易 衡

西部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院超聲科 (四川 成都 610083)

早期乳腺癌盡管病灶規(guī)模尚小，但其病理學(xué)特征各異，然而部分患者對粗針穿刺活檢術(shù)存在顧慮，難以通過病理組織學(xué)檢查對其預(yù)后情況進(jìn)行預(yù)測。本研究旨在評估超聲、磁共振成像(MRI)確診早期乳腺癌的診斷效能，并分析其影像學(xué)表現(xiàn)與病理學(xué)特點的聯(lián)系，現(xiàn)將取得成果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2016年4月至2019年4月期間在我院確診的52例早期乳腺癌患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，患者年齡為29～76歲，平均年齡(49.37±9.61)歲；病灶直徑＜1cm 5例，1～2cm 21例，2～3cm 26例；臨床分期Ⅰ期6例，Ⅱ期32例，Ⅲ期14例；分子分型Luminal A型8例、Luminal B型28例、人表皮生長因子受體-2(HER-2)過表達(dá)型6例、三陰性型10例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床表現(xiàn)、乳腺觸診及粗針穿刺活檢/術(shù)后快速冷凍病理結(jié)果均符合乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；年齡在18～80歲區(qū)間內(nèi)的女性患者，早期乳腺癌且病灶直徑≤3cm者；單側(cè)乳腺癌變者。排除標(biāo)準(zhǔn)：已診斷出淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；檢查前已接受任意抗腫瘤治療者；2周內(nèi)未各項影像學(xué)檢查或臨床資料不完整者。

1.2 方法

1.2.1 超聲檢查 采用SIEMENS Acuson S2000及HITACHI彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)，探頭頻率為5～14MHz，患者取仰臥位，二維灰階成像下依次對乳腺各象限及雙側(cè)腋窩、鎖骨上淋巴結(jié)進(jìn)行探查，找到病灶后通過縱向、橫向、斜向進(jìn)行多切面觀察，轉(zhuǎn)為彩色多普勒模式，觀察病灶內(nèi)部及周圍血流信號豐富程度，再轉(zhuǎn)為彈性超聲模式，囑患者盡量保持平穩(wěn)呼吸，探頭輕觸病灶體表皮膚，并垂直施加有節(jié)律的波動，觀察獲得穩(wěn)定壓力波時凍結(jié)圖像并保存；以專用14L5BV寬頻自由臂容積探頭及配套三維解析預(yù)設(shè)程序作正位、內(nèi)側(cè)位、外側(cè)位自動乳腺全容積成像(ABVS)，自動上傳至工作站。

1.2.2 MRI檢查 采用PHILIPS Achieva 3.0T Rex超導(dǎo)磁共振掃描儀及配套的乳腺8通道相控陣表面線圈，患者取俯臥位且手臂上舉，將雙側(cè)乳房自然垂懸于線圈凹面中心，平掃時給予T1WI序列(TR/TE=4.8ms/2.1ms、SPAIR T2WI抑脂序列TR/TE=3400ms/90ms)；實施彌散加權(quán)成像(DWI)，給予EPI技術(shù)(TR/TE=1100ms/64ms，彌散敏感系數(shù)b=0、600s/mm2)；隨后開展動態(tài)對比增強(qiáng)(DCE)，給予FRGE序列(TR/TE=5ms/2.2ms)，經(jīng)由肘靜脈團(tuán)注釓噴酸葡胺(0.1mmol/kg)，并快速推注等體積生理鹽水促進(jìn)循環(huán)，延遲25s后自發(fā)啟動增強(qiáng)掃描采集影像。

1.3 閱片與診斷評估 二維超聲與彩超常規(guī)獲取內(nèi)部回聲情況、邊緣清晰度、縱橫比及血流豐富度情況，彈性超聲按5分法對圖像進(jìn)行評價，ABVS圖像自動三維重建，腫瘤定位后多層面放大觀察微鈣化與“匯聚”征。MRI平掃及DWI影像觀察病灶整體形態(tài)規(guī)整程度及邊界清晰情況，由DCE圖像觀察病灶強(qiáng)化過程對比劑充盈均勻情況，并選定強(qiáng)化明顯的感興趣區(qū)域秒回時間信號曲線，根據(jù)曲線形態(tài)分為流入型及平臺型、流出型。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 將所得數(shù)據(jù)錄入SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計處理，計量資料以(±s)表示，計數(shù)資料以例數(shù)、百分率表示，不同檢查方案、分子分型間比較采用Pearsonχ2檢驗，無特殊說明則均以P＜0.05代表差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同影像學(xué)檢查方案確診乳腺癌情況比較 超聲、MRI及聯(lián)合檢查下乳腺癌確診率比較顯示，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1 超聲、MRI及其聯(lián)合檢查確診率比較[n=52, n(%)]

2.2 不同分子分型病灶影像學(xué)表現(xiàn)比較 超聲影像中，不同分子分型病灶內(nèi)部回聲均勻、邊緣清晰、縱橫比＞1、血流信號豐富、彈性評分＞3出現(xiàn)率比較均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，微鈣化、“匯聚”征出現(xiàn)率比較均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。MRI影像中，不同分子分型病灶形態(tài)規(guī)整率、邊緣清晰率比較均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，強(qiáng)化均勻率、流入型強(qiáng)化曲線出現(xiàn)率比較均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2～3。

表2 不同分子分型病灶在超聲下表現(xiàn)比較[n(%)]

表3 不同分子分型病灶在MRI下表現(xiàn)比較[n(%)]

2.3 典型病例分析 典型病例分析結(jié)果見圖1～圖8。

3 討 論

超聲具有較高組織分辨率，且不易受到致密腺體的影響，可直觀測定出病灶外觀、內(nèi)部回聲及血運分布情況[2]，近年來也開發(fā)出彈性模式，廣泛應(yīng)用于乳腺、甲狀腺、涎腺等淺表腺體腫瘤良、惡性鑒別診斷中，可識別病變過程中組織的硬度變化[3-5]?？v橫比＞1是乳腺癌的典型特征之一，但Luminal A型病灶在生長與浸潤過程中，“毛刺”、“分葉”等特征更趨向于各向同性，不易通過該特征進(jìn)行鑒別，臨床需引起重視。本研究中，超聲、MRI及聯(lián)合檢查診斷對乳腺癌確診率差異較小，這表明超聲、MRI均能勝任早期乳腺癌篩查工作，尤其運用ABVS能在不同分子分型間能發(fā)現(xiàn)較大差異。張一丹等[6]認(rèn)為，HER-2過表達(dá)乳腺癌由于基因擴(kuò)增，其病灶組織ABVS冠狀面常見典型的微鈣化而缺乏“匯聚”征，相較于三陰性乳腺癌病不易形成鈣化也不易與周圍組織牽拉較容易識別，但仍難以與Luminal B型乳腺癌區(qū)分，需結(jié)合其他方式進(jìn)行診斷。

43歲，HER-2過表達(dá)型乳腺癌患者M(jìn)RI影像。圖1 FLAIR T2WI抑脂序列影像。圖2 T1WI序列影像。圖3 DWI影像。圖4 DCE影像。圖5 平臺型時間信號曲線。圖6 二維超聲影像。圖7 彈性超聲影像。圖8 ABVS影像。

乳腺MRI具有多方位、多序列、多參數(shù)等特質(zhì)，對軟組織分辨率顯著高于超聲或X線，既往研究提出通過MRI下分葉狀或不規(guī)則的腫瘤形態(tài)，能與雌激素受體(ER)陰性表達(dá)建立密切聯(lián)系[7]，且隨著乳腺癌分期增高，其腫瘤細(xì)胞密集度提升，水分子擴(kuò)散能力受限，也能在DWI影像中獲得較低表觀彌散系數(shù)(ADC)[8]。相關(guān)學(xué)者指出，隨著浸潤性乳腺癌淋巴細(xì)胞浸潤、周圍間質(zhì)纖維化，在DCE中表現(xiàn)出對比劑充盈漸進(jìn)性增強(qiáng)且廓清較快，表現(xiàn)為流出型強(qiáng)化曲線，而原位導(dǎo)管癌則多顯示出區(qū)域性、階段性、導(dǎo)管樣的非腫塊型瘤體，因此廓清相對較慢，表現(xiàn)為平臺型強(qiáng)化曲線[9]。本研究也發(fā)現(xiàn)，預(yù)后較好的Luminal A、Luminal B型病灶多見典型流入型強(qiáng)化曲線，且整個腫瘤強(qiáng)化均勻性好，這說明該類乳腺癌生長較為旺盛、血供豐富但侵襲性不強(qiáng)，可為臨床早期確認(rèn)分子分型提供參考。

綜上所述，早期乳腺癌通過超聲聯(lián)合MRI能基本獲得確診，且其分子分型與MRI影像下病灶強(qiáng)化均勻性、強(qiáng)化曲線類型均存在緊密聯(lián)系，臨床早期檢查后能以此為指導(dǎo)，免除不必要的粗針穿刺病理學(xué)檢查，有利于盡早預(yù)測患者預(yù)后并提高其診療效果。