石宏哲 王海霞 秦 錚池衛(wèi)華

1.秦皇島市工人醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科(河北 秦皇島 066200)

2.秦皇島市工人醫(yī)院影像科(河北 秦皇島 066200)

急性胰腺炎(acute pancreatitis，AP)屬于一種炎癥反應(yīng)，具有輕癥AP(MAP)和重癥AP(SAP)之分[1]。MAP預(yù)后良好，屬于自限性疾病，病程一般在一周左右，死亡率＜1%；而SAP占急性胰腺炎的5%～16%[2-3]，病情嚴(yán)重、并發(fā)癥發(fā)生率高，死亡率高，病程長者可達數(shù)月。引發(fā)AP的病因目前尚未明確，認為可能與微循環(huán)障礙有關(guān)[4-5]。但是目前尚未發(fā)現(xiàn)直接顯示胰腺微循環(huán)變化的顯相方法。多層螺旋CT(MSCT)灌注成像是在CT基礎(chǔ)上延伸的一種檢查技術(shù)，在臨床上應(yīng)用較為廣泛[6]。但有關(guān)AP的CT灌注成像報道相對少見。故本研究就MSCT灌注成像參數(shù)在SAP臨床診治中的應(yīng)用價值進行了探討，旨在提高SAP的診斷準(zhǔn)確率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年4月至2019年10月收治且經(jīng)手術(shù)病理或生化指標(biāo)檢測確診的92例AP患者作為研究對象。92例患者中，男性59例，女性患者33例，年齡39～72歲，平均年齡為(51.67±8.72)歲。其中SAP患者31例，MAP患者61例。臨床癥狀：腹痛30例，腹脹23例，惡心、嘔吐17例，發(fā)熱22例。另選取36例健康者作為對照組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：無影像胰腺正常血液供應(yīng)的嚴(yán)重疾?。凰谢颊呔邮躆SCT檢查，且在本院進行手術(shù)；年齡低于18歲；所有患者均自愿參與本次研究，且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：中途退出者；合并意識障礙、神經(jīng)功能異常者；合并心、肝、腎等功能異常者；有碘劑過敏史者。

1.2 方法 檢查儀器采用GE 64層CT機。掃描參數(shù)：管電壓120kV，管電流160～200mA，掃描層厚為5mm，螺距為1.735∶1，重建間隔5mm。常規(guī)平掃+動態(tài)三增強掃描。各期延遲掃描時間：動脈期30s，門脈期60s，延遲期120s。全部掃描完成后對圖像進行后處理。

1.3 觀察指標(biāo) MSCT檢查結(jié)果由兩名高年資診斷醫(yī)師進行閱片，比較不同組別患者的MSCT灌注成像參數(shù)及MSCT診斷SAP的敏感性、特異性及準(zhǔn)確性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件分析資料，計量資料以(±s)描述，兩組比較采用t檢驗、方差分析；計數(shù)資料以n(%)表示，并采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同組別患者MSCT灌注參數(shù)值比較 SAP組患者的BF、BV及MTT值均顯著低于MAP組和對照組，PS值高于對照組和MAP組；MAP組患者BF、BV及MTT值均高于SAP組和對照組，PS值高于對照組，低于SAP組。三組患者BF、BV、PS值比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，MTT值比較無明顯差異(P＞0.05)。具體見表1。

表1 不同組別患者MSCT灌注參數(shù)值比較

2.2 MSCT灌注成像診斷SAP的敏感性、特異性及準(zhǔn)確性 以病理診斷結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，MSCT灌注成像鑒別診斷SAP的敏感性、特異性及準(zhǔn)確性分別為90.32%(28/31)、93.44%(57/61)、92.39%(85/92)，見表2。

表2 MSCT灌注成像診斷SAP的敏感性、特異性及準(zhǔn)確性[n(%)]

2.3 病例分析 典型病例影像分析結(jié)果見圖1～圖5。

重癥急性胰腺炎伴壞死 CT平掃示肝實質(zhì)減低，增強未見明顯異常強化(圖1)；胰腺體積增大，密度減低，周圍見片狀滲出影，邊界欠清，胰腺體尾部為主(圖2)，胰頭部部分胰腺實質(zhì)密度尚正常(圖3)。增強后胰腺體尾部強化減低(圖4)，腹腔見多發(fā)積液(圖5)。

3 討 論

AP是臨床上最常見急腹癥之一，死亡率高。臨床以惡心、嘔吐及血尿淀粉酶增高等為主要特點[7-8]。急性胰腺炎時，其局部微循環(huán)障礙會導(dǎo)致血管痙攣和血管內(nèi)凝血, 這種異常的灌注現(xiàn)象嚴(yán)重時會導(dǎo)致腺體壞死，且常累及周圍臟器[8]。因此準(zhǔn)確評估胰腺細微灌注狀況對急性胰腺炎的診治及預(yù)后具有重要意義[9-10]。CT灌注成像在腦血管、肝臟、腎臟等器官中可準(zhǔn)確測量其灌注情況，因此也有部分學(xué)者將其運用對急性胰腺炎進行評估。

CT灌注成像是目前臨床觀察血流灌注情況的影像學(xué)方法，通過測量胰腺灌注的改變，反映胰腺的微循環(huán)狀態(tài)，評估AP病情[11-12]。CT灌注成像主要是通過掃描獲得一系列動態(tài)圖像，分析造影劑通過每個像素密度的差異，從而得到反映血流灌注情況的參數(shù)[13-14]。臨床上根據(jù)急性胰腺炎的嚴(yán)重程度將其分為MAP和SAP，這些參數(shù)可以反映SAP與MAP的早期血流動力學(xué)變化，對臨床上判斷AP嚴(yán)重程度有重要的作用。

本研究發(fā)現(xiàn)，SAP患者BF、BV及MTT值均顯著低于MAP組和健康體檢者，這主要是與其各自病理改變有關(guān)。MAP的病理改變主要為胰腺腫大、質(zhì)脆和分葉不清晰[15]，無壞死、血管損傷和出血，而SAP的病理改變主要因為胰腺組織機能血管床減少，血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致出現(xiàn)壞死/血管破裂出血，從而表現(xiàn)為顯著的低灌注。此外，本研究中，SAP與MAP的MTT值比較無差異，而SAP的PS值顯著高于MAP，表明通過炎癥介質(zhì)的作用，胰腺組織血管內(nèi)皮細胞收縮、內(nèi)皮細胞損傷，以及血管內(nèi)流體靜壓力升高, 導(dǎo)致血管通透性增加。由此可見，對AP患者進行MSCT灌注成像診斷時，根據(jù)其病情差異，灌注參數(shù)也會產(chǎn)生差異，具有重要的診斷意義。本研究結(jié)果還顯示，MSCT灌注成像診斷SAP的敏感性、特異性及準(zhǔn)確性均高達90%以上，大大降低了漏診率。

綜上所述，MSCT灌注成像可有效反映SAP的血流動力學(xué)變化，診斷準(zhǔn)確率較高，在診斷和指導(dǎo)臨床治療上具有一定的應(yīng)用價值。