余瑩瑩 甘曉晶 許曉燕 周 誠 周 永 文 智

新疆醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院CT室(新疆 烏魯木齊 830011)

根據(jù)組織學分型，將肺癌分為兩大類：非小細胞肺癌(non-small cell lung cancer，NSCLS)和小細胞肺癌(small cell lung cancer，SCLC)[1-2]。NSCLS占肺癌的比例較高，為80%左右，NSCLS發(fā)病年齡較輕，男女在發(fā)病率上并無明顯差異[3-4]。目前治療手段包括化療和靶向治療，但化療對于耐受性較差者效果不理想，因此靶向治療已經(jīng)成為肺癌治療的主要手段，能對患者治療效果進行評估，對臨床治療有著重要的參考價值[5]。因此，本文使用CT動態(tài)增強掃描定量參數(shù)對NSCLC患者靶向治療臨床效果進行評估，旨在探討其可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年3月至2019年5月收治的82例NSCLS患者的臨床資料，所有患者均在本院進行靶向治療。其中男性患者33例，女性患者49例，年齡30～81歲，平均年齡(53.33±10.85)歲。其中腺癌78例，大細胞肺癌4例，靶向治療所使用藥物分別為厄洛替尼、吉非替尼、?？颂婺?，根據(jù)患者情況進行給藥治療，治療前所有患者均進行CT動態(tài)增強掃描，以及治療后2個月復(fù)查，在治療期間一共進行82次CT掃描。

納入標準：經(jīng)病理學檢查、影像學檢查分別證實為NSCLC患者；無其他嚴重疾病；無碘試劑過敏史。排除標準：資料不完整者；嚴重腎功能不全者；中途退出、未完成相關(guān)檢查者。

1.2 方法 CT檢查：檢查儀器為GE Discovery CT750 HD機。掃描參數(shù)：管電壓120kV，管電流200mA，掃描層厚為及間距均為4mm。掃描部位：胸廓入口到膈平面。首先進行平掃，完成平掃后使用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注入碘海醇后，進行動態(tài)增強掃描。掃描完成后利用CT后處理工作站，對患者軸位掃描圖像進行冠狀位、矢狀位圖像重建。將圖像數(shù)據(jù)傳到ADW4.6系統(tǒng)，對增強前后病灶不同時期的CT值進行測量并進行TDC的繪制，對強化特點進行分析，由兩名職業(yè)醫(yī)師進行腫瘤強化程度最高位置的測量，取平均值。計算灌注值(單位體積腫塊組織血流)、強化峰值(PH)、腫塊于主動脈強化峰值比(M/A)、腫塊強化到達峰值時間(Tp)。

1.3 觀察指標 對患者CT圖像進行分析，根據(jù)RECIST實體瘤療效果判斷標準[6]對82例患者近期治療效果進行評價，分為緩解組和未緩解組，分別為48例、34例。比較兩組患者治療前后增強掃描參數(shù)的變化。效果判定標準：(1)完全緩解：目標病灶全部消失；(2)部分緩解：基線病灶長徑總和縮小≥30%；(3)穩(wěn)定：基線病灶長徑縮小或增加的范圍不超過部分緩解或進展程度；(4)疾病進展：基線病灶長徑總和出現(xiàn)增加＞20%。其中(1)、(2)為緩解；(3)、(4)為未緩解。

1.4 統(tǒng)計學方法 本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 23.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用平均數(shù)±標準差(±s)描述；計數(shù)資料通過率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后增強掃描參數(shù)變化比較 緩解組治療后灌注值和PH值明顯低于治療前(P＜0.05)；未緩解組治療后灌注值和PH值明顯高于治療前(P＜0.05)，兩組治療前后M/A、Tp(s)值比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1 治療前后增強掃描參數(shù)變化比較

2.2 CT增強掃描灌注值、PH值與靶向治療效果相關(guān)性 治療后灌注值、PH值降低組緩解有效率高于升高組(χ2分別為6.697、3.979)，比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2、表3。

表2 CT增強掃描灌注值升高與降低組的緩解率比較

表3 CT增強掃描PH值升高與降低組的緩解率比較

2.3 圖像分析 CT檢查可見腫瘤沿支氣管壁生長，可見“分葉”征、“毛刺”征、胸膜“凹陷”征以及周圍結(jié)構(gòu)“集中”征；患者管腔狹窄、管壁出現(xiàn)不規(guī)則增厚現(xiàn)象，嚴重者可見其支氣管閉塞，伴有出現(xiàn)阻塞性氣腫以及阻塞性肺炎。腫瘤形成較大肺門腫塊時，大多數(shù)患者會合并肺不張，腫塊于不張肺相連，出現(xiàn)“S”狀或反“S”狀邊緣。增強掃描可見患者病灶完全強化。

2.4 典型病例分析 CT顯示：右肺門軟組織腫塊影，較大斷面約為5.3cm×3.9cm，邊界模糊，密度欠均勻(圖1～圖3)，增強后中度強化。平掃CT值約為40HU，增強后第一期CT值約為54HU，第二期CT值約為75H(圖4～圖6)。病變包繞右肺上葉及中間段支氣管，右肺上葉支氣管遠端截斷，右肺上葉呈斑片狀致密影，中間段支氣管管腔變窄，病變包繞右肺動脈，致右肺動脈狹窄?？v隔、肺門可見多發(fā)軟組織腫塊影，較大者約為3.0cm×2.9cm，位于上腔靜脈后方，增強后不均勻性強化。

圖1 ～6 患者77歲，男，因胸悶、氣短1月余入院。

3 討 論

NSCLS是最常見的肺癌類型，可分為非鱗狀細胞癌和鱗狀細胞癌，非鱗狀細胞癌包括腺癌、大細胞癌以及其它細胞類型，且肺癌只有不到20%的5年存活率[7-8]。由于其早期癥狀具有隱匿性，被發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)是晚期，晚期治療手術(shù)機會已經(jīng)喪失，而傳統(tǒng)的化療敏感性差，對于耐受性差的患者治療效果不佳，所以目前臨床靶向治療已成為晚期NSCLS主要治療手段，但靶向治療會受到多種因素的影響[9-10]。因此，尋找有效的方法對治療效果進行評價具有重大意義。

在臨床常用實體瘤療效判定標準來進行靶向治療效果判定，是以對患者病灶最大直徑改變情況來判定，但腫瘤具有后滯性，在治療數(shù)周甚至數(shù)月后腫瘤體積才會出現(xiàn)縮小，對于早期的治療效果判定存在著一定局限性[11-12]。研究認為，腫瘤生物化學變化是導致腫瘤形態(tài)學改變的原因，提示腫瘤形態(tài)學改變晚于生物化學變化，腫瘤營養(yǎng)補充依賴于血管，血管變化也影響著病灶的轉(zhuǎn)移和發(fā)展[13]。而目前腫瘤靶向治療主要是對腫瘤血管生成、供血造成影響，因此血管變化也要早于腫瘤大小變化。使用影像學方法對患者腫瘤誒血管生成進行觀察，可有效了解患者腫瘤內(nèi)部血管供血情況，以及監(jiān)控血管變化[14]。而使用CT動態(tài)增強掃描，可對患者肺部占位性病變性質(zhì)鑒別有重大的參考意義，其定量參數(shù)指標可隨著治療進程出現(xiàn)改變[15]。在本研究中，對患者治療前后的灌注值、M/A值、Tp值、PH值、最大直徑進行對比，發(fā)現(xiàn)緩解組治療后灌注值和PH值明顯降低，未緩解組明顯升高(P＜0.05)，根據(jù)患者治療前后灌注值、PH值的差異，將其分為治療后降低組和升高組。治療后灌注值、PH值降低組緩解有效率高于升高組，提示在治療后腫瘤內(nèi)血管出現(xiàn)變化，供血被影響，引起了灌注值和PH值的改變。而兩組M/A、Tp(s)值比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，這可能與患者循環(huán)狀況、對比劑濃度、流速以及患者心率的影響有關(guān)，雖然可對對比劑因素進行控制，但是患者身體因素無法控制。但本文灌注值取腫瘤TDC的最大斜率比主動脈強化峰值的比值，可較好地校正患者自身因素的影響，使結(jié)果有較好的可比性。

綜上所述，使用CT動態(tài)增強掃描定量參數(shù)評估NSCLC患者靶向治療臨床效果可行性高，可對早期治療效果進行判斷。