蔣小玉

摘要：加速康復外科理念是于20世紀90年代臨床提出的新型醫(yī)學概念，即在圍手術(shù)期以各種被證實的有效護理方法進行干預，從而達到減少手術(shù)患者應激反應、并發(fā)癥與生理及心理創(chuàng)傷的目的，有效降低患者病死率，促使其盡早康復，目前在臨床廣泛應用，本研究結(jié)合臨床經(jīng)驗及文獻資料，對手術(shù)室應用加速康復外科理念的必要性、現(xiàn)狀、措施及未來展望進行綜述，旨在為臨床實踐應用提供可靠參考。

關(guān)鍵詞：加速康復外科理念;手術(shù)室;護理;綜述

手術(shù)室作為醫(yī)院疾病治療的重要科室，與外科、內(nèi)科等臨床的各個科室關(guān)系密切，是救治患者的關(guān)鍵，但患者圍手術(shù)期受自身疾病、手術(shù)創(chuàng)傷等因素影響，易發(fā)生多種應激反應，且術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率較高，嚴重影響患者預后，故在圍手術(shù)期開展有效的護理干預，確?；颊呤中g(shù)安全，促使其盡早康復是其關(guān)鍵。而加速康復外科理念是近年來在臨床得到廣泛應用的手術(shù)室護理措施，最早由丹麥Kehlet教授提出，在2001年成立的加速康復外科協(xié)會對該理念不斷優(yōu)化、完善，可在多模式及多學科的協(xié)作基礎(chǔ)上，經(jīng)一系列的循證醫(yī)學證實有效的圍手術(shù)期優(yōu)化處理措施干預，可有效減輕患者治療期間生理與心理方面發(fā)生的應激反應，確?；颊呖善椒€(wěn)度過圍手術(shù)期，從而促使患者機體盡早恢復正常機能，具有降低圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率、縮短治療時間、減少病死率、與節(jié)省醫(yī)療開支等優(yōu)勢，其效果顯著。鑒于此，本研究針對加速康復外科理念應用的必要性、現(xiàn)狀及未來展望等情況進行分析，具體綜述如下。

1.快速康復外科理念應用在手術(shù)室護理中的必要性

目前，快速康復外科理念在我國臨床上得到廣泛應用，主要是將已被證實的科學且有效護理措施應用在患者圍手術(shù)期中，可有效改善患者預后，減少術(shù)后并發(fā)癥，促使其快速康復。手術(shù)室護理作為患者圍手術(shù)期關(guān)鍵的護理流程，在其過程中進行有效的快速康復外科理念護理對保障患者手術(shù)治療的效果及其安全性有重要意義。同時，手術(shù)室作為臨床治療疾病的重要場所，其工作環(huán)節(jié)繁多、復雜，存在多種安全隱患，故積極開展有效的護理干預尤為重要。快速康復外科理念是多種優(yōu)質(zhì)護理的整合，具有多模式、多學科、全面性及系統(tǒng)性等優(yōu)勢，對促使患者術(shù)后快速康復有顯著的積極作用。

2.加速康復外科理念的應用方法

2.1術(shù)前?? ①心理疏導：因患者對醫(yī)院環(huán)境陌生，再加上疾病因素的影響，患者給予產(chǎn)生焦慮、擔憂等情緒，如“手術(shù)是否順利”、“術(shù)后是否恢復健康”等疑問，極易在手術(shù)期間造成應激反應加重，繼而影響手術(shù)治療效果，故在患者入院后，護理人員需積極與患者溝通，引導其熟悉病區(qū)環(huán)境，并與其家屬交流，囑咐其配合患者適應環(huán)境，積極消除患者陌生感。同時醫(yī)務人員進行術(shù)前訪視，注意患者心理變化，向其說明手術(shù)治療的效果、流程及預后等相關(guān)信息，進行針對性心理疏導，確保患者正確認知自身疾病及手術(shù)治療，并向其分享臨床好轉(zhuǎn)案例，必要時請康復患者現(xiàn)身說法，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，確保患者保持積極樂觀的心態(tài)面對手術(shù)治療。②疼痛護理：快速康復外科理念更加強調(diào)多模式鎮(zhèn)痛，即患者出現(xiàn)不同程度疼痛癥狀時，及時給予鎮(zhèn)痛干預，避免患者在術(shù)中產(chǎn)生抵抗行為。超前鎮(zhèn)痛是在術(shù)前給予患者鎮(zhèn)痛藥物干預，達到預防疼痛的目的，從而減輕患者應激反應，減少術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用數(shù)量，提高患者治療滿意度。

2.2術(shù)中? ①溫度護理：患者接受手術(shù)治療時，因術(shù)中失血、麻醉、手術(shù)室溫度及快速輸液輸血等因素影響，極易出現(xiàn)低體溫情況，而過低體位會導致患者發(fā)生應激反應，促使凝血功能出現(xiàn)異常，但溫度過高會加重患者心血管系統(tǒng)負荷，誘發(fā)全身應激反應，導致切口感染率增加，故在術(shù)中可通過調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度、減少出血量、采用輸液輸血加熱設備及保暖毛毯等設備做加溫處理，積極預防患者低體溫發(fā)生尤為重要。②術(shù)中麻醉：達到延長術(shù)后鎮(zhèn)痛、減輕應激反應的目的是最理想的麻醉效果，可有效維持患者機體生理功能。而早患者全身麻醉后，需及時給予氟甲酸乙酯等短期藥物干預，確保術(shù)后可盡快蘇醒，盡早下床活動。

2.3術(shù)后? ①疼痛緩解：定期查房，隨時了解患者疼痛情況，護理人員以親切態(tài)度對待患者，建立信任感，促使患者配合度提升?？山柚^看電視、聽音樂與交流等方法分散患者注意力，從而轉(zhuǎn)移患者對疼痛感的關(guān)注，增加疼痛耐受度。②飲食指導：待患者清醒后，以溫水濕潤其嘴唇，若術(shù)后2h無惡心、嘔吐等不適，可飲用少量白開水，若4h后無不適感，可進食流質(zhì)食物，為其保持熱量及維生素，待過渡到普食后，多食用易消化、纖維豐富類食物，預防便秘發(fā)生。③康復鍛煉：鼓勵患者盡早下床活動，可先做被動活動，在他人幫助下完成翻身、屈膝等活動，待其生命體征穩(wěn)定后輔助患者進行下床活動。但需注意活動時間，減少劇烈動作，預防切口開裂。

3.快速康復外科理念在手術(shù)室護理中的應用現(xiàn)狀

目前快速康復外科理念在臨床應用廣泛，對臨床近年來快速康復外科理念在手術(shù)室護理中的研究文獻進行研究，發(fā)現(xiàn)其措施主要集中在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個方面。①術(shù)前，以與患者溝通，進行健康宣教，說明手術(shù)實施的必要性及目的，疏導其負面情緒，確保其積極配合治療為主。經(jīng)面對面溝通，可有效了解患者特殊情況，有助于醫(yī)師依據(jù)實際情況進行術(shù)前準備，確保手術(shù)順利開展。在曲樹的研究中，共納入患者60例，分別進行常規(guī)康復護理與快速康復外科護理，各30例，而通過快速康復外科護理干預后，患者SAS、SDS評分顯著降低，可見經(jīng)快速康復外科理念干預，可有效改善患者負面情緒，促使其盡早康復。②術(shù)中，以患者體溫維持、皮膚保護及麻醉效果等方面為主，而低體溫是術(shù)中常見的并發(fā)癥，但長時間的低體溫狀態(tài)，極易導致患者發(fā)生心血管意外，因此，維持手術(shù)溫度在24-26℃、相對濕度在40-60%，將皮膚消毒液及沖洗液做加溫處理，隨時監(jiān)測患者體溫變化，是減少低體溫并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵。同時，術(shù)中需將患者按手術(shù)體位進行安置，在保障手術(shù)操作部位暴露的前提下，選擇舒適體位，確?；颊甙踩瞧潢P(guān)鍵?？山柚鷿櫮w劑、敷料等物品降低患者皮膚損傷程度，在受壓部位墊軟墊，積極預防壓瘡發(fā)生。在楊曉燕等研究中，以90例患者為研究對象，經(jīng)快速康復外科理念干預，患者并發(fā)癥發(fā)生率為6.12%明顯低于對照組的22.45%（P<0.05），表明手術(shù)室護理中應用快速康復外科理念可有效降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，有效保障手術(shù)順利進行，對術(shù)后盡早康復有積極作用。③術(shù)后，術(shù)后隨訪是手術(shù)室護理的有效炎性，可對患者手術(shù)室護理質(zhì)量進行全面反饋，主要包含術(shù)后針對患者疼痛進行評估，為術(shù)后有效鎮(zhèn)痛提高可靠參考，從而減少鎮(zhèn)痛藥物帶來的后遺癥。同時向患者調(diào)查手術(shù)室護理工作的滿意度及健康，有助于及時發(fā)現(xiàn)潛在的問題，積極做到持續(xù)改進手術(shù)室護理質(zhì)量，對患者術(shù)后康復有重要意義。在尹紅梅等研究中，以126例患者為例，給予患者快速康復外科理念護理可有效促使患者盡早下床活動，縮短患者住院時間，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，顯著改善其預后，可見快速康復外科理念的護理效果顯著，對將患者術(shù)后康復有顯著的積極作用。

4.展望

快速康復外科理念在手術(shù)室護理是一種結(jié)合醫(yī)師、護理人員及麻醉醫(yī)師等多學科優(yōu)化的護理模式，繼而達到良好的護理效果。但目前臨床并無醫(yī)療中心對快速康復外科理念在手術(shù)室護理的實施臨床作出規(guī)范標準制度。因此，臨床可加大對快速康復外科理念的規(guī)范化操作流程指導研究，積極加強醫(yī)護人員的相關(guān)專業(yè)知識學習，尤其是手術(shù)室護理人員，針對各個科室的護理人員進行快速康復外科理念護理標準化流程培訓，促使其熟練掌握該理念的護理原則，并可靈活應用在實際操作中，從而提高護理人員的專業(yè)能力。同時，若醫(yī)院醫(yī)療資源允許，可在臨床積極建立手術(shù)室快速康復外科理念護理小組，每場手術(shù)均需?？谱o理人員參與，從而形成醫(yī)師、護理、麻醉等人員均在內(nèi)的小組協(xié)作模式，促使臨床逐漸建立特色的快速康復外科理念護理模式。

綜上所述，手術(shù)室護理是快速康復外科理念實施的重要組成部分，在臨床積極加強護理人員的護理理念，促使?？苹焖倏祻屯饪评砟顦藴驶瘜嵤┝鞒碳白o理內(nèi)容快速建設，最終在手術(shù)室護理中靈活應用，擴大快速康復外科理念宣教，提升護理人員專業(yè)能力，從而達到加速患者康復、減少并發(fā)癥發(fā)生、改善預后及提高護理質(zhì)量的目的是其關(guān)鍵。

參考文獻：

[1]馬瓊，高興蓮，張曉芳，等.手術(shù)室護理質(zhì)量過程指標應用的現(xiàn)狀調(diào)查與對策探討[J].護士進修雜志，2021，36（18）：1657-1660.

[2]劉承潔，高靜.快速康復外科理念在普外科患者護理中的應用及對患者應激指標的影響[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2021，18（4）：539-541.

[3]Li H， Liu Y， Li Q，et al. Effects of a fast track surgery nursing program in perioperative care of older patients with a hip fracture. Eur Geriatr Med. 2020 Aug;11（4）：519-525.

[4]陳小妹.加速康復外科理念在手術(shù)室護理中的應用效果研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2020，28（2）：172-174.

[5]劉承潔，高靜.快速康復外科理念在普外科患者護理中的應用及對患者應激指標的影響[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2021，18（4）：539-541.

[6]Sartori A， Botteri E， Agresta F， et al. Should enhanced recovery after surgery （ERAS） pathways be preferred over standard practice for patients undergoing abdominal wall reconstruction？ A systematic review and meta-analysis. Hernia. 2021 Apr;25（2）：501-521.

[7]曹艷超，尹桂梅，鄭新英，等.基于快速康復外科理念的護理干預對肺癌患者療效、疲乏及生活質(zhì)量的影響[J].中國醫(yī)藥導報，2020，17（28）：173-176，181.

[8]洪霞鳳，周翠萍，范馬麗，陳景洋.基于快速康復外科策略的手術(shù)室護理在老年骨科手術(shù)患者中的應用效果分析[J].黑龍江醫(yī)學，2021，45（20）：2138-2139.

[9]孫霞，黨愛林，程惠敏.快速康復外科護理在手術(shù)室的開展及效果分析[J].國際護理學雜志，2019（20）：3430-3431-3432.

[10]曲樹.快速康復外科理念在手術(shù)室護理中的應用效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2019，17（27）：338-339.

[11]楊曉燕，黃文婷，楊曉清.觀察快速康復外科理念在手術(shù)室護理中的應用效果[J].按摩與康復醫(yī)學，2020，11（6）：67-68.

[12]尹紅梅，李春柯，孫良.快速康復理念在外科手術(shù)室護理中的應用效果分析[J].四川解剖學雜志，2019，27（3）：157-158.