錢金甲 雍小敏 鄭后珍

江蘇省人民醫(yī)院浦口分院放射科(江蘇 南京 211800)

顱內(nèi)鞍區(qū)腫瘤指碟鞍區(qū)以及其周圍區(qū)域存在的腫瘤，占顱內(nèi)腫瘤的20%左右[1]。其主要解剖結(jié)構(gòu)包括碟鞍、碟竇、海綿竇、垂體、鞍上池等區(qū)域，根據(jù)腫瘤發(fā)生部位不同在臨床上將其分為鞍內(nèi)腫瘤、鞍上腫瘤和鞍旁腫瘤。其臨床表現(xiàn)為患者垂體分泌異常、下丘腦功能障礙、顱內(nèi)高壓、視力受損等，如果患者腫瘤侵犯到鞍旁以及海綿竇時會導(dǎo)致Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ和Ⅵ顱神經(jīng)損害癥狀出現(xiàn)，在患者腫瘤位于垂體部位時可能會導(dǎo)致卒中發(fā)生[2]。其治療方式主要為手術(shù)治療，在術(shù)前做出準(zhǔn)確診斷意義重大，早期進(jìn)行干預(yù)治療對患者預(yù)后有好的影響[3]。但在臨床診斷中由于腫瘤影像學(xué)表現(xiàn)復(fù)雜，有的腫瘤影像學(xué)表現(xiàn)相似，導(dǎo)致其誤診概率大[4]。因此本研究分析顱內(nèi)鞍區(qū)腫瘤CT、MRI的影像表現(xiàn)及診斷意義，以提高臨床對其影像學(xué)特征了解，降低診斷誤診率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2017年1月至2019年10月收治的55例接經(jīng)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)鞍區(qū)腫瘤后經(jīng)手術(shù)病理檢查確診患者的臨床資料，并將這些患者作為研究對象，均進(jìn)行CT及MRI檢查。其中男31例，女24例，年齡20～59歲，平均年齡(38.17±11.39)歲。其中腦膜瘤9例，垂體瘤22例，顱咽管瘤12例，膠質(zhì)瘤8例，惡性生殖細(xì)胞瘤4例。臨床表現(xiàn)：肢端肥大癥、睡眠障礙、精神異常、視覺障礙、視野缺損、頭痛、惡心、嘔吐等。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者臨床資料、影像學(xué)資料完整；均經(jīng)病理檢查確診；無碘試劑過敏；患者均知曉并同意本次研究并簽署知情同意書；依從性好。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期、哺乳期婦女；有碘試劑過敏者；依從性較差者；臨床資料不完整者；存在心、肝、腎等嚴(yán)重疾病患者；影像學(xué)資料不完整、圖像質(zhì)量不佳者。

1.2 方法

1.2.1 CT檢查 所有患者均進(jìn)行MSCT檢查，儀器使用GE64排多層螺旋CT進(jìn)行掃描。掃描前準(zhǔn)備：清楚患者身上所有金屬物質(zhì)。患者體位選擇：患者平躺于掃描床，選取仰臥位。掃描參數(shù)：管電壓110kV，管電流200mA，掃描層厚、間距均為5mm。掃描部位：掃描自C2椎體下緣到顱頂，首先進(jìn)行平掃，在平掃完成后，利用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注入80mL碘海醇，進(jìn)行增強(qiáng)掃描。掃描完成后利用CT后處理工作站，對患者軸位掃描圖像進(jìn)行冠狀位、矢狀位圖像重建，將圖像數(shù)據(jù)傳輸?shù)絇ACS系統(tǒng)，由?？漆t(yī)師針對掃描圖像進(jìn)行閱片和分析診斷。

1.2.2 MRI檢查 檢查儀器選用GE 1.5T磁共振，患者平躺于掃描床，取仰臥位，選用頭頸線圈，進(jìn)行常規(guī)自旋回波(TSE)序列T1WI、T2WI、DWI和矢狀T1WI和FLAIR序列軸位成像。掃描范圍：對腹部及病變部位先進(jìn)行平掃，平掃完后注入Gd-DTPA試劑進(jìn)行增強(qiáng)掃描。掃描完成后進(jìn)行圖像后處理，最后由診斷醫(yī)師進(jìn)行閱片得出診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo) 對患者所得CT、MRI圖像進(jìn)行分析，總結(jié)顱內(nèi)鞍區(qū)腫瘤影響特征，以病理檢查結(jié)果為基準(zhǔn)，計算CT及MRI檢查對顱內(nèi)鞍區(qū)腫瘤檢出正確率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用(±s)描述；計數(shù)資料通過率或構(gòu)成比表示，并采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 CT及MRI檢查對顱內(nèi)鞍區(qū)腫瘤檢出正確率 CT對顱內(nèi)鞍區(qū)腫瘤檢出正確率為87.27%(48/55)，MRI檢出正確率為96.36%(53/55)，CT稍低于MRI，比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1 CT及MRI檢查對顱內(nèi)鞍區(qū)腫瘤檢出正確率(例)

2.2 影像學(xué)表現(xiàn) (1)腦膜瘤：CT可見為類圓形、圓形腫瘤，少數(shù)可見星狀或者是顆粒狀，為均一高密度影。MRI表現(xiàn)為中等T1、稍高T2信號，信號不均勻；增強(qiáng)掃描可見為均勻強(qiáng)化，表現(xiàn)為腦膜“尾”征。

(2)垂體瘤：CT可見其腫瘤多為圓形或類圓形，邊界清楚，瘤體位置多在鞍內(nèi)，可向鞍旁及周圍生長，導(dǎo)致鞍上池出現(xiàn)變形，垂體窩會擴(kuò)大，并出現(xiàn)前后床突骨被吸收的情況。MRI平掃：可見無囊變出血者為均質(zhì)長T1、T2信號，合并囊變者為更長T1、T2信號，合并出血者在亞急性期為短T1、長T2信號；增強(qiáng)：其均質(zhì)、非均質(zhì)為環(huán)形明顯強(qiáng)化，可見“束腰”征。

(3)顱煙管瘤：CT可加其瘤體多處于鞍上，也可在鞍內(nèi)，腫瘤邊緣清晰，為低密度圓形或類圓形腫瘤，可見8例患者腫瘤存在鈣化現(xiàn)象。MRI平掃：實(shí)性部分為等T1，稍長T2信號，含膽固醇和蛋白質(zhì)囊液者為短T1、長T2信號，無上述成分者為長T1、T2信號；增強(qiáng)掃描實(shí)性部分和囊壁為明顯強(qiáng)化。

(4)膠質(zhì)瘤：CT可見腫瘤位于鞍上邊緣清晰，2例患者可見鈣化。MRI平掃為等或低T1信號、高T2信號，增強(qiáng)為明顯或顯著強(qiáng)化。

(5)惡性生殖細(xì)胞瘤：CT可見位于鞍上池區(qū)域，可突入側(cè)腦室，導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦梗死。MRI平掃：等或低T1信號，稍高T2信號，一般無鈣化情況出現(xiàn)，增強(qiáng)表現(xiàn)為不均質(zhì)明顯強(qiáng)化。

2.3 典型病例分析 典型病例影像分析結(jié)果見圖1～圖6。

患者男，58歲，MRI平掃：示蝶鞍左側(cè)稍下陷，呈等T1(圖1～2)等T2(圖3)表現(xiàn)，增強(qiáng)后垂體偏左側(cè)見一結(jié)節(jié)狀低強(qiáng)化區(qū)(圖4～6)，其強(qiáng)化程度弱于正常腺體，大小約為13mm×8.2mm×10.8mm。影像診斷：垂體左翼占位，考慮為垂體大腺瘤。

3 討 論

3.1 不同鞍區(qū)腫瘤CT、MRI表現(xiàn) 鞍內(nèi)或鞍上屬于鞍區(qū)腫瘤多發(fā)區(qū)域，在臨床中通過多軸位檢查可有助于鞍區(qū)腫瘤的定位與定性。鞍內(nèi)垂體腺存在是否有助于鞍內(nèi)與鞍上的腫瘤鑒別，即垂體瘤[5]。在鞍上腫瘤侵入到鞍內(nèi)后，常會導(dǎo)致患者腦部垂體后移，在其影像檢查中就表現(xiàn)為“月牙狀”。通過MRI檢查通?？色@取鞍區(qū)腫瘤具有的特有征象，在腦膜瘤診斷中，通過MRI增強(qiáng)掃描可見為均勻強(qiáng)化，表現(xiàn)為腦膜“尾”征[6-7]。在顱咽管瘤的CT及MRI檢查中通過增強(qiáng)掃描可見腫瘤囊壁強(qiáng)化，有明顯鈣化現(xiàn)象，對其定性診斷意義重大。垂體瘤可見“束腰”征，在以往文獻(xiàn)中報道其可表現(xiàn)為“雪人”征以及“頸內(nèi)動脈包埋”征等，對其定性診斷有著重要的參考價值[8-9]。鞍區(qū)腫瘤出現(xiàn)鈣化情況較多，是否存在鈣化對其診斷意義重大。在CT掃描中可顯示出患者腫瘤鈣化的位置、大小、范圍等。尤其是在顱咽管瘤中鈣化為其特征性表現(xiàn)，鈣化邊緣可表現(xiàn)為“弧線樣”[10]。MRI對鈣化的顯示不佳，尤其是細(xì)小鈣化情況難以檢出，但通過MRI三維成像可精準(zhǔn)顯示出腫瘤的位置以及其與周圍組織情況[11]。在本研究中共10例患出現(xiàn)鈣化，8例為顱咽管瘤中發(fā)現(xiàn)，提示此征象對鞍內(nèi)腫瘤定性診斷有參考價值[12]。

3.2 CT和MRI檢查對鞍區(qū)腫瘤診斷價值 在CT和MRI平掃中對鞍區(qū)腫瘤診斷意義不大，通過兩者增強(qiáng)掃描，可進(jìn)一步了解患者腫瘤與周圍組織情況以及其腫瘤血管分布情況，根據(jù)其不同強(qiáng)化方式進(jìn)行診斷和鑒別[13]。在顱咽管瘤中，增強(qiáng)掃描其囊壁可表現(xiàn)為環(huán)狀強(qiáng)化；垂體瘤其MRI信號易受骨信號干擾，在增強(qiáng)后可見有頸內(nèi)動脈“包埋”征，腦膜瘤增強(qiáng)掃描可見腦膜“尾”征。在CT及MRI檢查中實(shí)性腫瘤增強(qiáng)為明顯強(qiáng)化，囊性則無強(qiáng)化，CT為混雜密度，MRI中為不均勻高低信號，提示對于鞍上的實(shí)性腫瘤通過MRI、CT檢查會出現(xiàn)誤診和漏診的情況[14]。

MRI相對于CT來說所提供圖像對比度很高，圖像更清晰，對于腫瘤血管及其與瘤旁組織關(guān)系顯示更具有優(yōu)勢，CT檢查則是在對腫瘤鈣化檢出上優(yōu)于MRI檢查[15]。在本研究中，CT對顱內(nèi)鞍區(qū)腫瘤檢出正確率為87.27%(48/55)，MRI檢出正確率為96.36%(53/55)，CT稍低于MRI，但比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，提示兩者均可為顱內(nèi)鞍區(qū)腫瘤診斷提供參考資料。

綜上所述，顱內(nèi)鞍區(qū)腫瘤影像學(xué)多樣，CT和MRI在顱內(nèi)鞍區(qū)腫瘤診斷中均有較高使用價值，在臨床中兩者可結(jié)合使用，可有效提高顱內(nèi)鞍區(qū)腫瘤診斷準(zhǔn)確性。