陳麗娜 丁麗麒(同濟大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院結(jié)核二病區(qū)，上海 200433)

肺結(jié)核是我國重點防治的重大慢性呼吸道傳染性疾病之一，主要因結(jié)核桿菌侵入使肺部出現(xiàn)感染所致，具有潛伏期長、傳染性強、遷延難愈、易反復(fù)發(fā)作的特點，且治療周期長，徹底根治需1～2年時間，給患者及家庭帶來沉重的心理負擔(dān)及經(jīng)濟負擔(dān)[1]。大多數(shù)肺結(jié)核患者確診后常因疾病具有傳染性、擔(dān)心自身安危而產(chǎn)生自卑、恐懼、焦慮等心理應(yīng)激反應(yīng)，加之藥物不良反應(yīng)、對疾病認知不足、病情反復(fù)等因素常導(dǎo)致治療依從性下降，從而影響治療效果，因此治療期間配合有效的護理干預(yù)提高患者對疾病的認知水平及治療依從性，保證用藥安全對提高治療效果具有積極意義[2]。本文旨在探討醫(yī)護一體化模式聯(lián)合人文關(guān)懷在肺結(jié)核患者治療依從性及用藥安全的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年4月至2020年4月我院肺結(jié)核患者200例，隨機分為對照組和研究組，各100例。對照組男55例，女45例；年齡21～73歲，平均(47.85±3.68)歲；病程3個月至4年，平均(2.53±1.22)年。研究組男58例，女42例；年齡22～71歲，平均(48.05±3.55)歲；病程4個月至5年，平均(2.72±1.18)年。所有患者均符合《肺結(jié)核診斷和治療指南》中肺結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意，患者及家屬自愿參與本次研究，且排除伴有基礎(chǔ)疾病、肺外結(jié)核、相關(guān)藥物過敏史、認知及意識障礙、精神病史、耐多藥結(jié)核、出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥及無法配合完成本次研究者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組患者接受常規(guī)護理。研究組患者在對照組基礎(chǔ)上接受醫(yī)護一體化模式聯(lián)合人文關(guān)懷：(1)醫(yī)護一體化模式：成立醫(yī)護一體化護理小組，建立完善的工作制度、醫(yī)護一體化交接班制度、查房制度，醫(yī)護保持同步班期，實施醫(yī)護一體化查房，責(zé)任護士應(yīng)完全掌握患者的具體病情、醫(yī)生的治療計劃及安排，同時結(jié)合患者的心理特點、治療情況、病情變化及護理需求及時調(diào)整護理方案，提高患者治療積極性。由主管醫(yī)生向患者講解心理因素對疾病治療的重要性及影響，提高患者的重視度，學(xué)會自我心理調(diào)節(jié)，之后由責(zé)任護士向患者講解心理調(diào)節(jié)的具體方法，鼓勵患者傾訴內(nèi)心感受，給予針對性的心理疏導(dǎo)；由主管醫(yī)師為患者制定用藥表格，發(fā)放藥盒，向患者講解用藥方法，由責(zé)任護士督促患者按時用藥，詳細記錄患者的服藥情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況；定期與家屬溝通，消除其抵觸情緒，同時給予患者心理支持，幫助其正確認識疾病，并及時向主管醫(yī)師反饋患者的身體及心理情況；在護理期間向患者講解科學(xué)飲食、養(yǎng)成良好的生活行為習(xí)慣對病情控制的好處。(2)人文關(guān)懷護理：與患者之間建立良好的護患關(guān)系，充分尊重患者的人格、知情權(quán)及參與權(quán)，及時告知患者的病情變化及治療效果，使患者感受到關(guān)愛及尊重；護理期間主動觀察患者的情緒變化、語言及行為等，滲透自身情感，使患者感受到親人般的關(guān)懷，提高治療配合度；鼓勵患者提出內(nèi)心的疑問并給予耐心解答，解除患者的后顧之憂。在能力范圍內(nèi)盡可能滿足患者的需求，避免患者出現(xiàn)不必要的猜疑而產(chǎn)生負面影響；及時對患者的表現(xiàn)給予贊揚及鼓勵，尤其要對病情反復(fù)者實施心理疏導(dǎo)，堅定患者治療疾病的信心。兩組均連續(xù)干預(yù)3個月。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者干預(yù)前后的疾病防治認知水平、治療依從性、藥物所致不良反應(yīng)發(fā)生率及護理滿意度。疾病防治認知水平采用我院自制的健康問卷調(diào)查表從疾病臨床表現(xiàn)及危害性、防治方法、定期復(fù)查的重要性、心理狀態(tài)影響、遵醫(yī)囑用藥的重要性、藥物不良反應(yīng)、生活行為習(xí)慣影響等7個方面進行評價，分值越高表示疾病防治認知水平越高。治療依從性采用我院自制的依從性問卷調(diào)查表從遵醫(yī)囑服藥、心理依從、定期復(fù)查、良好生活行為習(xí)慣4個方面進行評價。護理滿意度是在患者出院當(dāng)日以調(diào)查問卷的形式從服務(wù)態(tài)度、溝通技巧、專業(yè)技能、護患關(guān)系、健康教育方面統(tǒng)計。

2 結(jié) 果

2.1干預(yù)前后患者疾病防治認知水平變化 與干預(yù)前相比，干預(yù)后兩組患者疾病防治認知水平均明顯升高，且研究組顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 干預(yù)前后患者疾病防治認知水平變化分]

2.2干預(yù)前后患者治療依從性 與干預(yù)前相比，干預(yù)后兩組患者治療依從性均顯著提高，且研究組顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 干預(yù)前后患者治療依從性[(n)%]

2.3用藥安全性 研究組患者出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)、關(guān)節(jié)腫痛、聽力下降、電解質(zhì)紊亂及肝腎功能異常的發(fā)生率分別為17.00%、13.00%、10.00%、1.00%、8.00%，均低于對照組的38.00%、29.00%、22.00%、5.00%、21.00%(P<0.05)。

2.4護理滿意度 研究組患者滿意61例、基本滿意33例、不滿意6例，滿意度為94.00%；對照組患者滿意50例、基本滿意26例、不滿意24例，滿意度為76.00%。研究組患者護理滿意度高于對照組(P<0.05)。

3 討 論

醫(yī)護一體化模式是以醫(yī)護小組的形式為患者提供全程的、整體的、針對性的醫(yī)療護理服務(wù)，打破了原有的醫(yī)患、護患兩條平行線模式，醫(yī)護雙方需認可并接受對方的行為，在醫(yī)生、護士及患者之間建立良好的溝通機制，有效加強了醫(yī)護團結(jié)協(xié)作，護士協(xié)助醫(yī)師共同幫助患者戰(zhàn)勝疾病，監(jiān)督患者嚴(yán)格執(zhí)行早期、規(guī)律、適量、全程的肺結(jié)核治療原則，提高患者對疾病的認知水平，通過心理指導(dǎo)緩解患者對疾病難治性的恐慌，提高治療積極性[4]。近年來，隨著生理—心理—社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人文關(guān)懷已成為整體護理中的重要組成部分，主要是通過提高護士的人文關(guān)懷意識，通過積極主動的思考，充分尊重、關(guān)懷、理解患者，將患者視為一個具備身心及社會多種個性化需求的綜合整體，通過一系列人道主義護理服務(wù)行為盡最大限度提高患者的身心舒適度，幫助患者提高戰(zhàn)勝病魔的自信心，使其積極配合臨床治療及護理，促進病情康復(fù)[5]。

本文結(jié)果表明，與干預(yù)前相比，干預(yù)后兩組患者疾病防治認知水平均明顯升高，且研究組顯著高于對照組(P<0.05)；干預(yù)后兩組患者治療依從性均顯著提高，且研究組顯著高于對照組(P<0.05)；研究組患者藥物所致的胃腸道反應(yīng)、關(guān)節(jié)腫痛、聽力下降、電解質(zhì)紊亂、及肝腎功能異常的發(fā)生率均顯著低于對照組(P<0.05)；研究組患者護理總滿意度顯著高于對照組(P<0.05)。究其原因，醫(yī)護一體化護理模式通過醫(yī)護協(xié)作共同幫助患者的掌握肺結(jié)核相關(guān)知識、治療方法及相關(guān)注意事項等，進而提高患者疾病防治認知水平，聯(lián)合人文關(guān)懷可有效幫助患者改善心理狀態(tài)，掌握疾病及治療相關(guān)知識，進而提高治療依從性，對保證治療效果具有促進作用[6]，使患者遵醫(yī)囑用藥，減少藥物耐藥性及不良反應(yīng)發(fā)生率，可與患者建立良好的溝通機制，取得患者的信任，提高護理滿意度，保證治療效果，在肺結(jié)核患者治療中具有積極意義。