韓衛(wèi)娟 張小雪 徐娟(西北大學(xué)附屬醫(yī)院西安市第三醫(yī)院，陜西 西安 710018)

近年來醫(yī)院獲得性感染(HAI)發(fā)生率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，HAI一旦發(fā)生會延長治療時(shí)間、增加治療成本、影響術(shù)后康復(fù)效果，嚴(yán)重時(shí)甚至可能導(dǎo)致患者死亡，引發(fā)醫(yī)療糾紛，增加患者經(jīng)濟(jì)壓力，甚至影響整個(gè)社會的經(jīng)濟(jì)效益；由此可見醫(yī)院對預(yù)防HAI面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)[1]。外科手術(shù)住院患者經(jīng)歷手術(shù)后機(jī)體伴隨一定損傷，因患病后機(jī)體免疫力水平明顯降低，加之各種侵襲性操作、大量使用抗生素等因素影響導(dǎo)致菌群失調(diào)，細(xì)菌耐藥性增強(qiáng)等，導(dǎo)致外科住院患者成為HAI的高發(fā)人群，同時(shí)因手術(shù)具有復(fù)雜精細(xì)、時(shí)間長、難度高等特點(diǎn)，也相應(yīng)增加HAI發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2]。本文旨在探討規(guī)范化護(hù)理措施對外科手術(shù)患者是否發(fā)生HAI的干預(yù)效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年1月至2020年12月我院收治的49例外科手術(shù)患者納入觀察組，其中男31例，女18例；年齡22～71歲，平均(47.5±5.3)歲；手術(shù)類型：普外科13例，心臟外科12例，胸外科10例，肺外科9例，骨外科5例。另選取2019年1月至2019年12月我院收治的49例外科手術(shù)患者納入對照組，其中男33例，女16例；年齡22～71歲，平均(48.2±5.1)歲；手術(shù)類型：普外科12例，心臟外科13例，胸外科11例，肺外科8例，骨外科5例。納入標(biāo)準(zhǔn)：知曉本次研究內(nèi)容并自愿被納入組，簽署同意書；可耐受手術(shù)治療者；患者臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重臟器疾病者；排除精神類疾病者；排除術(shù)前嚴(yán)重全身性感染；排除血液病患者。研究已上報(bào)本單位倫理委員會并獲得批準(zhǔn)，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理。觀察組給予規(guī)范化護(hù)理措施：(1)切口感染規(guī)范化護(hù)理措施：護(hù)士為患者提供換藥操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，科室重點(diǎn)進(jìn)行規(guī)范洗手宣教與培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生意識與依從性，有效切斷傳播途徑，降低外源性感染風(fēng)險(xiǎn)；術(shù)前指導(dǎo)患者認(rèn)真清洗術(shù)野皮膚，對于不影響手術(shù)操作與術(shù)后固定敷料的區(qū)域則盡可能避免剃毛，對必須剃毛的區(qū)域保持輕柔動作，確保皮膚無劃痕；手術(shù)室與換藥室重視環(huán)境衛(wèi)生清潔消毒工作，每月監(jiān)測環(huán)境衛(wèi)生是否達(dá)標(biāo)，包括監(jiān)測空氣消毒是否合格，如不合格則需及時(shí)查找原因，排除潛在風(fēng)險(xiǎn)；科室嚴(yán)格檢查無菌手術(shù)物品與一次性醫(yī)療用品，確保物品具有齊全的無菌標(biāo)識，避免使用過期物品，設(shè)備科統(tǒng)一采購一次性無菌用品，要求證件齊全、清晰標(biāo)識，消毒供應(yīng)科統(tǒng)一供應(yīng)換藥物品，提倡使用小包裝，護(hù)士為患者提供術(shù)后切口換藥時(shí)嚴(yán)格遵守規(guī)范操作流程，做到依次進(jìn)行清潔傷口—感染傷口—特殊感染傷口的順序，將醫(yī)療廢物放置于固定處，妥善處理，避免污染病房環(huán)境，避免擴(kuò)散病原體；手術(shù)室重點(diǎn)培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員合理應(yīng)用預(yù)防抗菌藥物，堅(jiān)持低價(jià)、安全、有效的藥物，在規(guī)定時(shí)間及時(shí)給藥；重視病房環(huán)境管理，做好基礎(chǔ)護(hù)理，及時(shí)更換污染床單位，創(chuàng)造溫馨舒適整潔的病房環(huán)境，提倡綜合施治，提高患者機(jī)體免疫力，一旦發(fā)生切口感染則需及時(shí)做細(xì)菌培養(yǎng)，選擇適宜抗生素治療。(2)呼吸道感染規(guī)范化護(hù)理措施：病房均采取濕式清掃，保持通風(fēng)，對術(shù)后吸氧患者每日更換吸氧管與濕化水，使用滅菌水作為濕化水，術(shù)后早期為患者取半臥位，減少胃內(nèi)實(shí)物吸入下呼吸道，術(shù)前重視為患者宣教預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥等知識，術(shù)后麻醉未清醒時(shí)及時(shí)清除分泌物，降低誤吸風(fēng)險(xiǎn)，提供營養(yǎng)支持，合理應(yīng)用抗菌藥。(3)泌尿系感染規(guī)范化護(hù)理措施：術(shù)后護(hù)士及時(shí)評價(jià)留置尿管的必要性，早期拔除管道，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，每日為患者提供2次尿道口清潔干預(yù)，及時(shí)排空尿袋，鼓勵(lì)患者多飲水。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者HAI發(fā)生情況，包括切口感染、呼吸道感染及泌尿系統(tǒng)感染；采用本院自行編制的滿意度調(diào)查問卷評價(jià)護(hù)理滿意度；采用自制護(hù)理質(zhì)量評分表評價(jià)護(hù)理質(zhì)量，內(nèi)容包括護(hù)理操作、感染預(yù)防、健康教育、心理護(hù)理。

2 結(jié) 果

2.1兩組比較HAI發(fā)生情況 觀察組患者現(xiàn)切口感染2例、呼吸道感染1例、泌尿系統(tǒng)感染1例，發(fā)生率8.16%；對照組患者出現(xiàn)切口感染4例、呼吸道感染2例、泌尿系統(tǒng)感染5例，發(fā)生率22.45%。觀察組HAI發(fā)生低于對照組(χ2=7.877，P<0.05)。

2.2兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組患者非常滿意38例、一般滿意9例、不滿意2例，滿意度為95.92%；對照組患者非常滿意19例、一般滿意20例、不滿意10例，滿意度為79.59%。觀察組護(hù)理滿意度高于對照組(χ2=12.408，P<0.05)。

2.3兩組護(hù)理質(zhì)量評分比較 觀察組患者對護(hù)理操作、感染預(yù)防、健康教育、心理護(hù)理評分均高于對照組(t=25.611、24.862、54.267、24.718，P<0.05)。見表1。

表1 兩組護(hù)理質(zhì)量評分比較分，n=49]

3 討 論

HAI是全國所有醫(yī)院共同面臨的重要難題，外科手術(shù)會對機(jī)體造成創(chuàng)傷，降低機(jī)體免疫力，留下手術(shù)切口、術(shù)后插管操作較多等，導(dǎo)致HAI發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)明顯高于其他患者，因此積極預(yù)防HAI成為外科手術(shù)患者的一項(xiàng)重要護(hù)理內(nèi)容，尤其是在護(hù)理過程中要采取嚴(yán)格的感染控制措施，良好的護(hù)理?xiàng)l件是降低HAI發(fā)生的有效手段[3]。

本文結(jié)果顯示，觀察組HAI發(fā)生低于對照組(P<0.05)；觀察組護(hù)理滿意度高于對照組(P<0.05)；觀察組患者對護(hù)理質(zhì)量評分高于對照組(P<0.05)。分析原因發(fā)現(xiàn)，觀察組給予規(guī)范化護(hù)理措施，科室結(jié)合過往護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，制定規(guī)范化預(yù)防HAI控制措施，首先重視在科室開展關(guān)于HAI預(yù)防知識宣教，促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員與院感相關(guān)人員互相交流、學(xué)習(xí)，要求所有工作人員均學(xué)習(xí)掌握HAI預(yù)防控制守則，強(qiáng)化手衛(wèi)生管理措施，強(qiáng)調(diào)無菌操作的重要性，嚴(yán)格執(zhí)行，使得護(hù)士積極主動采取有效護(hù)理措施，積極應(yīng)對[4]。做好環(huán)境消毒通風(fēng)工作，重視檢查換藥物品質(zhì)量；術(shù)前重視為患者提供健康教育，指導(dǎo)患者正確備皮與術(shù)前飲食，保持護(hù)患雙方有效溝通，解除患者負(fù)性情緒，術(shù)后調(diào)整舒適體位，采取措施預(yù)防誤吸，鼓勵(lì)患者在病情允許范圍內(nèi)早期離床活動，注意體位變化，維持通暢呼吸道[5]。每日對病房環(huán)境進(jìn)行消毒管理，重視基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)，包括監(jiān)測體征變化，清潔手術(shù)切口，提高呼吸道管理力度，做好供氧支持，給予營養(yǎng)支持治療，嚴(yán)格堅(jiān)持無菌原則消毒尿道口，早期評估尿管拔除時(shí)機(jī)，早期拔除導(dǎo)尿管，預(yù)防切口感染、呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生[6]。

綜上所述，臨床為外科手術(shù)患者提供規(guī)范化護(hù)理措施可預(yù)防發(fā)生HAI，提高護(hù)理服務(wù)滿意度與護(hù)理質(zhì)量。