李儀航

中國政法大學法學院

王岳＊

北京大學醫(yī)學人文學院

2003年“非典”之后，國家大力加強公共衛(wèi)生服務體系建設，公共衛(wèi)生服務體系、法律法規(guī)、籌資機制、網(wǎng)絡直報系統(tǒng)均得到了一定程度的發(fā)展，公共衛(wèi)生體系建設取得了顯著成效。但是隨著2009年新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的啟動和深入，國家和社會關(guān)注的重心從公共衛(wèi)生服務體系建設轉(zhuǎn)向醫(yī)療服務體系建設，公共衛(wèi)生體系發(fā)展步伐放慢。2019年末，突如其來的新冠肺炎疫情迅速席卷全球，給世界范圍內(nèi)經(jīng)濟社會發(fā)展帶來了巨大的挑戰(zhàn)，同時也為我國公共衛(wèi)生體系變革提供了機遇。

2020年6月2日，習近平總書記在專家學者座談會上發(fā)表了題為“構(gòu)建起強大的公共衛(wèi)生體系為維護人民健康提供有力保障”的重要講話[1]，為我國公共衛(wèi)生體系建設指明了方向。隨后《2021年政府工作報告》[2]中指出要加大公共衛(wèi)生體系建設力度，全面推進健康中國建設，構(gòu)建強大的公共衛(wèi)生體系；推進衛(wèi)生健康體系建設，堅持預防為主，持續(xù)推進健康中國行動，深入開展愛國衛(wèi)生運動，深化疾病預防控制體系改革，強化基層公共衛(wèi)生體系，創(chuàng)新醫(yī)防協(xié)同機制，健全公共衛(wèi)生應急處置和物資保障體系，建立穩(wěn)定的公共衛(wèi)生事業(yè)投入機制。

構(gòu)建現(xiàn)代化的公共衛(wèi)生體系，需要我們進行多方面的創(chuàng)新，要求我們從被動建設轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃咏?gòu)，構(gòu)建一個包括公共衛(wèi)生行政部門、疾病預防控制中心、公立醫(yī)院等多方主體參與的協(xié)同化服務體系。

國家通過行使公共衛(wèi)生權(quán)力采取有效措施進行風險規(guī)制，對可能出現(xiàn)的具體風險進行預防，建構(gòu)出一套具體的風險預防前置制度，使公眾廣泛參與到公共衛(wèi)生體系建設中來，從而通過采取有效、及時的預防措施來保障公眾健康利益。

一、主動健康風險管理要求公共衛(wèi)生體系變革

（一）主動健康促進公共衛(wèi)生體系發(fā)展

一直以來，公共衛(wèi)生關(guān)注的重點在于傳染病防控，但在現(xiàn)代公共衛(wèi)生體系下，公共衛(wèi)生已經(jīng)超越了傳統(tǒng)的規(guī)制重點范圍，不僅要加強突發(fā)急性傳染病的應對，也應當強調(diào)預防為主，加強公共衛(wèi)生防疫和重大傳染病防控，穩(wěn)步發(fā)展公共衛(wèi)生服務體系。國家通過行使公共衛(wèi)生權(quán)力采取有效措施進行風險規(guī)制，對可能出現(xiàn)的具體風險進行預防，建構(gòu)出一套具體的風險預防前置制度，使公眾廣泛參與到公共衛(wèi)生體系建設中來，從而通過采取有效、及時的預防措施來保障公眾健康利益。

2015年我國各領(lǐng)域?qū)＜铱缃缏?lián)合，在“數(shù)字醫(yī)療和健康促進”十三五科技規(guī)劃中首次提出了“主動健康”一詞。2017年 5月 16日，國家科學技術(shù)部聯(lián)合原國家衛(wèi)生和計劃生育委員會、國家體育總局、原國家食品藥品監(jiān)督管理總局、國家中醫(yī)藥管理局、中央軍委后勤保障部印發(fā)《“十三五”衛(wèi)生與健康科技創(chuàng)新專項規(guī)劃》，首次將主動健康列入我國專項規(guī)劃中。國內(nèi)有學者將主動健康定義為 “通過對人體主動施加可控刺激，增加人體微觀復雜度，促進人體多樣化適應，從而實現(xiàn)人體功能增強或慢性病逆轉(zhuǎn)的醫(yī)學模式”[3]。主動健康是一種理念，在公共衛(wèi)生領(lǐng)域中同樣具有適用的可能性與合理性。在新冠肺炎疫情的背景下，如何“完善我國重大疫情防控體制機制、健全國家公共衛(wèi)生體系、增強應對突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件的能力”成為當前亟待解決的問題。2020年6月2日，習近平總書記在專家學者座談會上提出要改革完善疾病預防控制體系、加強監(jiān)測預警和應急反應能力、健全重大疫情救治體系、發(fā)揮中醫(yī)藥在重大疫病防治中的作用等，為我們探索上述問題的解決方案提供了基本框架。在這個健康關(guān)口前移、防治結(jié)合、中西醫(yī)結(jié)合、各部門協(xié)同參與、全社會共同參與等關(guān)鍵詞構(gòu)建的基本框架下，公共衛(wèi)生服務體系建設的關(guān)鍵地位愈發(fā)突出。主動健康是現(xiàn)代公共衛(wèi)生體系的基本理念，也是價值基礎，主動健康理念下的公共衛(wèi)生體系建設以加強公共衛(wèi)生服務體系建設、及時穩(wěn)妥處置重大新發(fā)突發(fā)傳染病為目標，以預防為主、加強公共衛(wèi)生防疫和重大傳染病防控為出發(fā)點，以防治結(jié)合為主要手段，以公共衛(wèi)生法律法規(guī)不斷完善為保障，以科技在重大疫情防控中的作用為支撐，以構(gòu)建強大的公共衛(wèi)生體系、健全預警響應機制、全面提升防控和救治能力為內(nèi)容來構(gòu)建更加積極主動的公共衛(wèi)生服務體系價值觀和治理方式，通過改善公共衛(wèi)生體系手段、以公共衛(wèi)生服務體系人才隊伍建設為驅(qū)動，主動進行公共衛(wèi)生體系建設，形成和諧、健康的社會生態(tài)體系。目前，公共衛(wèi)生服務體系建設正朝著主動健康的方向全面而深入地穩(wěn)步推進，在主動健康框架下，公共衛(wèi)生體系變革已經(jīng)發(fā)生了深刻的變化，主動健康在落實“預防為主”原則的基礎上改變了公共衛(wèi)生體系傳統(tǒng)的“重治輕防”“重醫(yī)輕衛(wèi)”觀念，是最有效、最實用的健康策略，它對我國公共衛(wèi)生體系建設提出了更高的要求，不僅強調(diào)要為公民提供強有力的社會支持，更要“關(guān)口前移”，關(guān)注慢性病的預防以及人們的精神衛(wèi)生，強調(diào)社會在人們生活方式中的決定性作用，良好健康的一個基本條件便是為社會公眾創(chuàng)造更加健康、公平與安全的社會環(huán)境，這是人類從被動參與公共衛(wèi)生建設走向主動自覺干預公共衛(wèi)生服務體系建設模式的新探索。

（二）覆蓋城鄉(xiāng)的基本公共衛(wèi)生體系框架已基本建立

我國公共衛(wèi)生體系經(jīng)過幾十年發(fā)展與改革，已經(jīng)建立起覆蓋城鄉(xiāng)的基本公共衛(wèi)生體系框架。2021年7月13日，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布《2020年我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》（以下簡稱《公報》）[4]，《公報》數(shù)據(jù)顯示全國衛(wèi)生健康系統(tǒng)在抗擊新冠肺炎疫情、統(tǒng)籌推進衛(wèi)生健康各方面的工作中取得了積極進展。我國已基本形成以四級疾控中心、各類?？萍膊》揽貦C構(gòu)為骨干，專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)、基層醫(yī)療機構(gòu)為主體的基本公共衛(wèi)生體系框架。

1.醫(yī)療機構(gòu)總數(shù)不斷增加

截至2020年末，全國共有醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)1 022 922個，比2019年增加了1.5%。其中，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu) 970 036 個，與2019年相比增加了1.64%；專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)14 492個。專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)中，疾病預防控制中心3384個，其中省級31個、市（地）級 403 個、縣（區(qū)、縣級市）級 2762 個，婦幼保健機構(gòu)3052個，衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)2934個。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中，社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）35 365個，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院35 762個，診所和醫(yī)務室259 833個，村衛(wèi)生室608 828個。

2.衛(wèi)生人員總數(shù)有所增長

截至2020年末，全國衛(wèi)生人員總數(shù)達到1347.5萬人，比2019年增加54.7萬人（增長4.2%）。其中，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)衛(wèi)生人員總數(shù) 434.0萬人，比2019年增加18萬人（增長4.3%，占各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員數(shù)的32.2%）；專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)衛(wèi)生人員總數(shù)92.5萬人，比2019年增加2.9萬人（增長3.2%，占各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員數(shù)的6.9%）；疾病預防控制中心人員總數(shù)19.4萬人，比2019年增加0.6萬人（增長3.2%）[4]。

（三）公共衛(wèi)生體系協(xié)調(diào)聯(lián)動機制尚不健全

一個合格的公共衛(wèi)生防治體系，不僅僅是醫(yī)院系統(tǒng)給個體治病，更是疾控系統(tǒng)給群體看病[5]。突發(fā)公共衛(wèi)生事件考驗的是一個國家疾病預防控制體系、公共衛(wèi)生系統(tǒng)和臨床治療三者之間的聯(lián)動性與協(xié)調(diào)性，此次疫情的暴發(fā)恰恰暴露出我國公共衛(wèi)生應急管理體制在結(jié)構(gòu)以及管理方面存在的一系列不足之處。

1.公共衛(wèi)生與醫(yī)療系統(tǒng)的信息互通不暢

目前，我國公共衛(wèi)生體制和運營機制仍不完善，我國的醫(yī)療系統(tǒng)和公共衛(wèi)生系統(tǒng)之間的協(xié)調(diào)和配合存在一定的先天缺陷[6]，一方面，專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)、城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)院之間的分工合作缺乏長效的聯(lián)動機制，導致信息互通和資源共享的運行機制建設進程緩慢；另一方面，公共衛(wèi)生與臨床醫(yī)學之間也缺乏聯(lián)動，“重治輕防”“重醫(yī)輕衛(wèi)”觀念嚴重影響了我國公共衛(wèi)生的體系建設[7]。

2.疾病預防控制機構(gòu)職能運行保障機制不健全

一方面，我國各級疾病預防控制中心是各級政府設置的實施疾病預防控制與公共衛(wèi)生技術(shù)管理和服務的公益性事業(yè)單位，在面對重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件時能夠發(fā)揮“哨兵”的作用，但是由于其屬同級衛(wèi)生健康行政部門管理，在履行職能過程中往往受到行政機關(guān)等非專業(yè)因素的干預，不能完全獨立行使職權(quán)；另一方面，疾病預防控制中心目前作為監(jiān)測和科研機構(gòu)的定位，無法充分發(fā)揮組織、協(xié)調(diào)與管理各類?？萍膊》乐螜C構(gòu)、同級醫(yī)療機構(gòu)的職能。

二、主動健康管理下公共衛(wèi)生體系存在的主要問題

（一）公共衛(wèi)生體系存在制度與管理的突出矛盾

“非典”之后，國家加大了對網(wǎng)絡直報系統(tǒng)的建設力度。政府通過加大財政投入，逐步建成了一套“橫向到邊、縱向到底”的網(wǎng)絡直報系統(tǒng)，這套系統(tǒng)被譽為我國公共衛(wèi)生改革領(lǐng)域最重要的成果之一。直報系統(tǒng)的建立雖然在很大程度上提升了國家和社會群眾應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的決心和信心，但是這套直報系統(tǒng)在此次疫情暴發(fā)前期并沒有發(fā)揮其應有的作用，這首先暴露出我國公共衛(wèi)生體系在應急管理預警、應對和處置方面能力不強的問題；其次，執(zhí)行過程中，網(wǎng)絡直報系統(tǒng)機制不靈活，醫(yī)院在信息上報中容易受到非專業(yè)人士和行政機構(gòu)人員的干涉，醫(yī)院上報動力不足；再者，我國公共衛(wèi)生財政投入機制不穩(wěn)定，專業(yè)公共衛(wèi)生人才隊伍建設力量不足，基層公共衛(wèi)生人員缺乏，重大新發(fā)突發(fā)傳染病處置能力不足；最后，我國公共衛(wèi)生體系存在“重治輕防”“重醫(yī)輕防”的觀念，公共衛(wèi)生事業(yè)投入較少，疾病預防控制基本條件以及公共衛(wèi)生服務項目不完善。產(chǎn)生上述問題的一個重要原因在于“非典”之后雖然國家極大地加強了對公共衛(wèi)生的投入和建設，并出臺了相關(guān)規(guī)定，使得公共衛(wèi)生體系在政策的推動下得到了一定程度的發(fā)展，但隨著醫(yī)改的開始，國家、政府、社會和行業(yè)的注意力從公共衛(wèi)生服務體系轉(zhuǎn)向了醫(yī)療服務體系，逐步出現(xiàn)“重醫(yī)輕衛(wèi)”的傾向，比如2020年全國疾控中心數(shù)量減少到3384個，比2019年少了19個（減少0.6%），受新冠肺炎疫情影響，全國衛(wèi)生總費用占GDP的比重由2019年的6.64%增加到2020年的7.12%，政府衛(wèi)生支出有所增加，但占GDP比重仍未突破10%[4]。財政經(jīng)費投入不足、疾控中心數(shù)量不斷減少，帶來專業(yè)公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)和重大突發(fā)事件應急響應能力減弱的嚴重風險，疾控體系不能發(fā)揮重大新發(fā)突發(fā)傳染病預防、應對與處置的完整職能。

（二）基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)未能發(fā)揮網(wǎng)底作用

基層是疫情防控的最前線，是疫控信息的源頭，是落實各項傳染病與突發(fā)公共衛(wèi)生事件應對措施的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，然而在此次疫情中，卻暴露出我國基層疾控現(xiàn)狀的諸多問題?；鶎拥摹吧窠?jīng)末梢”功能薄弱，基層疫情防控體系面臨諸多困境：政府的政策扶持力度小、財政投入少、基礎設施與條件較差、基層公共衛(wèi)生人才隊伍力量更加薄弱，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的監(jiān)測預警和快速反應能力尚不完善。我國的醫(yī)療資源分布不均，在疫情暴發(fā)初期，尚未建立科學研究、疾病控制與臨床治療的有效協(xié)同機制，同時各層級醫(yī)院之間沒有建立起良好的分級、分層、分流的傳染病重大疫情救治機制。基層醫(yī)護人員的理論水平、評估能力以及預警處置能力尚不能得到患者信任，患者在面臨重大傳染病風險時紛紛涌入三甲醫(yī)院，在一定程度上造成了患者之間的交叉感染。三甲醫(yī)院醫(yī)療資源緊張，而基層醫(yī)療資源利用率低，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心疾病預防作用未能得到有效發(fā)揮，聯(lián)防聯(lián)控的基層基礎較為薄弱。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的健康教育和健康宣傳作用也未能得到有效發(fā)揮。

（三）公共衛(wèi)生體系人才隊伍建設缺口大

國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件專家組成員曾光于2020年指出，疾控系統(tǒng)人才外流嚴重，近三年以來，僅中國疾控中心流失的中青年骨干就有百人之多，而基層疾控機構(gòu)人員組成形勢更不容樂觀，大量關(guān)系戶、非專業(yè)人員充斥在公共衛(wèi)生隊伍之中，專業(yè)人員卻得不到足夠的重視[8]。我國事業(yè)單位績效工資水平和結(jié)構(gòu)限制了公共衛(wèi)生從業(yè)人員的積極性。改革開放以后，我國公立醫(yī)院進行了多次改革，公立醫(yī)院的公共衛(wèi)生職能不斷弱化，專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)成員與醫(yī)療機構(gòu)的成員之間也缺乏信息協(xié)同，適應現(xiàn)代化疾控體系的人才培養(yǎng)機制尚未健全，基層疾控隊伍也較為薄弱，我國高水平公共衛(wèi)生學院數(shù)量較少，從事病原學鑒定、疫情形勢研判和傳播規(guī)律研究、現(xiàn)場流行病學調(diào)查、實驗室檢測等實踐的人才不足，培養(yǎng)具備醫(yī)學、法學、公共管理等多學科交叉衛(wèi)生人才的機制尚不完善。

公共衛(wèi)生體系在新時代迎來了“健康中國”的重大歷史機遇，加快推進疾病防控體系變革，在大衛(wèi)生、大健康領(lǐng)域要發(fā)揮疾控機構(gòu)牽頭或者主導地位，突出疾控中心在疾病預防控制和突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的重要作用，這是我國改革完善公共衛(wèi)生體系的核心任務。

三、主動健康視野下公共衛(wèi)生體系變革的初步設想

（一）創(chuàng)新疾控運行機制

公共衛(wèi)生體系在新時代迎來了“健康中國”的重大歷史機遇，加快推進疾病防控體系變革，在大衛(wèi)生、大健康領(lǐng)域要發(fā)揮疾控機構(gòu)牽頭或者主導地位，突出疾控中心在疾病預防控制和突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的重要作用，這是我國改革完善公共衛(wèi)生體系的核心任務[9]。習近平總書記在主持召開中央全面深化改革委員會第十二次會議時強調(diào)完善重大疫情防控體制機制、健全國家公共衛(wèi)生應急管理體系[10]。健康風險管理是針對人群各個健康狀態(tài)風險因素，以及一些危害系數(shù)高、治療費用大的慢性非傳染性疾病進行及時的風險評估與干預，以期維持或者改善人們的健康水平。健康風險管理強調(diào)從整體上提高公眾的健康，落實在公共衛(wèi)生體系變革方面更要強調(diào)主動健康風險管理，要對以疾控體系為重點的公共衛(wèi)生治理體系進行深刻變革。

1.健全公共衛(wèi)生體制協(xié)調(diào)聯(lián)動機制

加強重大疾病防控體系建設，對重點疾病的監(jiān)測進一步加大網(wǎng)絡直報系統(tǒng)的建設和管理力度，不斷健全以國家、省、市、縣四級疾控中心和各類?？萍膊》乐螜C構(gòu)為骨干，醫(yī)療機構(gòu)為依托，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為網(wǎng)底的疾控體系，建立上下聯(lián)動的分工協(xié)作機制。同時，要加強各級疾控、醫(yī)院與科研單位之間的協(xié)同合作，及時進行信息共享，建立常態(tài)化的協(xié)調(diào)機制，以增強對各類已知和新發(fā)傳染病的預警能力建設，提高對健康危險因素的敏感度和回應度。

2.明確衛(wèi)生行政部門與疾病預防控制機構(gòu)的職能

《中華人民共和國國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第十四個五年規(guī)劃和2035年遠景目標綱要》提出要全面推進政府運行方式、業(yè)務流程和服務模式數(shù)字化智能化。深化“互聯(lián)網(wǎng)+政務服務”，明確衛(wèi)生行政部門和疾病預防控制中心的職責，為公眾提供強有力的支持。各級疾控中心負責相關(guān)信息的收集與披露，以便及時實施應急反應觸發(fā)機制。各級政府要提升對衛(wèi)生健康領(lǐng)域風險的認識，衛(wèi)生財政投入要優(yōu)先保障公共產(chǎn)品供給，讓疾控中心運用大數(shù)據(jù)、人工智能、云計算等數(shù)字技術(shù)，更好地發(fā)揮其在疫情監(jiān)測分析、病毒溯源、防控救治、資源調(diào)配等方面的支撐作用。

（二）完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設

習近平總書記在談及健全國家公共衛(wèi)生應急管理體系時指出，要改革完善疾病預防控制體系，堅決貫徹預防為主的衛(wèi)生與健康工作方針，堅持常備不懈，將預防關(guān)口前移，避免小病釀成大疫[11]。筆者認為這與主動健康觀念不謀而合，基層醫(yī)療機構(gòu)在我國疫情防控中發(fā)揮著“兜底”作用，公共衛(wèi)生體系的建設要重視基層作用，加強對基層群眾的健康教育與健康促進。健全公共衛(wèi)生服務體系，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源投入結(jié)構(gòu)，健全疾控機構(gòu)和城鄉(xiāng)社區(qū)的聯(lián)動工作機制，加強農(nóng)村、社區(qū)等基層防控能力建設，明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心疾病預防職責，貫徹醫(yī)療資源優(yōu)先投入基層衛(wèi)生服務網(wǎng)絡的政策，加大對農(nóng)村和社區(qū)等基層防控和公共衛(wèi)生項目的財政投入，加強對基層全科醫(yī)生和農(nóng)村定向醫(yī)學專業(yè)人員的公共衛(wèi)生知識培訓，以提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的衛(wèi)生服務能力，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、醫(yī)院與專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)之間的協(xié)同合作能力，夯實聯(lián)防聯(lián)控的基層基礎。構(gòu)建“城鄉(xiāng)全覆蓋、功能互補、連續(xù)協(xié)同”的公共衛(wèi)生服務體系。

（三）加強公共衛(wèi)生體系人才隊伍建設

新冠肺炎疫情防控斗爭從以“治療為中心”的被動防御轉(zhuǎn)變?yōu)橐浴邦A防為中心”的積極防御，在主動健康原則指引下，公共衛(wèi)生防疫和重大傳染病防控能力不斷得到提升，這得益于在疫情面前發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢、分布在公共衛(wèi)生體系各鏈條各環(huán)節(jié)為疫情防控作出卓越貢獻的專業(yè)人士。人才隊伍建設是加強公共衛(wèi)生系統(tǒng)建設的關(guān)鍵。筆者認為，要建立良好的公共衛(wèi)生教育體制機制，加大公共衛(wèi)生教育體制的改革。首先，要不斷強化醫(yī)學院校公共衛(wèi)生的專業(yè)教育，建設一批具有高水平、高質(zhì)量的公共衛(wèi)生學院，加強疾控人才隊伍建設，大力培養(yǎng)能解決病原學鑒定、疫情形勢研判和傳播規(guī)律研究、現(xiàn)場流行病學調(diào)查、實驗室檢測等實際問題的人才，要持續(xù)加強呼吸科、麻醉科及重癥醫(yī)學等專業(yè)學科人才的培養(yǎng)，發(fā)揮公共衛(wèi)生人員在加強科學研究、疾病控制、臨床治療方面的作用。其次，健全執(zhí)業(yè)人員培養(yǎng)、準入、使用、待遇保障，逐步突破傳統(tǒng)的事業(yè)單位績效工資水平和結(jié)構(gòu)的限制，建立起符合我國公共衛(wèi)生行業(yè)特點的考核評價和激勵機制，改革薪酬制度。最后，疾控部門要積極履行職能，大力開展公共衛(wèi)生專業(yè)領(lǐng)域的研究生教育、繼續(xù)教育和相關(guān)專業(yè)技術(shù)培訓，大力支持公共衛(wèi)生系統(tǒng)人員進行技術(shù)創(chuàng)新，提升公共衛(wèi)生系統(tǒng)人員素質(zhì)，建立適應現(xiàn)代化疾病預防控制體系的人才培養(yǎng)機制，強化其人才儲備的能力，發(fā)揮領(lǐng)頭雁作用。

（四）醫(yī)療服務回歸公益性，才能從“看病”回歸到“防病”

從被動醫(yī)療到主動健康，防患于未然才是解決健康問題的正確路徑。在此次疫情救治工作中，“三主導”原則即堅持政府主導、公益性主導、公立醫(yī)院主導發(fā)揮了重要作用?！吨腥A人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》于2020年6月起正式實施，其立法目的之一就是要遏制這些年醫(yī)院市場化運行與發(fā)展帶來的諸多問題，讓醫(yī)療服務回歸公益性。于2021年4月1日起實施的國務院《行政事業(yè)性國有資產(chǎn)管理條例》也明確規(guī)定，事業(yè)單位國有資產(chǎn)使用形成的收入，由本級人民政府財政部門規(guī)定具體管理辦法。以上立法意味著醫(yī)院“自己賺錢養(yǎng)自己、自己賺錢自己花”的時代結(jié)束了，醫(yī)療服務回歸公益性，對公共衛(wèi)生體系建設具有重要作用。一方面，公立醫(yī)院改變傳統(tǒng)的以市場化為導向，有利于更好地履行諸如重大傳染病防治、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應對等公共衛(wèi)生職責；另一方面，公立醫(yī)院在進行公益性改革時，政府要出臺相應的財政補貼政策，完善相應的財政補貼機制，吸引更多高素質(zhì)公共衛(wèi)生人才主動投入到公共衛(wèi)生事業(yè)中來。踐行人民健康至上理念，鼓勵資源與人才從“看病”回歸到“防病”，這不僅是新時代發(fā)展的必然選擇，更是公共衛(wèi)生服務體系主動承擔“健康中國”建設的責任，是推動主動健康的一種擔當。

四、結(jié)語

目前我國的公共衛(wèi)生體系建設機遇與風險并舉，需要衛(wèi)生行政部門、疾控機構(gòu)、公立醫(yī)院等多方主體在“主動健康”理念指引下，貫徹預防為主的衛(wèi)生與健康方針。完善的公共衛(wèi)生服務體系是保護公眾健康、保障公共衛(wèi)生安全的前提。主動健康觀念下的公共衛(wèi)生服務體系要求我們不斷對疾控運行機制進行創(chuàng)新，完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設進而發(fā)揮好基層的網(wǎng)底作用，加大公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)機制，始終把民眾健康放在第一位，建立現(xiàn)代化的公共衛(wèi)生體系。

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