陳素芳 王炳南 王素娥趙國偉 劉彥芳 馬小貝

1.中國人民解放軍陸軍第83集團軍醫(yī)院呼吸科 (河南 新鄉(xiāng) 453000)

2.中國人民解放軍陸軍第83集團軍醫(yī)院影像科 (河南 新鄉(xiāng) 453000)

隨著生活水平的不斷提高，人們對生活質(zhì)量及健康質(zhì)量關(guān)注度也日漸增加，從而導(dǎo)致對各類疾病預(yù)防以及遏止其發(fā)展逐漸成為人們生活中癌癥防治的重要內(nèi)容[1]。對于絕大部分肺癌患者而言，早期缺乏明顯的臨床癥狀及體征，待出現(xiàn)明顯癥狀予以就診時往往已至中晚期，明顯加大了治療難度，也存在較差的預(yù)后效果，故找尋準確、科學(xué)且有效地診斷、監(jiān)測疾病進展和評估預(yù)后的手段成為目前的研究熱點[2]。影像學(xué)檢查中的CT檢查是目前臨床上診斷肺癌的主要手段，但隨著研究的不斷深入，有研究顯示：多種血清腫瘤標志物檢測在肺癌的早期診斷中也有著重要臨床意義[3-4]。為進一步尋找早期診斷肺癌的較佳手段，本文旨在分析多層螺旋CT(MSCT)多期增強征象聯(lián)合糖鏈抗原199(CA199)、糖鏈抗原242(CA242)、神經(jīng)元特異性烯醇化酶(neuronspecific enolase)對肺癌的診斷價值，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧分析本院2018年12月至2019年9月收治的48例肺癌患者的臨床及影像學(xué)資料。48例患者中男38例，女10例，年齡為40～82歲，平均年齡為(62.64±2.14)歲。臨床分期按照TNM分期標準[5]有Ⅰ期14例，Ⅱ期20例，Ⅲ期10例和Ⅳ期4例。其中根據(jù)病理分型[6]有26例為中央型肺癌，余22例為周圍型肺癌。

納入標準：所有患者都經(jīng)過病理檢查、細胞學(xué)檢查或影像學(xué)檢查確診為肺癌[7]；所有患者均完成相關(guān)實驗室檢查；所有患者均簽署知情同意書。排除標準：臨床及影像學(xué)資料不完整或缺乏準確性；除肺癌外存在其他惡性腫瘤者；對碘劑過敏未能配合完成檢查者。

1.2 方法

1.2.1 MSCT檢查 所有患者完善相關(guān)準備后均采用采用西門子雙源Sensation 64層螺旋CT機進行掃描檢查：掃描體位：仰臥于檢查床，手臂伸直，進行全身連續(xù)掃描。所有患者均首先進行常規(guī)平掃，參數(shù)：管電0.5s/r，薄層螺距為4mm。平掃結(jié)束后采用高壓注射器經(jīng)患者肘靜脈注射造影劑碘海醇(揚子江藥業(yè)集團有限公司，國藥準字：H10970322)進行增強掃描檢查，注射流速為3～5mL/s，采用對比劑示蹤掃描技術(shù)進行增強掃描，于造影劑注射延遲10s后開始執(zhí)行，分別進行動脈期(延遲20～30s)、門靜脈期(延遲45～50s)和延遲期(延遲120～180s)。所有患者掃描結(jié)束后均對上述掃描圖像選擇合適窗寬窗位、縱隔窗和(或)肺窗觀察，必要時行冠狀位、矢狀位重建，并對病灶多方位形態(tài)特征進行觀察記錄。

1.2.2 CA199、CA242和NSE檢測方法 所有患者在檢測當日均抽取靜脈血液3mL，高速離心(3000r/min，r=10cm)后分離上層血清貯存以待檢測。采用C12多腫瘤標記物對應(yīng)的診斷用蛋白芯片試劑盒(上海數(shù)康生物科技有限公司生產(chǎn))對CA199、CA242和NSE進行定量檢測。

1.3 觀察指標 觀察MSCT及多期增強掃描檢查的影像學(xué)特征及血清CA199、CA242和NSE水平，比較不同檢查方法對肺癌的診斷價值及不同征象中相關(guān)指標水平表達。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用(±s)描述；計數(shù)資料通過率或構(gòu)成比表示；以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同檢查方式對肺癌的診斷價值比較 MSCT多期增強掃描檢查聯(lián)合CA199、CA242和NSE檢測對肺癌診斷的靈敏度和特異性均顯著高于MSCT或血清腫瘤標志物單獨檢查(P＜0.05)，見表1。

表1 不同檢查方式對肺癌的診斷價值比較

2.2 肺癌患者MSCT多期增強掃描不同征象間血清CA199、CA242和NSE水平比較 整理48例肺癌患者影像學(xué)資料可知，48例肺癌患者中表現(xiàn)有壞死空洞12例，有“毛刺”征14例及“深分葉”征16例，其中存在壞死空洞、“毛刺”征以及“深分葉”征肺癌患者其血清CA199、CA242和NSE水平均顯著高于無壞死空洞、無“毛刺”征及無“深分葉”征者(P＜0.05)，詳見表2。

表2 肺癌患者MSCT多期增強掃描不同征象間血清CA199、CA242和NSE水平比較

CT征象 例數(shù) CA199(KU/L) CA242(KU/L) NSE(μg/L)

2.3 病例分析 患者，女，55歲，反復(fù)發(fā)作性喘息伴咳嗽、咳痰5年余，加重伴右側(cè)胸部疼痛1月。檢查：MSCT示雙側(cè)胸廓基本對稱，右肺上葉后段見橫截面約2.28cm×1.5cm軟組織密度結(jié)節(jié)影，CT值約32HU，呈分葉狀，邊緣模糊，見“毛刺”征，增強后病灶不均勻輕度漸進性強化，動脈，靜脈期CT值分別為49.3HU、56HU，其內(nèi)見結(jié)節(jié)狀鈣化影及支氣管“截斷”征象，邊緣見空泡影，鄰近胸膜增厚、粘連，于右側(cè)肺野內(nèi)見多發(fā)斑片、條索影及小結(jié)節(jié)影，邊界不清(圖1～圖4)。影像診斷：周圍型肺癌肺門及縱隔多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

圖1 ～圖4 典型病例分析影像圖

3 討 論

肺癌為目前臨床呼吸內(nèi)科常見腫瘤類型，且近年來，由于多種因素所致我國肺癌發(fā)病率呈逐漸上升趨勢，已成為腫瘤研究領(lǐng)域中一個比較重視的問題[8]。根據(jù)以往的調(diào)查資料可知，肺癌患者的生存率較低，而原發(fā)性病灶進展和發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移是影響其預(yù)后生存的主要原因[9]，尤其是骨轉(zhuǎn)移，一旦發(fā)現(xiàn)基本已至晚期，預(yù)后效果較差，故早期診斷肺癌，有效監(jiān)測其病情進展是改善肺癌患者預(yù)后的重點。

本研究結(jié)果顯示，MSCT多期增強掃描檢查以及腫瘤標志物血清CA199、CA242和NSE檢測對診斷肺癌均具有一定的靈敏度和特異性，但MSCT多期增強掃描聯(lián)合血清CA199、CA242和NSE檢測一起診斷肺癌的靈敏度和特異性顯著高于CT和腫瘤標志物單獨檢查，由此提示，將影像學(xué)CT增強檢查與實驗室相關(guān)特異性指標聯(lián)合檢測對診斷肺癌的臨床價值更高。MSCT檢查時目前臨床上診斷多種疾病的首選影像學(xué)手段之一，其在肺癌的檢查中主要反映的是腫瘤病灶的部位、大小、是否有壞死空洞、“毛刺”征及“深分葉”征等[10]。CT檢查具有較高的分辨率和特異性，其圖像可更好地顯示肺等軟組織器官，且CT檢查中連續(xù)薄層掃描顯示的三維立體圖像可避免與周圍組織影像的重疊，更進一步地提高的診斷的精準率[11]。另一方面，本研究結(jié)果也顯示，在48例肺癌患者中，有壞死空洞12例，“毛刺”征14例及“深分葉”征16例，而其中存在壞死空洞、“毛刺”征以及“深分葉”征肺癌患者其血清CA199、CA242和NSE水平均顯著高于無壞死空洞、無“毛刺”征及無“深分葉”征者，由此提示，血清CA199、CA242和NSE水平的表達與肺癌的病理進程及影像學(xué)特征也有著密切聯(lián)系，也進一步證實了影像CT檢查與實驗室特異性標志物檢測相結(jié)合對肺癌診斷具有更高的臨床價值。C12多腫瘤特異性標記物蛋白芯片檢測系統(tǒng)是一種囊括了多種腫瘤標記物的新型聯(lián)合檢測系統(tǒng)，因其具有操作簡便、經(jīng)濟質(zhì)優(yōu)等特點在目前在臨床上的應(yīng)用也逐漸廣泛化[12]。腫瘤病灶在增殖生長過程中的各種生物學(xué)行為與細胞生物因素有著密不可分的聯(lián)系，從而導(dǎo)致腫瘤病灶大小、形態(tài)以及生長方式等都可能被影響，而這類特征也進一步影響了臨床影像學(xué)檢查中的征象表現(xiàn)，故而也間接顯示了生物學(xué)變化與影像學(xué)征象的聯(lián)系，二者結(jié)合更有利于對疾病進行正確診斷和評估[13]。

綜上所述，MSCT檢查中的影像學(xué)征象與實驗室特異性標志物CA199、CA242和NSE的表達有著密切聯(lián)系，故將MSCT多期增強掃描檢查結(jié)合實驗室特異性標志物檢查相結(jié)合對肺癌診斷的臨床價值更高。