朱華英 王軼(上海市楊浦區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，上海 200090)

骨質(zhì)疏松通常表示患者單位體積中骨組織量顯著降低，作為代謝性骨病變，極易因?yàn)楣琴|(zhì)進(jìn)行性脫鈣或者骨小梁異常等因素影響，極易造成椎體壓縮性骨折。臨床多選擇藥物、牽引及手術(shù)方式進(jìn)行治療，雖然能夠改善病情，但恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，此階段患者極易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性心態(tài)，甚至降低配合治療的依從性，最終影響康復(fù)效果，甚至增加感染等并發(fā)癥的發(fā)生率[1]。隨著中醫(yī)水平與護(hù)理技術(shù)的進(jìn)步發(fā)展，臨床發(fā)現(xiàn)中醫(yī)辯證施護(hù)+中藥敷貼的效果更好，前者屬于中醫(yī)護(hù)理的核心，主要是在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行中醫(yī)辯證，從而提供針對(duì)性護(hù)理服務(wù)；后者作為中醫(yī)常見療法，可直接作用在病灶，顯著提升療效，促進(jìn)病情早日好轉(zhuǎn)[2]。本文旨在探討中醫(yī)辯證施護(hù)+中藥敷貼干預(yù)運(yùn)用在骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年4月至2021年4月我院收治的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者100例，隨機(jī)分成研究組和對(duì)照組，各50例。研究組男21例，女29例；年齡42～70歲，平均(58.16±1.25)歲；病程8～15 d，平均(11.23±1.04)d。對(duì)照組男20例，女30例；年齡44～73歲，平均(58.45±1.20)歲；病程9～18 d，平均(11.45±1.09)d。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：與臨床診斷相符，經(jīng)X線、CT等檢查確診；意識(shí)正常，中途未退出者；患者與家屬簽署同意書，獲倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。剔除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性或者特發(fā)性骨質(zhì)疏松；合并內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、肝腎功能不全、精神疾病、造血系統(tǒng)疾病者；椎體不穩(wěn)定或者伴有脊髓神經(jīng)損傷者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組選擇中醫(yī)辯證施護(hù)，手術(shù)結(jié)束后，密切關(guān)注患者體征與病情的改變，并檢查其下肢感覺障礙程度，觀察穿刺位置是否存在滲血，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)師；患者因手術(shù)可能出現(xiàn)炎性反應(yīng)，可鼓勵(lì)其多飲水，定期更換床單，保證室內(nèi)干燥清潔，間隔4 h測(cè)定體溫，加強(qiáng)保暖；主動(dòng)與患者溝通，引導(dǎo)其抒發(fā)內(nèi)心真實(shí)想法，指導(dǎo)轉(zhuǎn)移注意力或者順情從欲等方式疏導(dǎo)情緒，同時(shí)按患者喜好選擇合適的音樂進(jìn)行播放，減少病房人員流動(dòng)，為患者提供安靜舒適的環(huán)境；針對(duì)早期患者(筋骨受損、腫脹疼痛、淤血凝結(jié))，可選擇消腫止痛、活血化瘀藥物，中期患者(腫脹消退)選擇接骨續(xù)筋藥，后期患者(傷骨已續(xù)，血?dú)馕椿謴?fù))選擇強(qiáng)筋骨、補(bǔ)血?dú)馑帲粠椭颊咧贫ê侠盹嬍撤桨?，鼓?lì)多食用高蛋白、容易消化以及高營(yíng)養(yǎng)類食物，同時(shí)可增加麥冬、百合及五味子等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，不可食用辛辣刺激性食物；等待病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)直腿抬高運(yùn)動(dòng)，并鼓勵(lì)盡早下床活動(dòng)，注意勞逸結(jié)合，并按循序漸進(jìn)原則進(jìn)行，運(yùn)動(dòng)期間可配合深呼吸。研究組在上述基礎(chǔ)上加用中藥敷貼，選擇狗脊、淫羊藿、杜仲，按2：2：1比例配置成為糊狀，貼敷在患者天樞、足三里、神厥、中脘穴，6 h/次，1次/d。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組疼痛消失、消腫、愈合時(shí)長(zhǎng)；干預(yù)前后測(cè)定兩組腰椎骨密度(BMD)、視覺模擬(VAS)評(píng)分[4]及生活質(zhì)量(QOL)評(píng)分[5]。

2 結(jié) 果

2.1兩組恢復(fù)情況比較 研究組疼痛消失、消腫、愈合時(shí)長(zhǎng)均短于對(duì)照組(t=7.104、5.456、4.549，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者恢復(fù)情況比較

2.2兩組腰椎BMD、VAS評(píng)分比較 干預(yù)后，研究組BMD高出對(duì)照組，但VAS低于對(duì)照組(t=2.123、6.988，P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后患者腰椎BMD、VAS評(píng)分比較

2.3兩組QOL評(píng)分比較 干預(yù)后，研究組QOL評(píng)分中睡眠、食欲、日常生活、精神等評(píng)分均高于對(duì)照組(t=14.183、20.358、29.016、18.072，P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后QOL評(píng)分比較分]

3 討 論

近年來，中醫(yī)技術(shù)不斷進(jìn)步完善，其中中醫(yī)辯證施護(hù)作為新型干預(yù)措施，主要是在中醫(yī)理論基礎(chǔ)上通過中醫(yī)原則提供護(hù)理服務(wù)，為護(hù)理事業(yè)開辟了新途徑。骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折在中醫(yī)上屬于骨痹、骨痿等范疇，其發(fā)生機(jī)制與氣血紊亂、五臟虛損存在密切關(guān)系[6]。因此護(hù)理期間開展情志護(hù)理、功能鍛煉、病情觀察等護(hù)理措施，雖然能起到穩(wěn)定患者情緒、促進(jìn)病情康復(fù)的效果，但單純護(hù)理的效果并不理想，可能延長(zhǎng)康復(fù)時(shí)間，不利于病情的快速恢復(fù)。隨著臨床不斷深入分析，發(fā)現(xiàn)除此之外加用中藥敷貼干預(yù)的效果更好，不僅能夠穩(wěn)定病情，改善骨密度，縮短骨折愈合時(shí)間，保障預(yù)后[7]。

本文結(jié)果顯示，研究組疼痛消失、消腫、愈合時(shí)長(zhǎng)均短于對(duì)照組(P<0.05)；干預(yù)后，研究組腰椎BMD、VAS、QOL評(píng)分等均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，提示研究組能夠有效減輕疼痛，并促進(jìn)骨折快速愈合，同時(shí)提升腰椎骨密度，改善患者生活質(zhì)量。經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，中藥敷貼作為中醫(yī)常見療法，其主要透過患者皮膚進(jìn)行用藥，并對(duì)穴位進(jìn)行刺激，使得藥物直達(dá)病灶，進(jìn)一步提升了藥效，同時(shí)降低對(duì)內(nèi)臟的損害，精準(zhǔn)達(dá)到病灶，從而促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)[8]。其中狗脊補(bǔ)肝腎、除風(fēng)濕、健腰腳、利關(guān)節(jié)，淫羊藿補(bǔ)腎壯陽、祛風(fēng)除濕，杜仲補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，諸藥合用達(dá)到強(qiáng)筋骨、祛風(fēng)濕及補(bǔ)腎陽的目的，從而強(qiáng)健骨骼，促進(jìn)機(jī)體中鈣轉(zhuǎn)變成骨，并顯著增強(qiáng)骨骼強(qiáng)度。

綜上所述，中醫(yī)辯證施護(hù)+中藥敷貼干預(yù)效果突出，能夠快速消除疼痛，縮短骨折愈合時(shí)長(zhǎng)，提升骨密度與患者生活質(zhì)量。