馬芳芳 李相生 方 紅 祝紅線 王 萍

空軍特色醫(yī)學(xué)中心醫(yī)學(xué)影像科(北京 300457)

人的肋骨一共有12對，左右對稱，連接胸椎和胸骨而組成胸廓，具有保護(hù)胸部臟器的作用[1]。肋骨骨折在胸部開放性或閉合性創(chuàng)傷中均很多見。兒童肋骨富有彈性不易折斷。隨著年齡不斷增大，肋骨逐漸失去彈性，特別是老年人由于肋骨脫鈣，脆弱，遇暴力容易發(fā)生骨折[2-3]。多發(fā)性骨折是指多根肋骨多處發(fā)生骨折，病情急重，多伴有較嚴(yán)重的并發(fā)癥，故早期診治對患者具有重要意義[4]。X線、CT等是臨床診斷多發(fā)性肋骨骨折的常用手段[5]。其中CT檢查通過三維重建技術(shù)可提供更全面的骨折信息，在骨折診斷中得以廣泛應(yīng)用。故本研究通過收集多發(fā)性肋骨骨折患者資料，對比MSCT三維重建、數(shù)字化X線攝影對多發(fā)性肋骨骨折的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2017年5月至2019年9月收治的80例多發(fā)性肋骨骨折患者的臨床資料。男性46例，女性34例，年齡21～63歲，平均年齡(39.67±6.51)歲。骨折原因：高空墜落23例，車禍27例，重物砸傷16例，打擊傷14例。所有患者均接受數(shù)字化X線攝影和MSCT檢查。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均為多發(fā)性肋骨骨折；無其他嚴(yán)重疾病患者；簽署知情同意書；影像學(xué)資料和病理資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：孕婦、精神病等特殊人群；病理性骨折；無法配合完成檢查，中途退出者；伴CT檢查禁忌證者。

1.2 方法

1.2.1 MSCT檢查 儀器：美國GE公司LIGHT SPEED VCT64層螺旋CT。掃描參數(shù)：管電壓130kV，管電流100mA，掃描層厚和間距均為2mm，螺距為1.0，重建間隔2mm。掃描范圍：胸廓入口至肋弓下緣，常規(guī)平掃+80mL碘海醇增強(qiáng)掃描。掃描結(jié)束后，利用CT相應(yīng)工作站對圖像進(jìn)行后處理。

1.2.2 DR檢查 儀器：德國西門子DR攝像系統(tǒng)。掃描參數(shù)：管電壓63kV，管電流500mAs。進(jìn)行胸部正側(cè)斜位投影。

1.3 觀察指標(biāo) 將數(shù)字化X線攝影及MSCT的診斷結(jié)果進(jìn)行討論和分析，對比經(jīng)數(shù)字化X線攝影、MSCT檢查對多發(fā)性肋骨骨折的診斷準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以(±s)描述；計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，行χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 80例患者臨床資料 80例肋骨骨折患者均為多發(fā)性，共有178處肋骨骨折，其中第1～3肋有29處，占16.29%；第4～10肋有124處，占69.66%；第11～12肋有25處，占14.04%。腋段骨折98處(55.06%)，前肋骨折31處(17.42%)，后肋骨折49處(27.53%)。

2.2 不同檢查對多發(fā)性肋骨骨折診斷價(jià)值的比較 80例多發(fā)性肋骨骨折患者經(jīng)數(shù)字化X線攝影診斷出65例，漏診15例，診斷準(zhǔn)確率為81.25%；經(jīng)MSCT檢查診斷出76例，漏診4例，診斷準(zhǔn)確率為95.00%。MSCT檢查對多發(fā)性肋骨骨折的診斷準(zhǔn)確率顯著高于數(shù)字化X線攝影，兩者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 不同檢查對多發(fā)性肋骨骨折診斷價(jià)值的比較[n(%)]

2.3 病例分析 典型病例影像分析結(jié)果見圖1～圖9。

患者女，46歲，車禍傷。肋骨三維重建示(圖1～2)：右側(cè)第3～7肋骨見多發(fā)骨質(zhì)連續(xù)性中斷，部分?jǐn)喽隋e(cuò)位較為明顯。CT平掃示(圖3～5)亦可見多發(fā)骨質(zhì)連續(xù)性中斷。右肺見多發(fā)挫裂傷并右側(cè)胸腔積液。術(shù)后復(fù)查肋骨三維重建(圖6～7)示右側(cè)第4～7肋骨腋中線水平斷端見金屬固定物影。CT平掃示(圖8～9)右側(cè)第4～7肋骨腋中線水平斷端見金屬固定物影。右肺挫裂傷較前好轉(zhuǎn)，胸腔積液較前減少。

3 討 論

肋骨骨折在臨床上較為常見。兩根或者兩根以上肋骨骨折稱為多發(fā)性肋骨骨折[6]。一般是由于車禍撞擊、高處墜落等原因造成的。局部疼痛是多發(fā)性肋骨骨折最明顯的癥狀，不僅嚴(yán)重影響日常生活，嚴(yán)重者還會引起肺部感染，甚至危及生命。所以對多發(fā)性肋骨骨折進(jìn)行準(zhǔn)確地診斷尤其重要[7]。

臨床上檢查多發(fā)性肋骨骨折常用的診斷方法是影像學(xué)檢查，常見的有DR、CT及MRI檢查，MRI檢查由于檢查時(shí)間長、價(jià)格昂貴，在診斷骨折方面臨床使用較少，相對而言，DR檢查和CT檢查使用的更多[8]。DR具有操作簡便、價(jià)格低、圖像密度分辨率高等優(yōu)勢，對于骨結(jié)構(gòu)、關(guān)節(jié)軟骨及軟組織的顯示優(yōu)于傳統(tǒng)的X線成像[9-10]。但是陳訓(xùn)軍[11]研究發(fā)現(xiàn)DR檢查肋骨骨折的漏診率顯著高于MSCT檢查。分析其原因主要在胸片上因兩側(cè)肋骨相互重疊處，均不易發(fā)現(xiàn)，容易出現(xiàn)漏診的現(xiàn)象。本研究對80例患者均進(jìn)行了MSCT檢查與DR檢查，結(jié)果顯示DR的漏診率高達(dá)18.75%。故在診斷多發(fā)性肋骨骨折時(shí)，應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)或其他檢查來判斷以免漏診[12]。

MSCT檢查是常規(guī)CT的擴(kuò)展和延伸，是一種較為先進(jìn)的肋骨骨折診斷方法，患者通過MSCT掃描后，在經(jīng)過VR、CPR等三維技術(shù)重建處理，能夠去除其他結(jié)構(gòu)的干擾和阻擋，可以很好地顯示骨性結(jié)構(gòu)的損傷情況，骨折發(fā)生的部位、數(shù)量，對于微小的骨折損傷也能很好地顯示出來[13]。本研究結(jié)果顯示，MSCT檢查對多發(fā)性肋骨骨折的診斷準(zhǔn)確率顯著高于數(shù)字化X線攝影，兩者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，與王為剛等[14]研究結(jié)果相似，表明MSCT檢查診斷多發(fā)性肋骨骨折的效能明顯優(yōu)于數(shù)字化X線攝影檢查。

綜上所述，數(shù)字化X線攝影和MSCT檢查均可有效的顯示多發(fā)性肋骨骨折的影像學(xué)特點(diǎn)，但MSCT三維重建技術(shù)可多角度、立體、清晰地顯示骨折情況，術(shù)后復(fù)查CT可全面評估手術(shù)效果。