龔俊鷹

摘要：本文歸納了我國心臟康復(fù)護理的定義、現(xiàn)狀以及冠心病PCI術(shù)后患者心臟康復(fù)護理的內(nèi)容，并對PCI術(shù)后患者心臟康復(fù)護理進行討論，以促進PCI術(shù)后心臟康復(fù)護理的推廣。

關(guān)鍵詞：冠心病PCI術(shù)心臟康復(fù)護理

據(jù)《中國心血管健康與疾病報告2019》概要，中國心血管病患病率處于持續(xù)上升階段，心血管病現(xiàn)患人數(shù)3.3億，冠心病1100萬。冠心病PCI術(shù)已成為當(dāng)前治療冠心病的重要手段，可較快疏通閉塞血管，緩解臨床癥狀，增加冠狀動脈循環(huán)血量。心臟康復(fù)作為一項全程、全面、持續(xù)性醫(yī)療服務(wù)模式能夠有效緩解心血管疾病對身心健康的影響，降低再住院率，減少猝死風(fēng)險。

1.心臟康復(fù)護理的定義

心臟康復(fù)護理是指在全方面評估基礎(chǔ)上，經(jīng)過戒煙、心理調(diào)節(jié)、營養(yǎng)支持、藥物輔助、康復(fù)訓(xùn)練等，使患者在冠心病各個時期能夠得到完善的護理方案。心臟康復(fù)護理重視患者生理和心理的需求，由于護理工作的連續(xù)性和護患之間的更多溝通互動，護士能為患者提供更個性化的服務(wù)，更多的教育和心理支持，從多方面配合醫(yī)生實施康復(fù)治療，達到促進患者康復(fù)的目的。

2.我國心臟康復(fù)護理的現(xiàn)狀

我國的心臟康復(fù)起步較晚，目前我國二、三級醫(yī)院心臟康復(fù)開展服務(wù)仍存在諸多不足。隨著心臟康復(fù)及整體護理的發(fā)展，對心臟康復(fù)的護理工作也提出了更高的要求。首先是護理觀念的轉(zhuǎn)變，傳統(tǒng)的心血管疾病的護理模式只關(guān)注疾病的護理，僅局限于患者住院期間的治療，忽略患者出院后延續(xù)性護理康復(fù)等;其次是?？谱o理能力提升的轉(zhuǎn)變，護士在心臟康復(fù)工作中發(fā)揮重要的角色，很多工作都需要護士去執(zhí)行，護理工作在心臟康復(fù)領(lǐng)域占有重要位置。

3.冠心病PCI術(shù)后患者心臟康復(fù)護理的內(nèi)容

心臟康復(fù)護理作為康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，旨在通過科學(xué)而系統(tǒng)的護理措施促進患者康復(fù)促使其順利融入社會。韓花等在其研究中證實，通過對冠心病PCI術(shù)后患者實施良好的心臟康復(fù)護理，能使患者在治療后進一步增強其心肺功能。此外，患者于冠心病PCI術(shù)從運動、營養(yǎng)、心理、用藥等多方面出發(fā)并實施康復(fù)治療與護理可取得良好的效果。

3.1運動康復(fù)護理

運動康復(fù)是冠心病PCI術(shù)后患者恢復(fù)心肺功能的重要組成部分，護理人員根據(jù)患者的病情變化及恢復(fù)情況進行個體化的運動方式及強度的指導(dǎo)和調(diào)節(jié)，逐步提高患者的耐受力，達到改善心肺功能的效果。通過太極拳、八段錦等運動，動作簡單、強度中低，易于推廣且患者依從性高。楊曉麗等研究結(jié)果顯示，八段錦能改善冠心病患者心功能，提高左心室射血分數(shù)、代謝當(dāng)量和6min步行試驗，能改善PCI術(shù)后患者心功能、提高患者運動耐量及生活質(zhì)量。

3.2營養(yǎng)干預(yù)

社會經(jīng)濟的快速發(fā)展使國民飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了較大的變化，高脂肪、高膽固醇、多鹽等不良飲食習(xí)慣直接導(dǎo)致冠心病發(fā)生。冠心病病人普遍存在營養(yǎng)問題，其高危因素也包括營養(yǎng)缺乏、代謝綜合征、肥胖等。營養(yǎng)干預(yù)的目的是幫助患者科學(xué)合理的選擇膳食，因人而異，對患者進行評估制定個性化營養(yǎng)處方。

3.3心理護理

心臟康復(fù)護理比較重視心理護理，良好的心態(tài)有利于患者PCI術(shù)后的恢復(fù)。心臟康復(fù)護理中的護理人員隨時關(guān)注患者的心理狀態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)患者的負面情緒，通過心理疏導(dǎo)有效穩(wěn)定和消除患者的不良情緒，保持穩(wěn)定、樂觀、積極的心態(tài)，可有效預(yù)防不良事件的發(fā)生。醫(yī)護人員的關(guān)注提高了患者治療的信心，為心臟康復(fù)護理工作打下堅實的基礎(chǔ)。

3.4用藥管理

藥物治療是心臟康復(fù)的重要保障。心臟康復(fù)的治療藥物分為改善心絞痛和改善預(yù)后兩類。在藥物治療過程中規(guī)范用藥非常重要，需要注意根據(jù)患者的身體情況不同個體化用藥，注意把握藥物劑量、注意藥物間的相互作用，及時發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。在我國，因患者受教育程度、對疾病的認知程度、醫(yī)患交流不夠、病人自身心理因素等原因?qū)е掠盟幰缽男缘停ㄟ^健康教育途徑、電話隨訪等方式進行護理干預(yù)，關(guān)注病人用藥情況，并教育、督查、督促、鼓勵病人用藥，及時發(fā)現(xiàn)問題，調(diào)整治療方案，可明顯提高病人用藥依從性。

3.5戒煙干預(yù)

戒煙是改變心血管危險因素最重要的措施之一，PCI術(shù)后1年戒煙患者的健康狀況比吸煙患者更好，心絞痛發(fā)生次數(shù)也較少。在冠心病的二級預(yù)防中，戒煙是最經(jīng)濟有效的干預(yù)措施。中國臨床戒煙指南提出：對于暫時沒有戒煙意愿者采取“5R”模式實現(xiàn)強制性戒煙;對于愿意戒煙者采取“5A”模式。

3.6健康教育

健康教育的重點是促進患者生活方式的改變，通過健康教育可以提高患者對心臟康復(fù)的自我效能感和依從性。目前，我國主要針對冠心病患者進行心血管疾病基礎(chǔ)知識、戒煙、運動、營養(yǎng)和用藥指導(dǎo)、社會心理支持等的健康教育。宣教的形式可采取專家授課、心臟康復(fù)健康教育手冊、專題宣傳片等，調(diào)動患者參與心臟康復(fù)的積極性，提高遵醫(yī)行為。

4.討論

心臟康復(fù)護理是冠心病PCI術(shù)后患者護理的重要組成部分。目前，心臟康復(fù)護理已逐漸被人們重視，但大多僅憑經(jīng)驗開展，缺乏系統(tǒng)性、科學(xué)性及延續(xù)性，在具體護理操作中缺乏標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化的流程。今后需進一步的臨床研究來提供循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，建立適合我國冠心病病人的完整、連續(xù)心臟康復(fù)護理體系，尋求個性化的護理方案，使冠心病病人得到系統(tǒng)化、連續(xù)化、規(guī)范化康復(fù)護理治療，最大限度改善病人預(yù)后。

5.小結(jié)

綜上所述，心臟康復(fù)護理對PCI術(shù)后患者具有積極的作用，我國護理研究者任重而道遠。加快學(xué)科建設(shè)，加強醫(yī)護人員培訓(xùn)力度，使PCI術(shù)后患者能夠得到及時全面的心臟康復(fù)支持，快速回歸家庭和社會。

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