嚴(yán)鵬程 劉俊艷 王 勇

1.衡水市第四人民醫(yī)院CT室(河北 衡水 053000)

2.衡水市中醫(yī)院檢驗(yàn)科(河北 衡水 053000)

結(jié)腸和直腸疾病包括多種類(lèi)型，如結(jié)直腸癌、潰瘍性結(jié)腸炎、憩室病、便秘等，表現(xiàn)為便秘、腹部不適、惡心、疲勞和食欲不振等體征，其嚴(yán)重程度可能從輕度刺激到危及生命。據(jù)相關(guān)研究報(bào)道，結(jié)腸癌每年患病人數(shù)約14萬(wàn)人，造成6萬(wàn)例死亡；潰瘍性結(jié)腸炎每年患病率為5萬(wàn)人，并最終增加發(fā)展為結(jié)腸癌[1-2]。由于不同的結(jié)腸和直腸疾病的癥狀非常相似，因此存在誤診的可能性[3]，如何更好定性、定位地診斷結(jié)腸和直腸疾病，是臨床研究的難點(diǎn)。低劑量多層螺旋CT作為近些年臨床中新興的一種影像學(xué)檢查方式，在疾病的診斷過(guò)程中取得了不錯(cuò)的效果[4]。本研究擬通過(guò)對(duì)160例中晚期結(jié)直腸疾病部分合并便秘患者進(jìn)行研究，探討低劑量多層螺旋CT結(jié)腸成像的應(yīng)用及其臨床意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2018年1月期間我院收治的結(jié)直腸疾病部分合并便秘患者160例，患者年齡范圍是35～68歲，平均年齡為(55.1±6.3)歲，體質(zhì)量51～73kg，平均體質(zhì)量為(61.2±5.4)kg。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《世界胃腸組織全球指南》[5]和《NCI結(jié)直腸癌診治規(guī)范》[6]對(duì)于結(jié)直腸疾病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，電子腸鏡或手術(shù)病理結(jié)果確診；均知情同意本研究，并經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：依從性差者；存在嚴(yán)重的心、肝、腎等相關(guān)系統(tǒng)疾病或者嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病者；造影禁忌證者；研究過(guò)程中終止研究者；存在精神障礙性疾病者。

1.2 方法 患者行低劑量多層螺旋CT結(jié)腸成像、常規(guī)劑量多層螺旋CT、氣鋇雙對(duì)比造影、電子腸鏡或手術(shù)病理。低劑量和常規(guī)劑量多層螺旋CT成像，采用GE 64排LightSpeed VCT，管電壓120kV，管電流100mA，層厚5mm，層間距5mm，螺距0.984。檢查前患者禁食12h，掃描時(shí)患者呈仰臥位，肛門(mén)注入氣體1000～2000mL，使腸段充盈良好，進(jìn)行多層螺旋CT平掃、增強(qiáng)掃描，后期進(jìn)行容積成像、多平面重建等后期圖像處理，CT圖像數(shù)據(jù)處理是由兩名不知情的放射線(xiàn)醫(yī)師在AW workstation(AW 4.4)上使用具有多平面和體繪制功能的軟件評(píng)估。氣鋇雙對(duì)比造影，患者采取右側(cè)臥體位，腸道予硫酸鋇輔助鋇劑灌腸檢查，注入氣體500～1000mL，后期進(jìn)行3D成像、多平面重建等后期圖像處理。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比觀察低劑量多層螺旋CT結(jié)腸成像、電子腸鏡或手術(shù)病理的結(jié)果，觀察并記錄應(yīng)用MSCT對(duì)于結(jié)直腸疾病的定性(直腸癌、結(jié)腸息肉、多發(fā)性憩室、痔瘡、結(jié)直腸炎癥)、定位(乙狀結(jié)腸、直腸、升結(jié)腸、盲腸)的診斷敏感性、特異性。

對(duì)比觀察低劑量多層螺旋CT結(jié)腸成像、常規(guī)劑量多層螺旋CT、氣鋇雙對(duì)比造影的結(jié)果，觀察并記錄不同方法應(yīng)用于結(jié)直腸疾病的影像學(xué)資料的質(zhì)量。影像學(xué)評(píng)估參考《醫(yī)學(xué)影像學(xué)(第3版)》[7]，依據(jù)圖像基本、典型特征等，采用5分制，有5年以上經(jīng)驗(yàn)豐富的影像科醫(yī)生評(píng)估，1分記為顯像極差，5分記作顯像充分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用配對(duì)t對(duì)檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者的低劑量MSCT成像的定性診斷結(jié)果比較 通過(guò)電子腸鏡或手術(shù)病理，160例患者中結(jié)直腸癌、結(jié)腸息肉、多發(fā)性憩室、痔瘡、結(jié)直腸炎癥患病例數(shù)分別為65(40.625%)、38(23.750%)、26(16.250%)、7(4.375%)、24(15.000%)。低劑量MSCT定性診斷結(jié)果的敏感性、特異性分別為87.474%、86.357%，與電子腸鏡或手術(shù)病理結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 患者的低劑量MSCT成像的定位診斷結(jié)果比較 通過(guò)電子腸鏡或手術(shù)病理，160例患者中乙狀結(jié)腸、直腸、升結(jié)腸、盲腸患病例數(shù)分別為46(28.750%)、89(55.625%)、17(10.625%)、8(5.000%)。低劑量MSCT定位診斷結(jié)果的敏感性、特異性分別為96.356%、95.382%，與電子腸鏡或手術(shù)病理結(jié)果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表2。

表2 患者的低劑量MSCT成像的定位診斷結(jié)果比較[n(%)]

2.3 患者的低劑量MSCT成像的影像學(xué)評(píng)分結(jié)果比較 140例患者同時(shí)進(jìn)行常規(guī)劑量MSCT及低劑量MSCT，影像學(xué)評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。120例患者同時(shí)進(jìn)行氣鋇雙對(duì)比造影及低劑量MSCT，低劑量MSCT的影像學(xué)評(píng)分明顯高于氣鋇雙對(duì)比造影，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 患者的低劑量MSCT成像的影像學(xué)評(píng)分結(jié)果比較

3 討 論

目前臨床結(jié)腸和直腸疾病主要疾病包括為結(jié)直腸癌、結(jié)腸息肉、多發(fā)性憩室、痔瘡、結(jié)直腸炎癥、腸易激綜合證irritable bowel syndrome，IBS)等。便秘的常見(jiàn)原因包括飲食變化、服用減慢腸蠕動(dòng)的藥物、排便障礙、過(guò)量使用瀉藥，不太常見(jiàn)的原因包括腸梗阻(息肉、腫瘤、炎癥粘連等)、某些代謝和神經(jīng)障礙[6]。Gourlay[7]研究表明，對(duì)結(jié)腸和直腸疾病進(jìn)行早期篩查和治療可以顯著改善治療結(jié)果和生存率。在引入成像技術(shù)之前，常規(guī)的大腸病理學(xué)的診斷是基于單造影劑或雙造影劑的鋇灌腸的方法，內(nèi)窺鏡和結(jié)腸鏡檢查成為診斷大腸疾病的主要手段。計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)和磁共振成像(MRI)的改進(jìn)為診斷大腸癌提供了新的可能性，尤其低劑量多層計(jì)算機(jī)斷層掃描(MSCT)，降低了輻射劑量，無(wú)入侵低風(fēng)險(xiǎn)，廣泛應(yīng)用于腸道疾病、肺部疾病的診斷。

本研究中，納入了160例結(jié)直腸疾病部分合并便秘患者，通過(guò)電子腸鏡及手術(shù)病理，定性確診斷結(jié)直腸癌、結(jié)腸息肉、多發(fā)性憩室、痔瘡、結(jié)直腸炎癥患病例數(shù)分別為65例、38例、26例、7例、24例，定位診斷為乙狀結(jié)腸、直腸、升結(jié)腸、盲腸患病的分別有46例、89例、17例、8例。本研究表明結(jié)直腸癌的發(fā)病率最高，這與先前研究一致，在全球范圍內(nèi)，大腸癌是第三大常見(jiàn)癌癥，約占所有病例的10%；2018年，該病新發(fā)病例約為109萬(wàn)，死亡約為55萬(wàn)[8]。本研究結(jié)腸癌的發(fā)病率為40.625%，這可能是因?yàn)榧{入人群是結(jié)直腸疾病部分合并便秘的患者。Veras等[9]的研究顯示結(jié)直腸癌患者的典型體征為便秘、便血、大便口徑(厚度)減少、食欲不振、體重減輕、50歲以上的人出現(xiàn)惡心或嘔吐、貧血。同時(shí)，研究表明患有炎癥性腸病(潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病)的人患結(jié)腸癌的風(fēng)險(xiǎn)增加。本研究中，低劑量MSCT定性診斷結(jié)果的敏感性、特異性分別為87.474%、86.357%，定位診斷結(jié)果的敏感性、特異性分別為96.356%、95.382%，與電子腸鏡以及手術(shù)病理結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，這與管升留[10]的研究結(jié)果一致，該研究顯示MSCT結(jié)腸造影為結(jié)腸癌分期的術(shù)前評(píng)估提供重要信息，能夠精確定位梗阻附近的同步性結(jié)腸癌，檢測(cè)出鈣化轉(zhuǎn)移。這可能是多層螺旋CT成像時(shí)，因?yàn)闇p短患者的屏氣時(shí)間、減少呼吸次數(shù)，提高舒適度，避免了冠狀位成像時(shí)身體移動(dòng)引起的偽影；同時(shí)，掃描長(zhǎng)度與沿患者軸的空間分辨率之間呈反比關(guān)系，根據(jù)制造商(美國(guó)通用電氣醫(yī)療系統(tǒng))和MSCT掃描儀的型號(hào)以及所選的參數(shù)，多層掃描儀的速度可以比1s單層螺旋掃描快8倍。一旦獲得數(shù)據(jù)，就可以每秒約2片的速率處理數(shù)據(jù)，是一種快速而可靠的方法。同時(shí)，盛衛(wèi)東[11]的研究顯示，MSCT結(jié)腸造影可以準(zhǔn)確檢測(cè)大于10mm的息肉。與單層CT的已發(fā)表結(jié)果相比，多層CT結(jié)腸造影尤其可提高小腸息肉的檢出率。低劑量MSCT影像學(xué)方法廣泛應(yīng)用于可疑闌尾炎、腎結(jié)石、肺癌和胰腺癌等腫瘤的分期，是評(píng)估患者疾病進(jìn)展、篩查，分期和監(jiān)測(cè)的主要組成部分。

本研究中，應(yīng)用常規(guī)劑量MSCT及低劑量MSCT，影像學(xué)評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，這與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相一致，表示低劑量和常規(guī)劑量的MSCT的影像學(xué)圖像對(duì)于顯示疾病的特征無(wú)明顯差異[12]。此外，王馨華等[13]開(kāi)展的低劑量和常規(guī)劑量的MSCT胸部掃描在顯示塵肺病上，患者的影像學(xué)資料中肺實(shí)質(zhì)帶狀陰影、蜂窩狀陰影、小圓形陰影等顯示無(wú)明顯差異，檢出小氣道疾病、肺部炎性病變、肺門(mén)和縱隔淋巴結(jié)腫大的準(zhǔn)確率為93.3%，這進(jìn)一步驗(yàn)證本研究實(shí)驗(yàn)結(jié)果。這可能是MSCT圖像基于硬卷積核重建改進(jìn)，所需的對(duì)比度和噪聲比所需的有效劑量降低。孟雷[14]的研究顯示，與普通CT掃描相比，結(jié)合CARE Dose 4D正弦函數(shù)迭代圖像重建后處理，低劑量MSCT小腸造影的平均輻射劑量減少了約74.85%。進(jìn)一步數(shù)據(jù)證實(shí)了低劑量多層螺旋CT結(jié)腸成像的輻射劑量明顯降低，同時(shí)保持圖像質(zhì)量。此外，本研究存在一定局限性[15]，本研究是單中心的回顧性研究，缺乏長(zhǎng)期隨訪(fǎng)結(jié)果，可進(jìn)一步設(shè)置多中心隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)來(lái)研究；本研究樣本數(shù)少，研究時(shí)間短，可能會(huì)對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生一定影響。為消除這些局限性，獲得更準(zhǔn)確的分析，需進(jìn)行較好的前瞻性設(shè)計(jì)。

綜上所述，低劑量多層螺旋CT結(jié)腸成像應(yīng)用于結(jié)直腸疾病部分合并便秘患者，可有效定位和定性診斷疾病，多重面重建后成像質(zhì)量高。