王曉紅

摘要：深靜脈血栓并發(fā)癥作為下肢骨關(guān)節(jié)手術(shù)患者常見并發(fā)癥，不但會對其生活質(zhì)量造成嚴重影響，甚至還會引發(fā)患者出現(xiàn)肺栓塞，這就需要將早期的護理干預(yù)引入其中。

關(guān)鍵詞：預(yù)防護理;下肢骨關(guān)節(jié)手術(shù);深靜脈血栓;表現(xiàn);診斷

深靜脈血栓（DVT）作為下肢骨關(guān)節(jié)手術(shù)患者常見并發(fā)癥，在膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)、髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)中多見。會導致患者的下肢疼痛、腫脹，致殘、致死概率高，需要積極預(yù)防。

1 基礎(chǔ)預(yù)防

1.1 踝泵運動

踝泵運動作為踝關(guān)節(jié)過屈與過伸的主動運動，操作較為便捷，同時該種方式也是最基礎(chǔ)、最經(jīng)濟，且最有效的預(yù)防措施。根據(jù)臨床研究顯示，進行一次踝泵運動，能夠促使小腿靜脈50.00%的血液回流，還可提升股靜脈的血流速度，對下肢靜脈中血液高凝狀態(tài)和血液緩慢狀態(tài)改變，促使患者下肢靜脈血栓快速恢復(fù)，還能夠?qū)π蚂o脈血栓的形成加以預(yù)防，降低其下肢腫脹程度。在進行踝關(guān)節(jié)屈伸運時，需要患者平躺或坐在床上，然后指導其下肢伸展，大腿放松，將腳尖緩緩內(nèi)勾，盡力使腳尖朝向自己，至最大限度時保持5-10秒;然后，將腳尖繃直下壓，至最大限度時保持5-10秒，最后放松。需要患者每天重復(fù)進行上述動作5-8組，每次進行10min左右，患者于清醒后、臥床、輸液時都能夠開展上述活動。

1.2 其他

由于患者對深靜脈血栓的知識不夠了解，會導致DVT發(fā)病概率居高不下，這就需將健康宣教引入其中。為患者和家屬詳細地講解DVT預(yù)防有關(guān)知識以及快速康復(fù)理念，確保患者與家屬全程參與DVT的預(yù)防。術(shù)中因患者穿著比較少，身體暴露。加之，在手術(shù)中會有許多低溫液體輸入，也會導致患者的體溫過低。所以，保溫護理非常關(guān)鍵，護理人員需保障室溫可維持在23℃左右，進而有效預(yù)防患者出現(xiàn)低體溫癥狀。在必要的時候，需輔以循環(huán)水墊、溫毯、充氣加溫以及輻射加溫等給患者保暖。在手術(shù)中，盡可能的不運用氣囊止血帶，進而避免患者肢體遠端有靜脈血淤滯以及組織缺血缺氧問題發(fā)生。同時，禁止在患者的下肢進行穿刺，抬高下肢，指導患者多飲水，控制血糖血脂等，降低DVT出現(xiàn)的概率。

2 機械預(yù)防

2.1間歇充氣加壓裝置

通過器械充氣或者加壓原理可促進肢相關(guān)部位血液流動，以此緩解靜脈淤滯，降低DVT的發(fā)生的可能性。間歇氣壓療法主要是運用間歇氣壓設(shè)備對DVT預(yù)防。間歇氣壓設(shè)備為把患者的腿套環(huán)繞于下肢，經(jīng)過加壓在腿套內(nèi)反復(fù)充氣和放氣，對肌肉的舒張作用和收縮作用進行模擬，能夠極大的提升腿股靜脈血流速度和腘靜脈血流速度，降低靜脈血液滯留風險。

2.2 神經(jīng)肌肉電刺激預(yù)防

神經(jīng)肌肉電刺激主要是運用電流，對神經(jīng)亦或是肌肉進行刺激，引發(fā)肌肉收縮，降低DVT出現(xiàn)的概率。可最大限度上保留肌肉的形態(tài)和功能，提升肌肉功能。臨床中一般運用低頻脈沖電刺激方式進行干預(yù)。在對患者進行電刺激的時候，電刺激使肌肉釋放遞質(zhì)以產(chǎn)生肌肉收縮而延緩失神經(jīng)肌萎縮及誘導神經(jīng)再生的機制，但需依照患者的具體狀況，適宜的設(shè)定刺激時間、強度以及參數(shù)，進而保障干預(yù)的效果。電刺激治療過程中患者很可能出現(xiàn)肌肉耐受以及疲勞問題，還需要不斷的深入研究，進而提升預(yù)防效果，降低并發(fā)癥出現(xiàn)的概率。

3 藥物預(yù)防

對DVT進行預(yù)防時，常用藥物為低分子左旋糖苷、阿司匹林、華法林、普通肝素以及低分子肝素等。阿司匹林藥物對DVT進行預(yù)防，現(xiàn)階段還存有一定的爭議。在運用低分子左旋糖苷藥物對DVT預(yù)防時預(yù)防效果比較明顯，但是存在較多的副作用，患者時常出現(xiàn)過敏反應(yīng)以及心衰問題。華法林藥物能夠顯著降低DVT出現(xiàn)概率，但必須對患者進行凝血功能監(jiān)測，藥物起效較為緩慢。普通肝素藥物很容易造成患者出現(xiàn)出血問題，運用不便捷，預(yù)防效果不理想。低分子肝素藥物所具有的抗血栓作用較為迅速，不需要對患者的凝血功能進行監(jiān)測，患者并發(fā)癥出現(xiàn)概率比較低，可在臨床中廣泛運用。

4 小結(jié)

綜上，護理工作人員對DVT進行預(yù)防時，術(shù)后實施基礎(chǔ)預(yù)防、機械預(yù)防以及藥物預(yù)防效果顯著，可以縮短患者住院時間，提升預(yù)后。

參考文獻：

[1] 姜葉. 骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防護理研究進展[J]. 飲食保健，2019，6（13）：291.

[2] 吳亞麗，高娟霞，買海霞. 以Caprini風險評估模型評估的護理模式對深靜脈血栓形成的預(yù)防效果觀察[J]. 護理實踐與研究，2021，18（16）：2464-2466.

[3] 穆芬，常軍亞. 預(yù)防性護理聯(lián)合Autar風險評估對髖部骨折術(shù)后患者深靜脈血栓發(fā)生率的影響[J]. 血栓與止血學，2021，27（3）：489-491.

[4]張巖，闞泉，張軍偉，王寶華，平少華.重度膝骨關(guān)節(jié)炎患者全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中氨甲環(huán)酸靜脈注射與關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射的止血效果對比觀察[J].山東醫(yī)藥，2019，59（21）：58-60.

[5]孫江麗，張巖，李虎.彩色多普勒超聲診斷全膝關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期下肢深靜脈血栓形成的臨床價值[J].中華醫(yī)學超聲雜志（電子版），2019，16（9）：691-696.

[6]趙梅，翁國秋.高齡病人髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防和護理體會[J].實用臨床護理學電子雜志，2019，4（15）：143.

[7] 劉靜，張娜. 整體護理模式聯(lián)合空氣壓力波預(yù)防椎體結(jié)核術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的效果[J]. 血栓與止血學，2020，26（3）：525-526.

[8] 張玉萍，王瑜. 醫(yī)護一體化護理在預(yù)防老年髖部骨折術(shù)后深靜脈血栓形成中的應(yīng)用[J]. 血栓與止血學，2020，26（1）：163-164.

[9] 趙霞. 預(yù)防性優(yōu)質(zhì)護理在高齡淋巴瘤化療患者下肢深靜脈血栓形成的應(yīng)用[J]. 血栓與止血學，2020，26（2）：312-313，316.

[10] 趙靖，周清潔. 細化優(yōu)質(zhì)護理模式預(yù)防骨科下肢手術(shù)深靜脈血栓形成的價值研究[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2020，29（34）：3856-3859.

[11] 王培蓉. 手術(shù)室干預(yù)性護理對腹腔鏡手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的影響[J]. 血栓與止血學，2020，26（1）：113-114.