現(xiàn)在疏泄運(yùn)化及生血藏血功能上。近代眾多醫(yī)家從肝、脾、腎論治痹證，辨證分型涉及風(fēng)濕痹阻、濕熱痹阻、寒濕痹阻、痰瘀痹阻、氣血兩虛、肝腎不足等。其中，從肝脾論治者不在少數(shù)，如蔣小敏[10]主張從肝脾兩臟治療RA，其擬方常立足肝脾，以健脾益氣、疏肝柔肝為要;魏曉廣等[11]認(rèn)為，“肝脾失調(diào)，內(nèi)生風(fēng)濕”是主要病因并影響RA的發(fā)展轉(zhuǎn)歸，治療應(yīng)注重調(diào)理肝脾。姜萍等[12]認(rèn)為，肝脾失調(diào)、內(nèi)生風(fēng)濕是早期RA發(fā)病及發(fā)展轉(zhuǎn)歸的重要環(huán)節(jié)，以疏肝理脾、祛風(fēng)勝濕、消腫止痛法擬和痹方治療，臨床觀察表明，和痹方能夠明顯改善患者的臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，緩解滑膜及關(guān)節(jié)損傷。胡敏鳳等[13]認(rèn)為，在RA發(fā)生、發(fā)展中，肝脾兩臟密切相關(guān)，肝脾不調(diào)、水濕內(nèi)生、痰瘀交阻則關(guān)節(jié)腫脹僵硬、疼痛纏綿難愈，日久進(jìn)一步損傷腎陰腎陽而造成痼疾難愈，臨床觀察以疏肝運(yùn)脾方治療炎性關(guān)節(jié)病療效明顯。

另外，已有不少實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，調(diào)和肝脾方可調(diào)節(jié)免疫功能、改善血液流變學(xué)指標(biāo)、抑制炎性反應(yīng)、降低炎癥指標(biāo)、豐富腸道菌群。

4 實(shí)脾理肝融古今gzslib202204011759

張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》曰：“見肝之病，當(dāng)先實(shí)脾…而實(shí)不知實(shí)脾，即所以理肝也?！庇衷疲骸笆枪矢螝庖松瞧⑼林畾馍闲?，則肝氣不升?！薄坝胃握撸?dāng)升脾降胃……以聽肝木之自理?！盵14]張錫純所言原為論治肝病而設(shè)，此為實(shí)脾、理肝二法首見。結(jié)合葉天士在《臨證指南醫(yī)案·痹》中分析陳案曰：“勞動(dòng)太過，陽氣煩蒸，中年液衰風(fēng)旋，周身痹痛。此非客邪，法宜兩調(diào)陽明厥陰?！盵15]由此，治痹當(dāng)治肝脾，而理肝當(dāng)實(shí)脾，補(bǔ)脾必疏肝，與現(xiàn)代醫(yī)家從肝脾同調(diào)治RA不謀而合。李澤光將實(shí)脾理肝法應(yīng)用于RA的辨治中，有其獨(dú)特見解。

實(shí)脾理肝法主要在于實(shí)脾、理肝以及調(diào)和肝脾。實(shí)脾即補(bǔ)益脾氣、培補(bǔ)中陽，理肝即補(bǔ)肝血、滋肝陰、除肝寒、平肝陽;調(diào)和肝脾即順從其生理特性，“木曰曲直”，注重疏理肝氣，而“土爰稼穡”，要健脾祛濕，同時(shí)兼顧疏利膽腑，膽清則肝無所擾;兼顧通利胃氣，胃氣降則利于脾主升清、中焦氣機(jī)通暢。若肝柔、脾實(shí)兩者各司其職，其一，肝脾一派調(diào)和，互助互用，水谷精微正常運(yùn)化可使陽氣得充，循環(huán)周身，推動(dòng)血液流通而榮養(yǎng)四肢百骸、肌肉筋骨;其二，肝之疏泄功能正常，則陽氣“柔和”，氣機(jī)暢通，瘀血可散，通則不痛，四肢“運(yùn)動(dòng)便利”，行動(dòng)正常;其三，陽氣得以源源不斷充養(yǎng)則可發(fā)揮其正常溫煦功能，使寒濕等病理產(chǎn)物及邪氣得以溫化，邪去正安;其四，肝脾調(diào)和，其人陽氣旺盛，體質(zhì)改善，肌膚腠理堅(jiān)固，衛(wèi)外功能正常，風(fēng)寒濕之邪不可侵犯，則疾病向愈;其五，肝脾調(diào)和使得陽氣充盛，則五臟六腑功能正常，可改善RA患者焦慮、汗出、乏力、貧血等癥狀。

5 三因治宜佐依據(jù)

筆者認(rèn)為，將實(shí)脾理肝法應(yīng)用于辨治RA的基礎(chǔ)上，亦可結(jié)合體質(zhì)及因地、因人制宜原則加以補(bǔ)充論述。

地域上，黑龍江是中國位置最北、最東，緯度最高的省份，同時(shí)擁有多年凍土區(qū)和季節(jié)性凍土區(qū)[16]，氣候寒冷，冬季時(shí)長，風(fēng)寒之邪常肆虐。氣候?qū)θ饲橹居兄苯拥耐庠谟绊懀焕臍庀髼l件使人情緒低落、心胸憋悶、懶惰無力，甚至?xí)?dǎo)致精神障礙和行為異常[17]。同時(shí)，“脾開竅于口”“脾為之衛(wèi)”，風(fēng)寒濕等邪氣侵襲人體，脾應(yīng)外邪則容易受損。

人群體質(zhì)上，《素問·金匱真言論篇》曰：“北方黑色，入通于腎……其味咸，其類水?！盵3]故北方人喜食鹽味及膏脂厚味，以此補(bǔ)充腎氣，抵御寒冷。一方面，金安琴等[18]調(diào)查甘肅省黃羊鎮(zhèn)和民勤縣居民顯示，該地群眾血中鈉含量明顯高于正常水平，說明微量元素代謝失衡及高鹽飲食在胃癌發(fā)生、發(fā)展中扮演重要角色。陳雪[19]通過小鼠建立模型指出，高鹽飲食更易于幽門螺桿菌感染定植，并加劇其感染引起的胃黏膜損傷。另一方面，正如《素問·生氣通天論篇》云：“味過于咸，大骨氣勞，短肌，心氣抑?！盵3]《素問·五臟生成篇》云：“多食咸，則脈凝泣而變色?！崩铈嫉萚20]研究也證實(shí)，高鹽可以增加大鼠的全血黏度，縮短凝血時(shí)間。RA患者體內(nèi)炎癥釋放可激活凝血與纖溶系統(tǒng)，導(dǎo)致血液高凝甚至血栓形成，高鹽飲食增加全血黏度后可提高血栓及出血事件發(fā)生率，影響預(yù)后并降低患者生活質(zhì)量。

《金匱要略》曰：“夫尊榮人，骨弱肌膚盛，重因疲勞汗出，臥不時(shí)動(dòng)搖，加被微風(fēng)，遂得之。”[5]故北方人普遍存在脾胃功能不和、“骨弱”的體質(zhì)特征，陽氣不足且閉塞，不能發(fā)揮正常功能，尤其是溫煦作用;加上風(fēng)寒濕邪氣盛行，易患痹證，故疏肝理肝、健脾實(shí)脾法在辨治時(shí)尤為重要。

6 組方擬方慎考究

遵循“正氣存內(nèi)，邪不可干;邪之所湊，其氣必虛”的理論，李澤光將該法應(yīng)用于RA的各個(gè)證型中，包括RA的早中期和晚期，認(rèn)為不管是何證型、何期，皆需兩調(diào)肝脾，且藥量和藥味則根據(jù)具體辨證、分期、癥狀體征有所增減。

實(shí)脾理肝方的基本組合為醋香附、炒麥芽、陳皮、炒白術(shù)、茯苓、白芍、炙甘草、細(xì)辛、威靈仙、醋延胡索、青風(fēng)藤、海風(fēng)藤、透骨草、雷公藤。

其中香附具有疏肝解郁、理氣寬中等功效，為“氣病之總司，女科之主帥”，既可理肝氣又可寬中，肝脾同調(diào)，切中病機(jī)。白芍養(yǎng)肝血、平肝陽，柔肝以疏肝。炒白術(shù)、茯苓健脾祛濕，既實(shí)脾又兼顧脾的生理特性，茯苓兼可寧心安神。炙甘草既可益氣補(bǔ)中，又可緩肝之苦急。炒麥芽、陳皮行氣消食，通利胃氣。細(xì)辛性辛、溫，辛可祛風(fēng)、通竅、理氣，溫可散寒止痛，李澤光常少量應(yīng)用且先煎取其辛通溫陽之作用;若辨證屬寒濕痹阻，酌加其用量至15 g亦有者;對(duì)于濕熱痹阻證則考慮減去。以上幾味藥物為實(shí)脾理肝法的主要體現(xiàn)，不在于峻補(bǔ)陽氣，而在于調(diào)和肝脾，使得陽氣的充養(yǎng)之源正常。若遇寒象明顯或肢冷脈弦寒凝肝脈者，加吳茱萸、附子、肉桂、川烏、草烏等;若納差腹脹脾虛食滯者，加用焦麥芽、焦山楂、焦神曲、雞內(nèi)金、厚樸、砂仁等;若心情不舒氣郁重者，加柴胡、郁金、合歡皮、佛手等;若頭暈耳鳴肝陽上亢，或合并高血壓者，加天麻、川楝子、龍骨、牡蠣等;若血常規(guī)見貧血口唇色淡者，加熟地黃、山藥、芍藥、雞血藤、當(dāng)歸、黃芪等;若口苦明顯、苔見黃膩有膽囊炎者，酌加龍膽草、茵陳、黃芩等。

威靈仙、醋延胡索、青風(fēng)藤、海風(fēng)藤、透骨草、雷公藤為祛風(fēng)除痹、緩解癥狀而設(shè)。威靈仙、醋延胡索祛風(fēng)除濕、活血行氣、止痛功效明顯。海風(fēng)藤、青風(fēng)藤作為藤類中藥，善祛除脈絡(luò)病邪，引藥直達(dá)病所，作用廣泛且鮮有傷陰耗氣之痹[21]。透骨草味辛、性溫，可通經(jīng)透骨，為民間常用藥，藥廉效佳。雷公藤苦辛、性寒，有大毒，具祛風(fēng)除濕、活血通絡(luò)、消腫止痛等功效，無論寒熱，均可配伍使用，其提取物雷公藤多苷片已廣泛運(yùn)用于免疫炎性疾病[22];但實(shí)驗(yàn)研究本品有生殖毒性，臨床對(duì)于未婚未育患者酌情應(yīng)用。

臨證時(shí)分期與辨證相結(jié)合。在RA早中期，若患者關(guān)節(jié)疼痛腫脹，游走不定，或兼惡風(fēng)汗出，或兼頭痛項(xiàng)緊，辨證屬風(fēng)濕痹阻者，加羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、川芎、桑枝、片姜黃等祛風(fēng)除濕;若關(guān)節(jié)冷痛明顯，拘急，屈伸不利，患者訴畏寒怕冷，辨證屬寒濕痹阻者，加附子、仙茅、巴戟天、海桐皮等散寒除濕;若關(guān)節(jié)紅腫熱痛，辨證屬濕熱痹阻者，加黃柏、牡丹皮、秦艽、白花蛇舌草、梔子、赤小豆等清熱除濕;若關(guān)節(jié)腫脹明顯，而風(fēng)、寒、熱證素不顯者，加蒼術(shù)、茯苓、澤瀉、白芥子、綿萆薢等消腫止痛。在RA后期，若患者關(guān)節(jié)腫痛日久，僵硬變形，辨證為痰瘀痹阻者，加穿山龍、蜈蚣、土鱉蟲等蟲類藥物搜風(fēng)通絡(luò)、活血化瘀;若辨為肝腎不足證，加杜仲、牛膝、補(bǔ)骨脂、骨碎補(bǔ)、桑寄生、千年健等補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨;若出現(xiàn)口干眼干，氣短乏力，辨證屬氣陰兩虛者，常合并干燥綜合征，可加用蜜百合、地黃、麥冬、北沙參、丹參等益氣滋陰。gzslib202204011759

7 病案舉例

患者，男，47歲，2020年11月17日初診。

以四肢多關(guān)節(jié)疼痛5個(gè)月余為主訴?；颊哂?020年6月中旬無明顯誘因出現(xiàn)足跟疼痛，繼而發(fā)展為雙手近端指間關(guān)節(jié)腫痛，不紅不熱，端勺無力，雙肩關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)受限，伴見口苦，納寐尚可，二便調(diào)，舌暗紅，苔白膩，脈沉弦。查抗核抗體：胞漿顆粒型1∶320?？弓h(huán)瓜氨酸肽抗體（+），類風(fēng)濕因子352 IU·mL-1，C反應(yīng)蛋白33.4 mg·L-1，人白細(xì)胞抗原B27（-）。西醫(yī)診斷：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。中醫(yī)診斷：痹證（寒濕痹阻證）。處方：威靈仙20 g、青風(fēng)藤15 g、海風(fēng)藤20 g、透骨草30 g、醋延胡索10 g、穿山龍30 g、蜈蚣1條、羌活10 g、炒麥芽10 g、雷公藤20 g、炙甘草10 g、醋香附10 g、陳皮10 g、伸筋草20 g、細(xì)辛3 g、茯苓10 g、炒白術(shù)10 g、白芍30 g、澤蘭30 g、綿萆薢30 g。14劑，每日1劑，分早、晚2次服用。

2020年12月1日二診，患者疼痛癥狀減輕，手指腫脹較前減輕，但仍口苦，加蒼術(shù)10 g、莪術(shù)10 g，澤蘭減為20 g，繼服14劑。

2020年12月15日三診，患者疼痛腫脹明顯減輕，手腕無力現(xiàn)象好轉(zhuǎn)，雙肩可做簡單活動(dòng)，舌苔褪去黏膩感，但從業(yè)仍吃力，去蒼術(shù)，加醋三棱10 g，繼服14劑。

患者診治過程中，自覺疼痛可以忍受，且拒絕服用西藥。三診繼服14劑后未再就診，近期隨訪，癥狀好轉(zhuǎn)未再發(fā)作。囑患者保持心情舒暢，避免受涼，切勿勞累，適當(dāng)功能鍛煉，不適隨診。

按語：根據(jù)患者檢驗(yàn)結(jié)果可確診為RA，其初診時(shí)病程不長，雖關(guān)節(jié)炎性程度高，但尚未出現(xiàn)關(guān)節(jié)變形、功能喪失及其他系統(tǒng)兼夾癥狀，可單用中草藥控制。其中威靈仙、青風(fēng)藤、海風(fēng)藤、透骨草、醋延胡索祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛;患者有關(guān)節(jié)腫脹、活動(dòng)受限，加少味蟲類藥搜風(fēng)通絡(luò)、活血化瘀;醋香附、陳皮、炒麥芽、炙甘草實(shí)脾理肝、調(diào)和中氣，從而調(diào)補(bǔ)一身陽氣，氣行血暢，濕去腫消;澤蘭、綿萆薢為祛濕而設(shè);二診、三診時(shí)加用醋三棱、莪術(shù)，因前已顧護(hù)脾胃，奠定基礎(chǔ)，故可加強(qiáng)破血行瘀、行氣止痛之力。根據(jù)患者癥狀、體征及舌脈，辨為寒濕痹阻證，但寒濕之象不重，李澤光重在實(shí)脾理肝、調(diào)和且充補(bǔ)陽氣，酌加細(xì)辛以通其路，使陽氣恢復(fù)正常功能，不僅溫陽散寒、祛濕化濁，且充實(shí)衛(wèi)氣，增加抗病能力，從而藥到病除。

參考文獻(xiàn)

[1] 閻小萍，張烜，翁習(xí)生.常見風(fēng)濕病及相關(guān)骨科疾病中西醫(yī)結(jié)合診治[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2015：17-34.

[2] 栗占國，張奉春，曾小峰.風(fēng)濕免疫學(xué)高級(jí)教程[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2013：81-90.

[3] 佚名.黃帝內(nèi)經(jīng)[M].郝易，整理.北京：中華書局，2011：86，10，10，87，275，47，13，11，25.

[4] 嚴(yán)用和.重輯嚴(yán)氏濟(jì)生方[M].王道瑞，申好真，重輯.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：118.

[5] 張仲景.金匱要略[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2018：1，17.

[6] WANG Q，XU R.Data-driven multiple-level analysis of gut-microbiome-immune-joint interactions in rheumatoid arthritis[J].BMC Genomics，2019，20（1）：124.

[7] STURGEON JA，F(xiàn)INAN PH，ZAUTRA AJ.Affective disturbance in rheumatoid arthritis：psychological and disease-related pathways[J].Nat Rev Rheumatol，2016，12（9）：532-542.

[8] 劉景超，李具雙.許叔微醫(yī)學(xué)全書[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2006：136.

[9] 華佗.中藏經(jīng)[M].譚春雨，整理.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：37.

[10] 葉菁，胡子毅，潘亮亮，等.蔣小敏從肝脾論治類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎經(jīng)驗(yàn)[J].四川中醫(yī)，2015，33（10）：11-12.

[11] 魏曉廣，高春獻(xiàn)，古劼劼，等.從肝脾失調(diào)論治類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的理論探討[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2011，25（8）：70-71.

[12] 姜萍，張琳英，戴玲玲，等.和痹方治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，36（1）：24-28.

[13] 胡敏鳳，顧軍花.從肝脾論治類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2019，8（4）：62-65.

[14] 張錫純.醫(yī)學(xué)衷中參西錄：精華本[M].石家莊：河北科學(xué)技術(shù)出版社，2006：201.

[15] 葉天士.臨證指南醫(yī)案[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：348.

[16] 劉春生，劉赫男，張洪玲，等.黑龍江省季節(jié)性凍土的氣候特征分析[J].中國農(nóng)學(xué)通報(bào)，2019，35（16）：126-132.

[17] 計(jì)慶明，顧世芬，朱定真.精神疾病與氣象要素相關(guān)性研究[J].山東精神醫(yī)學(xué)，2003，16（2）：65-67.

[18] 金安琴，殷婷婷，黃曉俊.胃癌高發(fā)區(qū)居民血中微量元素?高鹽飲食與胃癌的相關(guān)性研究[C]//全國腫瘤流行病學(xué)和腫瘤病因?qū)W學(xué)術(shù)會(huì)議論文集，2015：178.

[19] 陳雪.高鹽飲食對(duì)H.pylori感染誘導(dǎo)的蒙古沙土鼠胃黏膜TFF2表達(dá)水平的影響[D].沈陽：沈陽醫(yī)學(xué)院，2018.

[20] 李婕，嚴(yán)士海，王欣彤，等.基于高鹽誘導(dǎo)的SHR大鼠腎損傷探討中醫(yī)理論“鹽勝血”的機(jī)制研究[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，32（3）：287-290.

[21] 陳婉蓉.藤類中藥的化學(xué)成分及臨床應(yīng)用[J].海峽藥學(xué)，2020，32（5）：27-28.

[22] 趙晶晶，鄭福增，馬俊福，等.基于網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)探討雷公藤-雞血藤藥對(duì)治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的機(jī)制[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2020，9（7）：11-15，23.