劉海燕(上海市第八人民醫(yī)院泌尿科，上海 200235)

浸潤(rùn)性膀胱癌是泌尿系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，主要治療方法為外科手術(shù)，但是傳統(tǒng)術(shù)式中由于切除范圍廣、術(shù)中出血多且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，具有較高的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[1]。近些年來腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展使得浸潤(rùn)性膀胱癌患者的臨床治療安全性不斷提升，能夠減輕手術(shù)帶來的損傷，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。但是腹腔鏡手術(shù)作為一種有創(chuàng)治療方法，仍可能發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，因此需要加強(qiáng)圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)，改善患者的預(yù)后情況[2]。無(wú)縫隙護(hù)理是一種以患者為中心的護(hù)理方法，主要是通過優(yōu)化圍手術(shù)期護(hù)理，來為患者提供高質(zhì)量的、持續(xù)性的護(hù)理服務(wù)，從而在最大化降低患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)的基礎(chǔ)上為患者獲得良好預(yù)后奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。探究無(wú)縫隙護(hù)理在浸潤(rùn)性膀胱癌圍手術(shù)期護(hù)理中的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月至2020年12月我院收治的確診為浸潤(rùn)性膀胱癌且符合腹腔鏡手術(shù)的患者112例，包括男65例，女47例；年齡56～79歲，(51.3±4.6)歲。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各56例。入選標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理組織學(xué)檢查確診為浸潤(rùn)性膀胱癌且符合腹腔鏡手術(shù)的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他惡性腫瘤、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、凝血功能障礙、老年癡呆癥、認(rèn)知障礙以及精神疾病的患者。

1.2方法 對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理。觀察組患者采取無(wú)縫隙護(hù)理：(1)術(shù)前護(hù)理：術(shù)前告知患者手術(shù)相關(guān)知識(shí)及術(shù)后康復(fù)治療措施，并獲得患者與家屬的同意與理解，協(xié)助患者做好各項(xiàng)檢查工作，并積極糾正原發(fā)疾病，確?；颊吣軌蚪邮苁中g(shù)治療；不采取常規(guī)腸道準(zhǔn)備措施，術(shù)前1 d可食用流質(zhì)食物，下午服用緩瀉劑，晚上10點(diǎn)后禁食禁水；加強(qiáng)患者心理疏導(dǎo)，提高患者對(duì)造口的認(rèn)識(shí)與理解，并且需要穩(wěn)定患者的情緒，促使患者積極配合臨床治療與護(hù)理措施。(2)術(shù)中護(hù)理：協(xié)助患者調(diào)整體位并在腘窩下墊軟枕，用肩托固定肩膀，骨突部位使用軟毛巾保護(hù)，預(yù)防術(shù)中壓瘡的發(fā)生；由于手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)中需要做好受壓部位的皮膚按摩，有助于改善血液循環(huán)，減少壓力性創(chuàng)傷；充分熟悉整個(gè)手術(shù)的進(jìn)展流程及手術(shù)醫(yī)師的一些操作習(xí)慣，從而更好地去配合手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)操作，尤其是在建立氣腹操作時(shí)，一定要確認(rèn)穿刺針進(jìn)入腹腔后才可開始充氣，合理控制各項(xiàng)參數(shù)，降低術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)波動(dòng)幅度，術(shù)中還要密切觀察患者的生命體征，若發(fā)現(xiàn)有皮下氣腫需要及時(shí)處理[3]；為了降低術(shù)中低體溫的發(fā)生，需要合理控制手術(shù)室濕度與溫度，做好保暖措施，術(shù)中輸血輸液要控制在37℃。(3)術(shù)后護(hù)理：術(shù)后密切觀察患者的生命體征，并記錄切口周圍滲出情況，選擇與造口相適應(yīng)的腹帶，提高底盤的穩(wěn)定性，避免其摩擦皮膚，提高患者的舒適性；術(shù)后肌注非甾體消炎藥緩解術(shù)后疼痛，術(shù)后48 h改為口服藥物；術(shù)后2～3 d補(bǔ)液量不超過2 000 mL/d，主要以糖鹽水為主[4]；預(yù)防術(shù)后惡心嘔吐可給予胃復(fù)安口服；手術(shù)當(dāng)天可咀嚼口香糖，第2天可使用無(wú)渣流食200 mL，術(shù)后3 d可根據(jù)患者的恢復(fù)情況進(jìn)食流食，術(shù)后第4天可逐漸恢復(fù)半流質(zhì)或普食；加強(qiáng)口腔及排痰護(hù)理，遵醫(yī)囑給予霧化吸入及抗生素預(yù)防感染；觀察患者有無(wú)惡心嘔吐、腹痛等癥狀的發(fā)生，預(yù)防腸梗阻、應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，緩解患者的心理狀況；術(shù)后第1天可在床上進(jìn)行主被動(dòng)活動(dòng)，術(shù)后2 d可進(jìn)行翻身以及下床活動(dòng)，術(shù)后3 d可在走廊走動(dòng)。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)、術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)上的炎癥因子水平及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié) 果

2.1手術(shù)指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組術(shù)后肛門排氣時(shí)間(1.8±0.3)d、住院時(shí)間(9.1±1.2)d，均短于對(duì)照組的(3.2±0.6)d、(12.6±3.1)d(t=5.268、5.179，P<0.05)。觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)感染2例、腸梗阻1例，發(fā)生率為5.4%；對(duì)照組患者術(shù)后出現(xiàn)感染4例、腸梗阻2例、應(yīng)激性潰瘍2例，發(fā)生率為14.3%；觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(χ2=5.134，P<0.05)。

2.2術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)上的炎癥因子水平比較 術(shù)后的第1、3、7天，觀察組患者的各項(xiàng)炎癥因子水平均顯著更低(P<0.05)。見表1。

表1 術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)上的炎癥因子水平比較

3 討 論

手術(shù)是目前臨床治療浸潤(rùn)性膀胱癌的常用方法，雖然腹腔鏡手術(shù)降低了傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)患者造成的損傷，但是其與傳統(tǒng)手術(shù)一樣，也會(huì)在一定程度上促使患者發(fā)生并發(fā)癥，從而導(dǎo)致最終治療收效受到影響。因此，在使用該術(shù)式對(duì)患者進(jìn)行治療的過程中依然需要不斷強(qiáng)化對(duì)患者的圍手術(shù)期護(hù)理，從而在最大化降低術(shù)后并發(fā)癥的基礎(chǔ)上幫助患者獲得更為良好的預(yù)后療效[5]。

無(wú)縫隙護(hù)理全面遵循以患者為中心的護(hù)理原則，同時(shí)在循證醫(yī)學(xué)的支撐下來開展護(hù)理服務(wù)，因此，其具有個(gè)性化、細(xì)致化與系統(tǒng)化的特點(diǎn)，能夠最大限度的提升護(hù)理質(zhì)量，讓患者在享受優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)上獲得更好的預(yù)后效果，包括更短的住院時(shí)間與更少的術(shù)后并發(fā)癥。有研究[6]指出健康信念模式對(duì)老年膀胱癌手術(shù)患者的自我護(hù)理能力以及生活質(zhì)量有一定的影響，通過健康教育措施的實(shí)施，可以在很大程度上提升患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平，從而在這一基礎(chǔ)上促使患者有更高的治療依從性與更好的行為習(xí)慣。

本文結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)均顯著更優(yōu)，術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)上的各項(xiàng)炎癥因子水平顯著更低，并發(fā)癥發(fā)生率更低(P均<0.05)。觀察組在術(shù)前護(hù)理中開展了詳細(xì)的健康教育，提高患者對(duì)手術(shù)和護(hù)理的配合，在術(shù)中術(shù)后都采取了各種人性化服務(wù)，術(shù)后盡早進(jìn)口進(jìn)食，避免長(zhǎng)期禁食引起的饑餓感，說明采取無(wú)縫隙護(hù)理服務(wù)更有助于縮短患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間，改善患者術(shù)后炎癥水平，降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，使患者獲得良好預(yù)后，促使患者早日出院，值得推廣。