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        老年患者壓瘡護理中集束化護理方案的應用分析

        2022-03-30 00:37:33鄭桂榮
        醫(yī)學前沿 2022年2期

        鄭桂榮

        摘要:集束化護理理念最早由美國健康促進研究所提出,針對患者臨床癥狀應用一系列的循證護理措施,用以改善患者預后,促進患者康復效果提升。老年患者患壓瘡風險較高,臨床上需要注重改善護理模式,用以提升患者預后。本文主要分析老年患者壓瘡集束化護理措施,為臨床工作者提供借鑒。

        關鍵詞:老年患者;壓瘡護理;集束化護理

        引言:壓瘡在長期臥床患者中較為常見,對于患者身心健康狀態(tài)影響較大。老年患者由于皮膚組織退化,皮膚厚度下降,皮膚表面的保水能力減弱,造成老年患者皮膚表面薄且干燥,彈性較差,老年患者常存在營養(yǎng)不良問題,一系列因素影響下患者極易發(fā)生壓瘡,壓瘡對于患者生存質(zhì)量影響較大。老年患者患壓瘡后形成難愈性創(chuàng)口,嚴重可導致敗血癥、膿毒血癥,極易導致患者死亡,故而臨床上需要重視老年患者壓瘡的防治,制定科學有效的護理方案用以改善患者預后。

        1.集束化護理概念

        集束化護理理念最早于2001年被美國健康促進研究所提出,集束化護理理念的提出,可幫助患者獲得更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護理服務,患者護理需求得到滿足,同時健康水平也可顯著提升,最終醫(yī)療護理解決可得到改善。臨床上開展集束化護理服務,由護理人員提供安全可靠的護理干預措施,因此集束化護理由一系列護理措施集合而成,相較于單獨實施某項護理措施,集束化護理在改善患者預后方面的價值更高。

        2.老年患者發(fā)生壓瘡原因

        壓瘡發(fā)生的原因分為外因和內(nèi)因。當前因為患者皮膚受壓產(chǎn)生的壓力屬于壓瘡發(fā)生主要外因,其次為剪切力,外因當中剪切力較壓力對患者壓瘡形成的風險更高。外因當中,壓力和剪切力的存在與患者體位有關,半臥位、坐起以及躺下時會導致患者背部、骶尾部受到剪切力的影響。平臥時患者骨突處可受到壓力。摩擦力也屬于壓瘡發(fā)生的外因,摩擦可導致皮膚角質(zhì)受到損傷,增加壓瘡形成風險。皮膚表面潮濕同屬于壓瘡發(fā)生外因,皮膚表面潮濕過度會導致皮膚角質(zhì)層中的含水量下降,進而導致皮膚屏障功能下降,影響皮膚的抵抗力從而引發(fā)壓瘡。分析壓瘡形成的內(nèi)因,可發(fā)現(xiàn)壓瘡形成與患者營養(yǎng)狀態(tài)、年齡、癱瘓、大小便失禁有關。營養(yǎng)不良可導致患者免疫力下降繼發(fā)感染風險增加,同時皮膚進行自我修復的能力下降,引發(fā)壓瘡。年齡越大,發(fā)生壓瘡的風險越大,與皮膚組織退化有關。大小便失禁可導致皮膚潮濕,屏障功能下降,增加壓瘡形成風險。癱瘓患者長期臥床,身體骨突長期受到壓力,導致皮膚易破損,增加壓瘡形成風險。

        3.老年壓瘡患者集束化護理措施

        3.1常規(guī)護理

        老年患者發(fā)生壓瘡后應用集束化護理,需要接受常規(guī)護理,常規(guī)護理屬于基礎性的護理工作。首先,需要減輕患者壓力,可選取合適的支撐面減輕患者壓力,可使用氣墊床減輕患者壓力,可選擇帶有自動調(diào)節(jié)充氣功能的氣墊床,應用氣墊床可有效提高老年患者并發(fā)壓瘡后的生活質(zhì)量。護理人員需要關注老年患者并發(fā)壓瘡后的體位護理,需要讓患者保持30°側(cè)臥,該種體位能夠增加患者身體和床的接觸面積,根據(jù)壓力公式,接觸面積減少后,患者局部所受的壓強降低,可有效改善患者受壓情況。護理人員還需要及時檢查患者壓瘡皮膚狀況,做好患者壓瘡評估。護理人員還需要做好患者生活護理,及時為患者翻身、更換衣物,保持患者皮膚表面干爽。針對大小便失禁的患者,需要增加床單和衣物更換頻率,更換紙尿褲后需要及時清理會陰和臀部,減少排泄物對患者皮膚的刺激。

        3.2創(chuàng)面護理

        針對老年患者并發(fā)壓瘡開展集束化護理,還需要做好創(chuàng)面護理。護理創(chuàng)面時,需要將潰瘍創(chuàng)面進行清理和消毒,為減少對患者皮膚造成過大刺激,采取少量多次清創(chuàng)方法,使用醫(yī)用剪刀剪去患者壞死的創(chuàng)面組織,當觀察到正常組織且創(chuàng)面不再出血說明剪去壞死創(chuàng)面組織量適宜。剪去壞死創(chuàng)面組織之后,需要使用濃度3.00%雙氧水溶液消毒,后續(xù)使用生理鹽水將雙氧水徹底沖洗干凈。清創(chuàng)完成后,需要進行濕敷,可根據(jù)患者創(chuàng)面特點選擇不同材質(zhì)的敷料,優(yōu)先選用復合敷料。針對壓瘡滲液過多,使用敷料濕敷效果較差的患者,可應用負壓封閉引流法,護理人員需要關注引流效果,持續(xù)關注負壓值。當觀察到負壓較低時,需要及時增加負壓用以確保引流順利。

        3.3心理護理

        針對老年患者合并壓瘡實施集束化護理,需要關注患者心理狀態(tài),實施心理護理。老年患者在并發(fā)壓瘡之后,由于壓瘡創(chuàng)面久不愈合極易堆積較多的負面情緒,加上病情影響,患者容易形成心理健康問題。針對老年患者合并壓瘡實施心理護理,需要護理人員給予心理關懷,不能對患者表現(xiàn)出嫌棄的情緒,需要用耐心和愛心為患者進行健康宣教,讓患者堅定壓瘡痊愈的信心,促使患者能夠積極面對病情,保持較好的情緒狀態(tài),配合各項護理工作。

        4.結語

        老年患者患壓瘡風險較高,針對老年壓瘡患者開展集束化護理能夠有效改善患者預后。除針對老年患者壓瘡實施創(chuàng)面護理、心理護理,還需要加強預防護理。為更好地開展老年患者壓瘡集束化護理,需要加強對護理人員的培訓和考核,讓其能夠圍繞患者開展針對性強的護理工作,用以更好地改善患者預后。

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