鄭桂榮

摘要：集束化護理理念最早由美國健康促進研究所提出，針對患者臨床癥狀應用一系列的循證護理措施，用以改善患者預后，促進患者康復效果提升。老年患者患壓瘡風險較高，臨床上需要注重改善護理模式，用以提升患者預后。本文主要分析老年患者壓瘡集束化護理措施，為臨床工作者提供借鑒。

關鍵詞：老年患者;壓瘡護理;集束化護理

引言：壓瘡在長期臥床患者中較為常見，對于患者身心健康狀態(tài)影響較大。老年患者由于皮膚組織退化，皮膚厚度下降，皮膚表面的保水能力減弱，造成老年患者皮膚表面薄且干燥，彈性較差，老年患者常存在營養(yǎng)不良問題，一系列因素影響下患者極易發(fā)生壓瘡，壓瘡對于患者生存質(zhì)量影響較大。老年患者患壓瘡后形成難愈性創(chuàng)口，嚴重可導致敗血癥、膿毒血癥，極易導致患者死亡，故而臨床上需要重視老年患者壓瘡的防治，制定科學有效的護理方案用以改善患者預后。

1.集束化護理概念

集束化護理理念最早于2001年被美國健康促進研究所提出，集束化護理理念的提出，可幫助患者獲得更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護理服務，患者護理需求得到滿足，同時健康水平也可顯著提升，最終醫(yī)療護理解決可得到改善。臨床上開展集束化護理服務，由護理人員提供安全可靠的護理干預措施，因此集束化護理由一系列護理措施集合而成，相較于單獨實施某項護理措施，集束化護理在改善患者預后方面的價值更高。

2.老年患者發(fā)生壓瘡原因

壓瘡發(fā)生的原因分為外因和內(nèi)因。當前因為患者皮膚受壓產(chǎn)生的壓力屬于壓瘡發(fā)生主要外因，其次為剪切力，外因當中剪切力較壓力對患者壓瘡形成的風險更高。外因當中，壓力和剪切力的存在與患者體位有關，半臥位、坐起以及躺下時會導致患者背部、骶尾部受到剪切力的影響。平臥時患者骨突處可受到壓力。摩擦力也屬于壓瘡發(fā)生的外因，摩擦可導致皮膚角質(zhì)受到損傷，增加壓瘡形成風險。皮膚表面潮濕同屬于壓瘡發(fā)生外因，皮膚表面潮濕過度會導致皮膚角質(zhì)層中的含水量下降，進而導致皮膚屏障功能下降，影響皮膚的抵抗力從而引發(fā)壓瘡。分析壓瘡形成的內(nèi)因，可發(fā)現(xiàn)壓瘡形成與患者營養(yǎng)狀態(tài)、年齡、癱瘓、大小便失禁有關。營養(yǎng)不良可導致患者免疫力下降繼發(fā)感染風險增加，同時皮膚進行自我修復的能力下降，引發(fā)壓瘡。年齡越大，發(fā)生壓瘡的風險越大，與皮膚組織退化有關。大小便失禁可導致皮膚潮濕，屏障功能下降，增加壓瘡形成風險。癱瘓患者長期臥床，身體骨突長期受到壓力，導致皮膚易破損，增加壓瘡形成風險。

3.老年壓瘡患者集束化護理措施

3.1常規(guī)護理

老年患者發(fā)生壓瘡后應用集束化護理，需要接受常規(guī)護理，常規(guī)護理屬于基礎性的護理工作。首先，需要減輕患者壓力，可選取合適的支撐面減輕患者壓力，可使用氣墊床減輕患者壓力，可選擇帶有自動調(diào)節(jié)充氣功能的氣墊床，應用氣墊床可有效提高老年患者并發(fā)壓瘡后的生活質(zhì)量。護理人員需要關注老年患者并發(fā)壓瘡后的體位護理，需要讓患者保持30°側(cè)臥，該種體位能夠增加患者身體和床的接觸面積，根據(jù)壓力公式，接觸面積減少后，患者局部所受的壓強降低，可有效改善患者受壓情況。護理人員還需要及時檢查患者壓瘡皮膚狀況，做好患者壓瘡評估。護理人員還需要做好患者生活護理，及時為患者翻身、更換衣物，保持患者皮膚表面干爽。針對大小便失禁的患者，需要增加床單和衣物更換頻率，更換紙尿褲后需要及時清理會陰和臀部，減少排泄物對患者皮膚的刺激。

3.2創(chuàng)面護理

針對老年患者并發(fā)壓瘡開展集束化護理，還需要做好創(chuàng)面護理。護理創(chuàng)面時，需要將潰瘍創(chuàng)面進行清理和消毒，為減少對患者皮膚造成過大刺激，采取少量多次清創(chuàng)方法，使用醫(yī)用剪刀剪去患者壞死的創(chuàng)面組織，當觀察到正常組織且創(chuàng)面不再出血說明剪去壞死創(chuàng)面組織量適宜。剪去壞死創(chuàng)面組織之后，需要使用濃度3.00%雙氧水溶液消毒，后續(xù)使用生理鹽水將雙氧水徹底沖洗干凈。清創(chuàng)完成后，需要進行濕敷，可根據(jù)患者創(chuàng)面特點選擇不同材質(zhì)的敷料，優(yōu)先選用復合敷料。針對壓瘡滲液過多，使用敷料濕敷效果較差的患者，可應用負壓封閉引流法，護理人員需要關注引流效果，持續(xù)關注負壓值。當觀察到負壓較低時，需要及時增加負壓用以確保引流順利。

3.3心理護理

針對老年患者合并壓瘡實施集束化護理，需要關注患者心理狀態(tài)，實施心理護理。老年患者在并發(fā)壓瘡之后，由于壓瘡創(chuàng)面久不愈合極易堆積較多的負面情緒，加上病情影響，患者容易形成心理健康問題。針對老年患者合并壓瘡實施心理護理，需要護理人員給予心理關懷，不能對患者表現(xiàn)出嫌棄的情緒，需要用耐心和愛心為患者進行健康宣教，讓患者堅定壓瘡痊愈的信心，促使患者能夠積極面對病情，保持較好的情緒狀態(tài)，配合各項護理工作。

4.結語

老年患者患壓瘡風險較高，針對老年壓瘡患者開展集束化護理能夠有效改善患者預后。除針對老年患者壓瘡實施創(chuàng)面護理、心理護理，還需要加強預防護理。為更好地開展老年患者壓瘡集束化護理，需要加強對護理人員的培訓和考核，讓其能夠圍繞患者開展針對性強的護理工作，用以更好地改善患者預后。

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