馬 寧 董玉紅 杜靜波,*

1.首都醫(yī)科大學(xué)大興教學(xué)醫(yī)院放射科(北京 102600)

2.首都醫(yī)科大學(xué)大興教學(xué)醫(yī)院肛腸科(北京 102600)

直腸癌是常見的惡性腫瘤，臨床表現(xiàn)為便血、里急后重及肛門墜脹等癥狀[1]。報道顯示，直腸癌死亡率高達(dá)10萬[2]。且研究證實，結(jié)腸癌患者由于病理分期不同，其治療方案和預(yù)后也不同，故直腸癌術(shù)前分期對治療方案的選擇至關(guān)重要[3]。目前臨床主要采用腸鏡檢查，但對患者病灶轉(zhuǎn)移和浸潤等情況誤診率較高。近年來，MRI逐漸應(yīng)用于診斷直腸癌中，并可判斷直腸癌周圍組織器官受侵和浸潤程度。且隨著功能成像發(fā)展，DWI逐漸應(yīng)用于直腸癌分期中，其能夠顯示組織內(nèi)水分子擴散運動變化，從而反映病變特征[4-5]。MRI平掃聯(lián)合DWI在子宮和肝臟等病變診斷中具有較高價值。鑒于臨床對MRI平掃聯(lián)合DWI診斷直腸癌及其臨床分期詳細(xì)報道較少，為提高直腸癌的檢出率，本研究將MRI平掃聯(lián)合DWI用于診斷直腸癌及其臨床分期中，以期為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2016年12月至2019年12月本院收治的經(jīng)病理學(xué)證實的60例直腸癌患者為研究對象。其中男36例，女24例，年齡35～75歲，平均年齡(56.81±6.17)歲?；颊叨啾憩F(xiàn)為便血、大便次數(shù)增多、大便變形、腹痛及肛區(qū)不適等。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理學(xué)證實，且術(shù)前未接受放化療等治療；年齡35～75歲；意識清醒，可積極配合檢查；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：實質(zhì)性臟器嚴(yán)重功能不全者；依從性較差，無法配合者影像學(xué)檢查者；盆腔手術(shù)史和前列腺增生者；臨床及影像學(xué)資料不完整者；MRI、DWI檢查禁忌證者。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器 采用GE 750W 3.0T超導(dǎo)磁共振掃描儀，32通道腹部相控線圈。

1.2.2 方法 MRI平掃：檢查前清潔灌腸并充盈膀胱，掃描前10～15min肌注山莨菪堿20mg，取仰臥位，非抑脂常規(guī)T2WI序列：重復(fù)時間(TR)3470ms，回波時間(TE)48ms，層厚4mm，層間距0.8mm；T1WI序列：TR 842ms，TE 18ms，層厚4mm，層間距0.8mm；冠狀位、矢狀位非抑脂T2WI序列：TR 4400ms，TE 102ms，層厚2mm，層間距0.4mm；橫軸位非抑脂T2WI序列：TR 4400ms，TE 101ms，層厚3mm，層間距0.6mm；抑脂T2WI序列：TR 5600ms，TE 97ms，層厚3mm，層間距0.6mm。病灶定位采用矢狀位T2WI、橫軸位T2WI與矢狀位患段腸壁垂直，斜冠狀位T2WI和矢狀位患段腸壁平行，采集3次。橫軸位DWI采用單次激發(fā)平面回波成像(SE-EPI)序列：TR 6400ms，TE 72ms，層厚3mm，層間距0.6mm，視野范圍26cm×26cm，矩陣96×128。擴散敏感系數(shù)分別取0、1000s/mm2，共采集2次。采用雙盲法由2名影像學(xué)醫(yī)師進行診斷評估。

1.2.3 腫瘤T、N分期 參照結(jié)直腸癌分期標(biāo)準(zhǔn)[6]，T1期：腫瘤局限于黏膜層內(nèi)；T2期：腫瘤侵犯肌層內(nèi)，且腸周脂肪未見異常；T3期：腫瘤突破肌層，且呈鋸齒樣改變，腸周脂肪內(nèi)見異常信號；T4期：腫瘤與臨近器官分界不清，臨近組織信號異常。N分期：MRI顯示短徑＞5mm的淋巴結(jié)，且邊緣不光整，T2WI信號減低及DWI呈高信號為陽性淋巴結(jié)；N0：無陽性區(qū)域淋巴結(jié)；N1：有1～3枚淋巴結(jié)；N2：≥4枚淋巴結(jié)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組MRI平掃聯(lián)合DWI檢查T、N分期準(zhǔn)確率，并分析影像學(xué)特點。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采取率(%)表示，行χ2檢驗，以P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 病理結(jié)果 術(shù)后病理結(jié)果顯示，60例直腸癌中53例為腺癌，7例為黏液癌；術(shù)后病理分期T1期16例，T2期14例，T3期19例，T4期11例；N0期47例，N1期11例，N2期2例。

2.2 MRI平掃及聯(lián)合DWI對直腸癌病理T分期效果比較 MRI平掃檢查T分期準(zhǔn)確率為78.33%，其中T1期診斷準(zhǔn)確率為87.50%，T2期診斷準(zhǔn)確率為71.43%，T3期診斷準(zhǔn)確率為73.68%，T1期診斷準(zhǔn)確率為81.82%；MRI平掃聯(lián)合DWI檢查T分期準(zhǔn)確率為95.00%，其中T1期診斷準(zhǔn)確率為93.75%，T2期診斷準(zhǔn)確率為92.86%，T3期診斷準(zhǔn)確率為94.74%，T1期診斷準(zhǔn)確率為100.0%，MRI平掃聯(lián)合DWI檢查T分期準(zhǔn)確率高于MRI平掃檢查(P＜0.05)，見表1。

2.3 MRI平掃及聯(lián)合DWI對直腸癌病理N分期效果比較 MRI平掃檢查N分期準(zhǔn)確率為70.00%，其中N0期診斷準(zhǔn)確率為72.34%，N1期診斷準(zhǔn)確率為63.64%，N2期診斷準(zhǔn)確率為50.00%；MRI平掃聯(lián)合DWI檢查N分期準(zhǔn)確率為93.33%，其中N0期診斷準(zhǔn)確率為93.62%，N1期診斷準(zhǔn)確率為90.91%，N2期診斷準(zhǔn)確率為100.0%，MRI平掃聯(lián)合DWI檢查N分期準(zhǔn)確率高于MRI平掃檢查(P＜0.05)，見表2。

表2 MRI平掃及聯(lián)合DWI對直腸癌病理N分期效果比較

2.4 直腸癌MRI和DWI特征 MRI圖像中，直腸癌表現(xiàn)為直腸壁局限或增厚，或形成結(jié)節(jié)、腫塊，T1WI呈低信號(圖1A)，T2WI呈高信號(圖1B)；DWI呈不規(guī)則高信號(圖1C)，ADC圖呈低信號(圖1D)。T1期病變累及黏膜層，T2期病變累及直腸壁肌層，T3期病變穿透直腸壁并累及周圍組織，T4期病變累及相鄰器官，具體見圖1E～圖1F。

圖1 A：T1WI序列，顯示類圓形低信號影，邊緣欠光滑；圖1B：抑脂T2WI序列，示結(jié)節(jié)呈高信號；圖1C：SE-EPI序列，DWI表現(xiàn)為高信號；圖1D：ADC為低信號；圖1E：抑脂T2WI序列，病灶不均勻強化，與肌層分界不清；圖1F：病理結(jié)果，為腺癌，累及深肌層。

3 討 論

近年來，隨著人們生活習(xí)慣的改變及生活水平的提高，直腸癌患者發(fā)病率逐漸成上升趨勢，且趨向年輕化。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，直腸癌占胃腸道腫瘤第2位，發(fā)病率占大腸癌的50%～70%[7]。臨床采用手術(shù)、放化療治療，且多數(shù)研究表明，術(shù)前放化療可降低直腸癌患者復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移率[8]。故術(shù)前分期對治療至關(guān)重要。同時早期直腸癌無明顯癥狀，導(dǎo)致大部分患者就診時已屬于中晚期，從而錯過了最佳治療時間，并影響治療方案制定，進一步增加死亡率，故早診斷及治療具有重要意義[9-10]。

隨著影像技術(shù)發(fā)展，因MRI逐漸應(yīng)用于診斷直腸癌中，其軟組織分辨能力較高，可多方位和多序列評估病灶部位、大小、信號特點及周圍間質(zhì)等情況，并可清晰顯示直腸壁各層結(jié)構(gòu)關(guān)系[11]。而DWI是MRI重要組成部分，能夠在活體上從分子水平反映組織結(jié)構(gòu)和代謝異常及功能無創(chuàng)檢查方法，通過利用組織間彌散運動能力和方向的成像方法可清晰顯示腫瘤性病變，當(dāng)病變時細(xì)胞排列密集和外間隙減小會導(dǎo)致水分子擴散減弱，而DWI可發(fā)現(xiàn)擴散受阻部位，并顯示病變部位及功能性變化，彌補了T1WI和T2WI序列不能顯示細(xì)胞功能的缺陷[12-13]。本研究結(jié)果顯示，MRI平掃聯(lián)合DWI檢查T分期準(zhǔn)確率為95.00%，檢查N分期準(zhǔn)確率為93.33%，其中T1期診斷準(zhǔn)確率為93.75%，T2期診斷準(zhǔn)確率為92.86%，T3期診斷準(zhǔn)確率為94.74%，T4期診斷準(zhǔn)確率為100.0%，N0期診斷準(zhǔn)確率為93.62%，N1期診斷準(zhǔn)確率為90.91%，N2期診斷準(zhǔn)確率為100.0%，MRI平掃聯(lián)合DWI檢查T、N分期準(zhǔn)確率高于MRI平掃檢查，與程蓉等[14]報道一致，提示MRI平掃聯(lián)合DWI檢查T分期和N分期的準(zhǔn)確率高于單純MRI平掃，MRI平掃聯(lián)合DWI檢出率較高原因可能為T2WI序列成像快、信噪比低，且腫瘤浸潤程度顯示清晰，但不能顯示腸壁結(jié)構(gòu)，而DWI通過細(xì)胞的完整性和病理狀態(tài)，且惡性腫瘤細(xì)胞代謝旺盛，從而限制了水分子擴散，而感染對水分子擴散運動不同和信號高度不同，故DWI可更好判斷腫瘤侵犯程度，但其對病灶解剖和周圍組織解雇顯示較差，而T2WI可清晰顯示腫瘤及周圍脂肪組織，故兩者聯(lián)合檢測可提高診斷價值，但仍存在誤診及漏診情況，可能與直腸前壁腫瘤和系膜筋膜聯(lián)系有關(guān)[15]。

綜上所述，MRI平掃聯(lián)合DWI對直腸癌及其臨床分期的診斷價值較高，但本研究納入例數(shù)較少，且未對比MRI聯(lián)合DWI與聯(lián)合增強掃描的診斷優(yōu)勢，將在下一步研究擴大納入例數(shù)，并對比MRI聯(lián)合DWI與聯(lián)合增強掃描的診斷價值。