劉 彤，王 可，管 鈺，閆素英，王 娟

（首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院·國(guó)家老年疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心，北京 100053）

2020年6月，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)辦公廳《關(guān)于完善發(fā)熱門診和醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染防控工作的通知》中，強(qiáng)調(diào)了發(fā)熱門診作為新型冠狀病毒肺炎（簡(jiǎn)稱新冠肺炎）疫情期間“守門人”的特殊性和重要性，并提出二級(jí)以上綜合醫(yī)院應(yīng)設(shè)專門的藥房或藥柜，以減少交叉感染風(fēng)險(xiǎn)，有效控制新冠肺炎的傳播。隨著我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷推進(jìn)和完善，以及各級(jí)醫(yī)院逐步實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化和信息化，藥房成為為患者提供醫(yī)療服務(wù)的終端和落實(shí)藥學(xué)服務(wù)的重要環(huán)節(jié)［1］。在藥劑科的建設(shè)發(fā)展過(guò)程中，藥房的自動(dòng)化和信息化不可缺少。為響應(yīng)國(guó)家號(hào)召，我院于2020年9月對(duì)發(fā)熱門診進(jìn)行改造，同年12月新發(fā)熱門診正式運(yùn)行，發(fā)熱藥房由人工窗口發(fā)藥模式轉(zhuǎn)變?yōu)槿绦畔⒒灾∷幏?wù)模式。但在運(yùn)行初期，經(jīng)常出現(xiàn)自動(dòng)發(fā)藥失敗的情況，因自助云藥房應(yīng)用全程自助化服務(wù)模式，其中任一節(jié)點(diǎn)操作不當(dāng)或不及時(shí)，均會(huì)導(dǎo)致整個(gè)自助流程運(yùn)行受阻，從而影響自助藥房的工作效率［2］。目前，我院發(fā)熱門診自助云藥房如出現(xiàn)漏藥、錯(cuò)藥、多藥、少藥等情況，機(jī)器均會(huì)自動(dòng)報(bào)錯(cuò)，暫停服務(wù)，需藥師在出藥口進(jìn)行人工調(diào)配，增加了感染的風(fēng)險(xiǎn)。PDCA循環(huán)管理作為一種新的質(zhì)量管理模式，可使藥房管理更加科學(xué)化和規(guī)范化，提高管理質(zhì)量［3-5］。為提高運(yùn)行初期自助云藥房在我院發(fā)熱門診的發(fā)藥成功率，讓新模式順利開展，本研究中采用PDCA循環(huán)法進(jìn)行管理，為提升自助云藥房的發(fā)藥成功率，推動(dòng)自助取藥服務(wù)模式的平穩(wěn)高效運(yùn)行提供參考?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

以我院2020年12月至2021年2月的發(fā)熱門診處方3 078張作為對(duì)照組，以2021年3月至5月實(shí)施PDCA循環(huán)管理后的發(fā)熱門診處方3 726張作為觀察組。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)管理方式?；颊咴诮邮茚t(yī)師診斷并開具處方后，繳費(fèi)并在自助云藥房處掃碼，然后通過(guò)顯示屏核對(duì)信息，根據(jù)系統(tǒng)提示進(jìn)行操作后，自助云藥房自動(dòng)調(diào)配發(fā)藥，患者可在出藥口取走藥品及用藥指導(dǎo)單。若自助云藥房發(fā)藥出現(xiàn)問(wèn)題，機(jī)器會(huì)自動(dòng)報(bào)錯(cuò)，顯示暫停服務(wù)，由藥師在自助云藥房的出藥口進(jìn)行人工調(diào)配發(fā)藥，并記錄發(fā)藥失敗的原因。觀察組實(shí)施PDCA循環(huán)管理，具體如下。

計(jì)劃階段（plan）：由10名成員組成PDCA循環(huán)管理小組。當(dāng)自助云藥房出現(xiàn)發(fā)藥不成功等問(wèn)題時(shí)，小組成員及時(shí)溝通、共同探討，提出解決方案。定期總結(jié)分析發(fā)藥失敗的原因，并繪制魚骨圖進(jìn)行分類匯總。見圖1。

圖1 自助云藥房未成功發(fā)藥的原因魚骨圖Fig.1 Fishbone diagram of the causes of unsuccessful dispensing of medicines in self-service cloud pharmacy

實(shí)施階段（do）：根據(jù)魚骨圖中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行改進(jìn)，重點(diǎn)討論藥師可干預(yù)解決的問(wèn)題，并于2021年3月1日開始執(zhí)行改進(jìn)措施。1）明確藥師的責(zé)任范圍，強(qiáng)調(diào)補(bǔ)藥的時(shí)間和每種藥品的補(bǔ)藥量，每日應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充自助云藥房中的藥品、增加自助云藥房的庫(kù)存，避免因庫(kù)存不足致發(fā)藥失敗。2）確定藥品在各自藥槽中可補(bǔ)藥的最大盒數(shù)。每種藥品在藥槽中可補(bǔ)藥量的最高位置用紅色標(biāo)簽標(biāo)記，提示藥師在補(bǔ)藥時(shí)不要超過(guò)紅線，避免卡藥。3）由于技術(shù)限制，自助云藥房在發(fā)藥過(guò)程中對(duì)藥品包裝要求高，一些藥盒包裝較小或較薄的藥品會(huì)出現(xiàn)在掉落過(guò)程中機(jī)器無(wú)法識(shí)別的情況，與工程師溝通后，規(guī)定將藥盒有藥品名稱的一面朝向出藥口，減少機(jī)器無(wú)法識(shí)別或錯(cuò)認(rèn)的情況。4）明確入機(jī)藥品，要求藥師將已入機(jī)和未入機(jī)藥品目錄發(fā)給發(fā)熱門診醫(yī)師，確保不開出同時(shí)出現(xiàn)入機(jī)藥品與未入機(jī)藥品的處方。5）完善相關(guān)制度，如《自助藥房崗位職責(zé)》《發(fā)熱門診護(hù)士站基數(shù)藥品檢查表》《自助藥房出現(xiàn)突發(fā)事件或無(wú)法正常發(fā)藥時(shí)應(yīng)急預(yù)案》等制度［6］。組內(nèi)成員定期開會(huì)和培訓(xùn)，共同探討和學(xué)習(xí)自助云藥房的相關(guān)制度、發(fā)熱藥房領(lǐng)藥時(shí)間及自助藥房出現(xiàn)突發(fā)情況時(shí)的應(yīng)急預(yù)案。全體發(fā)熱藥房藥師與工程師建立微信群，以便在出現(xiàn)相關(guān)軟硬件問(wèn)題時(shí)可及時(shí)告知工程師，第一時(shí)間處理問(wèn)題，保證后續(xù)藥品的正常發(fā)放。

檢查階段（check）：統(tǒng)計(jì)并分析發(fā)熱藥房2021年3月至5月自助云藥房的發(fā)藥情況，對(duì)發(fā)藥失敗處方進(jìn)一步分析、討論。判斷PDCA循環(huán)管理實(shí)施后能否提高自助發(fā)藥成功率，同時(shí)循環(huán)管理小組成員定期匯報(bào)工作，隨時(shí)匯報(bào)新問(wèn)題，共同討論解決措施并進(jìn)行改進(jìn)。

處理階段（action）：對(duì)本次PDCA循環(huán)管理過(guò)程進(jìn)行總結(jié)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，繼續(xù)實(shí)施運(yùn)行有效的措施，廢棄效果不足或無(wú)效的措施，并提出新的改進(jìn)措施。未解決的問(wèn)題和新出現(xiàn)的問(wèn)題留待下一個(gè)PDCA循環(huán)解決。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)照組與觀察組的自助發(fā)藥成功率、未成功發(fā)藥原因類型及其發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1和表2。

表1 兩組自助云藥房發(fā)藥成功情況比較［張（%）］Tab.1 Comparison of the successful dispensing rate of medicines in self-service cloud pharmacy between the two groups［prescription（%）］

表2 兩組自助云藥房未成功發(fā)藥原因比較［張（%）］Tab.2 Comparison of unsuccessful dispensing couses of medicines in self-service cloud pharmacy between the two groups［prescription（%）］

3 討論

發(fā)熱門診是全院感染風(fēng)險(xiǎn)最高的科室。自助云藥房的應(yīng)用，避免了藥師與患者直接接觸，患者可采用電腦觸摸屏和呼叫系統(tǒng)提示音方式，實(shí)現(xiàn)全程人機(jī)交互自助取藥，不僅最大限度地阻斷了院內(nèi)交叉感染的發(fā)生［7］，還有效地節(jié)約了人力資源成本，優(yōu)化了藥房人員的整體結(jié)構(gòu)［8］。由原發(fā)熱藥房實(shí)行24 h輪班值班工作制度，分3個(gè)班次，采取“1+4”模式，即1名發(fā)熱藥房負(fù)責(zé)人和4名藥師，轉(zhuǎn)變?yōu)橹恍?名藥師在崗，藥師每日負(fù)責(zé)對(duì)自助云藥房里的藥品及護(hù)士站基數(shù)藥進(jìn)行人工補(bǔ)藥。自助云藥房作為新型智能化藥房系統(tǒng)，不僅便于患者24 h自助取藥，而且降低了藥師的工作強(qiáng)度，避免了其因疲勞、注意力不集中等主觀因素造成的調(diào)配差錯(cuò)［9］，提高了工作效率，降低了感染風(fēng)險(xiǎn)。

目前，自助云藥房的運(yùn)行還處在初期階段，仍存在一些問(wèn)題，如藥品包裝要求高，藥盒過(guò)大或較長(zhǎng)無(wú)法入機(jī)；由于機(jī)器無(wú)法制冷，導(dǎo)致一些需冷藏（2～8℃）或陰涼處（＜20℃）保存的藥物無(wú)法入機(jī)等問(wèn)題，仍需與工程師溝通，后續(xù)對(duì)系統(tǒng)和機(jī)器進(jìn)行升級(jí)和改善［10］。本研究結(jié)果顯示，在實(shí)施PDCA循環(huán)管理后，有效解決了自助云藥房實(shí)際運(yùn)行中存在的一些問(wèn)題，提高了發(fā)熱藥房管理的效果。通過(guò)不斷改進(jìn)發(fā)熱藥房的工作流程，完善管理制度，提高了自助發(fā)藥的成功率［11-12］。今后的工作中，要結(jié)合實(shí)際操作中出現(xiàn)的問(wèn)題，進(jìn)一步維護(hù)升級(jí)軟硬件系統(tǒng)，使自助云藥房的軟件系統(tǒng)與我院醫(yī)院信息系統(tǒng)的對(duì)接更流暢，自助取藥模式的運(yùn)行更順暢。

綜上所述，PDCA循環(huán)管理可有效提高發(fā)熱門診自助云藥房的發(fā)藥成功率，保障自助取藥模式的順暢運(yùn)行。