張北艷 張艷梅(.銅川市人民醫(yī)院，陜西 銅川 72700；2.延安市子長市人民醫(yī)院，陜西 延安 77300)

膽道手術(shù)主要應(yīng)用于膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石等疾病的治療，在完成手術(shù)后，需留置T管進行引流，達到清除殘余結(jié)石、毒素膽汁的作用，同時防止膽汁外流，對于緩解膽道水腫、炎癥有著良好的效果。在膽道術(shù)后T管引流期間，應(yīng)該做好相關(guān)的護理措施，加強對T管的管理，以正確的方式進行安放、固定，保障引流通暢。密切監(jiān)測患者的癥狀和體征表現(xiàn)，關(guān)心患者的實際感受，給予其優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)[1]。敘事護理是心理護理的新模式，增進護患溝通，鼓勵患者充分表達感情和訴說其需求，與患者共情，進而達到心理安慰的效果[2]。本文旨在探討敘事護理模式在膽道術(shù)后T管引流期間的應(yīng)用對于患者心理狀態(tài)及遵醫(yī)行為的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年5月至2020年9月我院收治的膽道術(shù)后T管引流患者80例，隨機分為觀察組和對照組，各40例。觀察組男25例，女15例；年齡50～69歲，平均(61.16±4.12)歲。對照組男23例，女17例；年齡52～67歲，平均(60.85±4.31)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)由醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書；接受膽道手術(shù)治療的膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石患者；均實施T管引流；認(rèn)知、理解能力良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病和認(rèn)知障礙；合并其他系統(tǒng)、器官重癥疾病。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組采取常規(guī)護理模式。觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上應(yīng)用敘事護理模式，具體如下：(1)和諧護患關(guān)系的構(gòu)建：對患者病情、手術(shù)治療情況進行全面了解，對于可能出現(xiàn)的心理問題進行預(yù)測；主動與患者溝通，向患者講解疾病知識、手術(shù)方法、術(shù)后T管留置等方面內(nèi)容的同時關(guān)心患者的感受，詢問其內(nèi)心想法，解答患者的問題；盡量滿足患者的合理需求，建立和諧、融洽的護患關(guān)系。(2)敘事護理計劃的制定：結(jié)合患者的病情及膽道手術(shù)情況，對于術(shù)后T管留置時間、住院時間進行評估，制定敘事護理計劃，2次/周，20～30 min/次。(3)問題外化：主動與患者進行對話、交流，詢問患者在膽道術(shù)后T管引流期間的實際體驗，引導(dǎo)患者盡情訴說其感受，認(rèn)真傾聽，并積極予以回應(yīng)，讓患者可以敞開心扉，真實表達內(nèi)心的情感；了解患者存在的心理問題，將問題進行外化處理，并很據(jù)患者的內(nèi)心感受的變化進行調(diào)整，讓患者學(xué)會如何面對問題，進而減少負(fù)面影響；向患者普及膽道術(shù)后T管引流的相關(guān)知識，描述相似的康復(fù)病例；在護患溝通過程中，應(yīng)表現(xiàn)出積極、樂觀的態(tài)度，可以在一定程度上影響患者，增加其對于康復(fù)的信心。(4)問題解構(gòu)與改寫：在護理人員的引導(dǎo)下，患者回憶過往，回顧相似的經(jīng)歷與感受，分析家庭、社會等因素產(chǎn)生的影響，將當(dāng)時解決問題的方法、途徑作為參考；按照患者的敘事記錄，對于敘事主線進行改寫，讓患者將關(guān)注點側(cè)重于積極、樂觀的方面，認(rèn)識到保持良好情緒狀態(tài)對于術(shù)后快速康復(fù)的積極影響，改變患者的消極態(tài)度，達到重塑信心和增強心理防御的目的；讓患者認(rèn)識到術(shù)后T管引流在術(shù)后恢復(fù)中的重要作用，理解術(shù)后T管引流的目的、方法及作用效果，能夠自覺配合醫(yī)護人員的工作；另外，患者家屬則作為見證者，參與到護理工作當(dāng)中，認(rèn)真傾聽患者的敘事內(nèi)容，給予其鼓勵和安慰。

1.3觀察指標(biāo) 應(yīng)用遵醫(yī)行為評價量表(信度檢驗：Cronbach α系數(shù)=0.842)，在膽道術(shù)后T管引流期間，根據(jù)患者對于疾病的態(tài)度、行為表現(xiàn)作出評價，分為優(yōu)(>90分)、良(70～90分)、差(<70分)；應(yīng)用紐爾卡斯?jié)M意度調(diào)查表[3]調(diào)查膽道術(shù)后T管引流患者對于護理效果的滿意度；焦慮采用焦慮自評量表(SAS)，抑郁采用抑郁自評量表(SDS)，兩者均得分越高，表示患者越焦慮或越抑郁[4]。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者的遵醫(yī)行為比較 觀察組患者優(yōu)24例、良15例、差1例，優(yōu)良率97.50%；對照組患者優(yōu)18例、良14例、差8例，優(yōu)良率80.00%。觀察組患者的遵醫(yī)行為優(yōu)于對照組(χ2=4.507，P<0.05)。2.2兩組患者的滿意度比較 觀察組患者十分滿意21例、滿意17例、不滿意2例，滿意度為95.00%；對照組患者十分滿意15例、滿意17例、不滿意8例，滿意度為80.00%。觀察組患者的護理滿意度高于對照組(χ2=4.114，P<0.05)。

2.2兩組患者的心理狀態(tài)比較 護理后，兩組SAS、SDS評分均低于護理前，且觀察組低于對照組(t=4.174、6.104，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理前后的心理狀態(tài)評價比較分，n=40]

3 討 論

膽道術(shù)后T管引流期間，疼痛癥狀、術(shù)后并發(fā)癥及引流操作引起的不良刺激，均會引起患者的身心不適，加上患者對于術(shù)后恢復(fù)的擔(dān)憂和顧慮，導(dǎo)致負(fù)面情緒的產(chǎn)生，增加了患者的心理負(fù)擔(dān)。受到負(fù)面情緒的影響，患者對于術(shù)后恢復(fù)的態(tài)度較為消極，難以做到自覺遵醫(yī)，不配合醫(yī)護人員的工作，在一定程度上妨礙了膽道術(shù)后T管引流期間各項治療和護理工作的開展[5]。為了改善膽道術(shù)后T管引流患者的心理狀態(tài)，應(yīng)該突出人文關(guān)懷理念，實施人性化的心理護理。應(yīng)用敘事護理模式，增進護患之間的溝通交流，彼此信任和理解[6]。在護理人員的鼓勵和引導(dǎo)下，患者可以敞開心扉，向護理人員訴說其感受，護理人員需要扮演好傾聽者的角色，以訪談或生活故事的形式，獲得患者的敘事資料。護理人員根據(jù)患者的敘事內(nèi)容，與之產(chǎn)生共情，了解患者的感受、想法，同時可以從中掌握患者的心理狀態(tài)，明確問題所在[7]。根據(jù)患者訴說的痛苦、需求，進行問題外化，將患者與疾病、并發(fā)癥區(qū)分開，讓患者聚焦于具象化的問題，幫助其掌握疾病的狀態(tài)，引導(dǎo)患者去關(guān)心如何面對疾病，主動尋找解決各類問題的方法。護理人員在為患者提供指導(dǎo)、幫助的同時，更要與患者進行合作，通過對問題的結(jié)構(gòu)，了解影響患者態(tài)度、行為的相關(guān)因素。根據(jù)患者的既往經(jīng)歷和體驗，尋找解決問題的方法，將患者的敘事主線由消極的方向轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極的方向，幫助患者重塑信心，以積極、樂觀的態(tài)度面對治療，并做到自覺遵醫(yī)[8]。

本文結(jié)果顯示，護理后，觀察組SAS、SDS評分均低于對照組(P<0.05)；遵醫(yī)行為優(yōu)良率及護理滿意度均高于對照組(P<0.05)。充分反映出敘事護理模式在膽道術(shù)后T管引流中的應(yīng)用價值，可以有效提高患者的護理滿意度，可以幫助膽道術(shù)后T管引流患者改變其心理認(rèn)知，消除其負(fù)面情緒，改善其遵醫(yī)行為，對于加快其術(shù)后康復(fù)有著積極的影響。