趙 雪 張明輝

1.北京懷柔醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 (北京 101400)

2.臨沂市人民醫(yī)院影像科(山東 臨沂 276002)

前列腺癌是男性常見、多發(fā)疾病[1]，患病年齡多在50歲以上。目前關(guān)于前列腺癌發(fā)生機(jī)制尚未完全明確[2]，可能與遺傳、雄激素分泌異常等有關(guān)。前列腺癌分為腺癌、導(dǎo)管腺癌、尿路上皮癌、腺鱗癌等[3]。早期前列腺癌臨床癥狀不典型，缺少特性。中晚期前列腺癌發(fā)展較快，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。前列腺中央腺體癌是前列腺癌主要類型之一，大部分確診時已是中晚期，錯失最佳治療時機(jī)[4]。及早診斷前列腺中央腺體癌在指導(dǎo)治療、提升預(yù)后上均有價值。磁共振彌散加權(quán)成像臨床較常用，在診斷惡性腫瘤占位情況上有優(yōu)勢[5]。本研究選取醫(yī)院2017年1月至2019年6月收治的前列腺中央腺體癌患者，依據(jù)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，采用磁共振彌散加權(quán)成像檢查，分析ADC值，為臨床治療提供可靠依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取醫(yī)院2017年1月至2019年6月收治的前列腺中央腺體癌患者60例，年齡41～69歲，平均年齡(59.14±7.28)歲，病程1～37個月，平均病程(22.69±1.79)個月。分化程度：高分化14例、中分化20例、低分化26例。腫瘤直徑：1cm～5cm47例，6cm～10cm10例，＞10cm3例。臨床分期：T1期31例、T2期7例、T3期7例、T4期15例。轉(zhuǎn)移類型：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移19例、骨轉(zhuǎn)移23例、未轉(zhuǎn)移18例。診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]：參考WHO制定的前列腺中央腺體癌相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：知情同意；自愿參加；接受手術(shù)治療；手術(shù)病理確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他前列腺疾病患者；合并嚴(yán)重性基礎(chǔ)疾病患者；粒子植入術(shù)治療的患者；手術(shù)禁忌證患者。

1.2 方法 所有患者接受磁共振彌散加權(quán)成像檢查，儀器是飛利浦3.0T磁共振檢查儀，基本組成部分有磁體、診斷床、系統(tǒng)電源柜、操作臺。使用體部線圈檢查，先進(jìn)行常規(guī)掃描，包括T1WI、FSE、T2WI、DWI。DEI成像為自旋平面回波成像序列，掃描范圍是前列腺與精囊平面，獲取其彌散敏感系數(shù)b值。T1WI射頻重復(fù)時間為517ms，射頻回波時間7.3ms，參數(shù)視野36mm×36cm，矩陣288mm×192mm，層厚4mm。FSE射頻重復(fù)時間為4500ms，射頻回波時間111.9ms，參數(shù)視野36mm×36cm，矩陣288mm×192mm，層厚4mm。T2WI射頻重復(fù)時間為3300ms，射頻回波時間111.9ms，參數(shù)視野32mm×32cm，矩陣288mm×192mm，層厚4mm。DWI射頻重復(fù)時間為4000ms，射頻回波時間87ms，參數(shù)視野32mm×32cm，矩陣140mm×140mm，層厚3.5mm。以上指標(biāo)激勵次數(shù)均為2。隨訪6個月，統(tǒng)計患者預(yù)后情況。

1.3 圖像處理 所有圖像傳送至電腦工作站，自動生成診斷圖片后由2位專業(yè)影像學(xué)醫(yī)生測量感興趣區(qū)ADC值，選取平均值。診斷時要盡可能避開患者前列腺周圍血管、脂肪等組織，感興區(qū)為4～20個，測量范圍40～3020mm2，記錄腫瘤情況，判斷分期及分化，記錄ADC值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本文全部數(shù)據(jù)資料均使用SPSS 27.00軟件分析，前列腺中央腺體癌患者的年齡、ADC值以(±s)形式表示，采用t檢驗?；颊叩姆制?、分化情況等計數(shù)資料使用(%)表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示比較結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 前列腺中央腺體癌預(yù)后分析 隨訪6個月，60例患者中有14例(23.33%)預(yù)后不良，46例(76.67%)預(yù)后較佳。不良預(yù)后的患者中復(fù)發(fā)患者7例(50.00%)、轉(zhuǎn)移患者4例(28.57%)、死亡患者2例(14.29%)，復(fù)發(fā)伴遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移1例(7.14%)。

2.2 不同預(yù)后患者的ADC值結(jié)果比較 預(yù)后較佳的患者的中央腺體區(qū)ADC值低于不良預(yù)后患者(P＜0.05)，見表1。

表1 不同預(yù)后患者的ADC值結(jié)果比較

2.3 磁共振彌散加權(quán)成像診斷分化與病理結(jié)果比較 磁共振彌散加權(quán)成像診斷高分化、中分化、低分化結(jié)果與病理結(jié)果符合情況分別是10例、18例、23例。將3例高分化患者誤診為中分化，1例誤診為低分化；2例中分化誤診為低分化，1例低分化誤診為高分化、2例低分化誤診為中分化。高分化、中分化、低分化符合率及誤診率差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 磁共振彌散加權(quán)成像診斷分化與病理結(jié)果比較[n(%)]

2.4 磁共振彌散加權(quán)成像診斷分化與病理結(jié)果比較 磁共振彌散加權(quán)成像診斷T1期、T2期、T3期、T4期結(jié)果與病理結(jié)果符合情況分別是27例、6例、4例、3例。磁共振彌散加權(quán)成像將2例T1期患者誤診為T2期，1例誤診為T3期，1例誤診為T4期；1例T2期誤診為T1期；2例T3期誤診為T2期，1例T3期誤診為T4期；1例T4期誤診為T1期，1誤診為T3期；不同分期符合率及誤診率差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 磁共振彌散加權(quán)成像診斷分化與病理結(jié)果比較[n(%)]

2.5 磁共振彌散加權(quán)成像ADC值對前列腺中央腺體癌灶風(fēng)險程度預(yù)測價值 分析發(fā)現(xiàn)，ADC值在b值為600s/mm2時敏感度為0.711、特異度為0.714、標(biāo)準(zhǔn)誤為0.0079、P＜0.001、95%CI=0.577～0.0885、曲線下面積=0.731；ADC值在b值為1000s/mm2時敏感度為0.934、特異度為0.643、標(biāo)準(zhǔn)誤為0.063、P＜0.001、95%CI=0.721～0.969、曲線下面積=0.845，見表4及圖1。

表4 磁共振彌散加權(quán)成像ADC值對前列腺中央腺體癌灶風(fēng)險程度預(yù)測價值

圖1 預(yù)測價值圖

2.6 特征分析 前列腺中央腺體癌灶：T2WI序列為低信號，T1WI序列為等信號，較小時不易與前列腺增生鑒別，DWI序列與ADC圖有助于鑒別診斷，DWI序列上清晰可見病灶位置，呈高信號，ADC圖像為低信號(圖2～圖5)。

圖2 T2WI結(jié)節(jié)呈低信號。圖3 T1WI呈等信號。圖4 DWI呈高信號。圖5 ADC值明顯減低。

3 討 論

前列腺中央腺體癌是前列腺癌中較常見的類型[7]，占前列腺癌30%。前列腺中央腺體癌影像學(xué)表現(xiàn)較復(fù)雜[8]。正常前列腺外周帶上的腺泡會沿著尿道呈現(xiàn)放射狀分布，因其腺體及管狀結(jié)構(gòu)豐富，因而T2WI信號為高信號。朱望舒等[9]研究發(fā)現(xiàn)，前列腺中央腺體癌發(fā)生后，中央?yún)^(qū)域內(nèi)會出現(xiàn)大量的癌變腺體值、細(xì)胞緊密排列。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)檢黏蛋白激液體的含量會明顯減少，因此T2WI信號是低信號。前列腺中央腺體癌常合并急性或慢性前列腺炎[10]、出血及鈣化，因此常規(guī)影像學(xué)較難鑒別。磁共振彌散加權(quán)成像臨床較常用，在鑒別腫瘤惡性程度、浸潤上有價值。有文獻(xiàn)報道，磁共振彌散加權(quán)成像不受脂肪、血液、膿液影響，通過T1WI、FSE、T2WI、DWI圖像分析腫瘤惡性風(fēng)險[11]，并采用ADC值反映腫瘤組織內(nèi)水分子彌散情況。前列腺中央腺體癌腺體型的T2WI信號較高[12]，基質(zhì)型形態(tài)不規(guī)則、無包膜結(jié)節(jié)。DWI能反映活體水分子彌散情況，可指導(dǎo)臨床明確腫瘤組織的細(xì)胞組成、細(xì)胞密度、結(jié)構(gòu)等信息。ADC圖形成與DWI水分子彌散運動特性密切相關(guān)[13]。ADC圖在觀察水分子擴(kuò)散變化上更直接、更準(zhǔn)確。王憲等[14]研究認(rèn)為磁共振彌散加權(quán)成像前列腺癌ADC圖呈低信號，DWI為高信號。彌散敏感因子b值能直接影響DWI參數(shù)及ADC圖信號。B值越大表示組織擴(kuò)散能力越強(qiáng)，微循環(huán)灌注效應(yīng)越差。b值越小說明組織彌散效應(yīng)差，微循環(huán)灌注效應(yīng)好。

前列腺中央腺體癌組織中的腺上皮的正常分泌能力受損，腫瘤細(xì)胞大量取代正常腺管結(jié)構(gòu)，出現(xiàn)較高的核質(zhì)比、間隙液體減少，因此前列腺中央腺體癌水?dāng)U散運動明顯受限，DWI高信號。本研究結(jié)果顯示，23.33%前列腺中央腺體癌患者預(yù)后不良，76.67%預(yù)后較佳，提示前列腺中央腺體癌仍在較高概率的預(yù)后不佳情況，包括復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移及死亡。Tafuri等[15]研究認(rèn)為磁共振彌散加權(quán)成像ADC值、b值能提示預(yù)后，判斷病灶惡性程度，反映不良預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，不良預(yù)后前列腺中央腺體癌患者b=600s/mm2、b=1000s/mm2ADC值較高，說明水分子彌散運動較明顯，微循環(huán)灌注較差。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，磁共振彌散加權(quán)成像診斷前列腺中央腺體癌分化程度與病理結(jié)果高分化符合率為71.43%、中分化90%、低分化88.46%，但高分化、中分化及低分化均存在一定分誤診情況。病灶分化程度越高，其細(xì)胞與組織異型性越低，故而細(xì)胞代謝及增殖較慢，ADC值低。磁共振彌散加權(quán)成像診斷前列腺中央腺體癌分期與病理結(jié)果T1期、T2期、T3期、T4期符合率為87.10%、85.71%、57.14%、60%，但不同分期均存在一定誤診情況。同時，磁共振彌散加權(quán)成像600s/mm2、1000s/mm2ADC值對前列腺中央腺體癌灶風(fēng)險程度預(yù)測價值較高，表明分析磁共振彌散加權(quán)成像ADC值能提示前列腺中央腺體癌患者預(yù)后。

綜上所述，前列腺中央腺體癌磁共振彌散加權(quán)成像檢查ADC值能幫助臨床判斷預(yù)后、指導(dǎo)治療，推薦使用。