王保紅(河南省安陽(yáng)市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 安陽(yáng) 455000)

高齡產(chǎn)婦是指年齡35歲以上的產(chǎn)婦，通常高齡產(chǎn)婦出現(xiàn)早產(chǎn)及胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩幾率較大，行肌壁間肌瘤剝除術(shù)或剖宮產(chǎn)手術(shù)后的子宮為瘢痕子宮，影響再次妊娠的分娩和孕期及產(chǎn)后等過(guò)程，對(duì)高齡瘢痕子宮產(chǎn)婦的影響更甚[1]。由于高齡瘢痕子宮產(chǎn)婦受年齡與既往手術(shù)的影響，妊娠及分娩期間極易造成子宮破裂出血、胎盤前置、產(chǎn)后出血等不良后果，因此，給予有效、科學(xué)的護(hù)理干預(yù)尤為重要[2]。綜合護(hù)理干預(yù)是在護(hù)理診斷的指導(dǎo)下，基于一定的科學(xué)理論按事先制定的護(hù)理方案進(jìn)行一系列的護(hù)理干預(yù)措施，具有全面、有效、科學(xué)的特點(diǎn)[3]。本研究旨在探討綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于高齡瘢痕子宮產(chǎn)婦中的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月至2021年1月我院收治的高齡瘢痕子宮產(chǎn)婦280例，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各140例。對(duì)照組產(chǎn)婦孕周35～40周，平均(37.16±1.63)周；年齡35～42歲，平均(38.12±2.63)歲；初產(chǎn)婦50例，經(jīng)產(chǎn)婦90例。試驗(yàn)組產(chǎn)婦孕周35～41周，平均(37.17±1.59)周；年齡35～43歲，平均(38.13±2.59)歲；初產(chǎn)婦49例，經(jīng)產(chǎn)婦91例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中華婦產(chǎn)科學(xué)·下冊(cè)》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；依從性好，可以清晰準(zhǔn)確配合者；產(chǎn)婦及其家屬知情同意并簽字者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：異位妊娠者；心肝腎功能異常者；精神行為異常者；認(rèn)知功能存在障礙者等。本研究院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組產(chǎn)婦給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。試驗(yàn)組產(chǎn)婦在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)，具體如下：護(hù)理人員于產(chǎn)前全面評(píng)估產(chǎn)婦一般情況，包括產(chǎn)婦既往病史等，并根據(jù)產(chǎn)婦自身實(shí)際情況合理安排手術(shù)時(shí)間；通過(guò)與產(chǎn)婦親切交談，建立良好的護(hù)患關(guān)系，通過(guò)認(rèn)真傾聽產(chǎn)婦關(guān)于分娩相關(guān)的疑問(wèn)，并認(rèn)真進(jìn)行解答，使產(chǎn)婦增加分娩信心，同時(shí)向產(chǎn)婦講述分娩案例，樹立產(chǎn)婦信心，從而確保產(chǎn)婦順利分娩；注重產(chǎn)婦的日常護(hù)理干預(yù)，向產(chǎn)婦及其家屬了解產(chǎn)婦的日常生活作息習(xí)慣與飲食習(xí)慣，在產(chǎn)婦自身生活習(xí)慣的基礎(chǔ)上制定日常待產(chǎn)計(jì)劃，包括產(chǎn)前的飲食、作息，對(duì)產(chǎn)婦的日常營(yíng)養(yǎng)攝入進(jìn)行合理計(jì)劃，同時(shí)調(diào)整產(chǎn)婦作息，保證產(chǎn)婦充足睡眠；待產(chǎn)婦生產(chǎn)后，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行疼痛護(hù)理干預(yù)，產(chǎn)婦分娩后由于子宮生理性收縮，可導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)生理性宮縮疼痛，護(hù)理人員可在產(chǎn)婦分娩2 h后對(duì)產(chǎn)婦陰道流血情況進(jìn)行觀察，指導(dǎo)產(chǎn)婦家屬對(duì)產(chǎn)婦腹部進(jìn)行環(huán)形按摩，從而促進(jìn)產(chǎn)婦子宮的復(fù)位與收縮；待產(chǎn)婦機(jī)體情況稍有緩解后，向產(chǎn)婦進(jìn)行新生兒喂養(yǎng)方法指導(dǎo)，并指導(dǎo)產(chǎn)婦家屬對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)，告知產(chǎn)婦注意自身清潔衛(wèi)生，避免發(fā)生感染及其他不良后果，叮囑產(chǎn)婦保證充足的睡眠，并時(shí)常保持愉悅的情緒，有利于促進(jìn)產(chǎn)婦機(jī)體恢復(fù)；指導(dǎo)產(chǎn)婦早期進(jìn)行下床活動(dòng)，根據(jù)產(chǎn)婦自身恢復(fù)情況制定活動(dòng)方案，并告知產(chǎn)婦下床活動(dòng)的重要性，加速產(chǎn)婦康復(fù)進(jìn)程。兩組產(chǎn)婦均連續(xù)護(hù)理干預(yù)至出院。

1.3觀察指標(biāo) 采用視覺疼痛評(píng)分表(VAS)[5]對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后疼痛分級(jí)進(jìn)行評(píng)定，0級(jí)：產(chǎn)婦VAS評(píng)分為0分，表明產(chǎn)婦產(chǎn)后無(wú)疼痛感；Ⅰ級(jí)：產(chǎn)婦VAS評(píng)分為1～4分，表明產(chǎn)婦產(chǎn)后輕度疼痛感；Ⅱ級(jí)：產(chǎn)婦VAS評(píng)分為5～7分，表明產(chǎn)婦產(chǎn)后重度疼痛感；Ⅲ級(jí)：產(chǎn)婦VAS評(píng)分為8～10分，表明產(chǎn)婦產(chǎn)后疼痛感劇烈；總疼痛率=(Ⅱ級(jí)+Ⅲ級(jí))例數(shù)/總例數(shù)±100%。比較兩組產(chǎn)婦護(hù)理干預(yù)后住院時(shí)間、康復(fù)時(shí)間與重癥監(jiān)護(hù)室入住時(shí)間。比較兩組產(chǎn)婦最小產(chǎn)程時(shí)間、最大產(chǎn)程時(shí)間與平均產(chǎn)程時(shí)間。

2 結(jié) 果

2.1疼痛分級(jí) 護(hù)理干預(yù)7 d后，對(duì)照組產(chǎn)婦0級(jí)49例、Ⅰ級(jí)49例、Ⅱ級(jí)29例、Ⅲ級(jí)13例，疼痛率30.00%；試驗(yàn)組產(chǎn)婦0級(jí)81例、Ⅰ級(jí)39例、Ⅱ級(jí)17、Ⅲ級(jí)3例，疼痛率14.29%。試驗(yàn)組產(chǎn)婦產(chǎn)后疼痛率低于對(duì)照組(χ2=10.027，P<0.05)。

2.2住院時(shí)間、康復(fù)時(shí)間與重癥監(jiān)護(hù)室入住時(shí)間 護(hù)理干預(yù)期間試驗(yàn)組產(chǎn)婦住院時(shí)間、康復(fù)時(shí)間與重癥監(jiān)護(hù)室入住時(shí)間均較對(duì)照組縮短(t=16.461、16.526、15.213，P<0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦住院時(shí)間、康復(fù)時(shí)間與重癥監(jiān)護(hù)室入住時(shí)間比較

2.3最小產(chǎn)程時(shí)間、最大產(chǎn)程時(shí)間與平均產(chǎn)程時(shí)間 護(hù)理干預(yù)期間試驗(yàn)組產(chǎn)婦最小產(chǎn)程時(shí)間、最大產(chǎn)程時(shí)間與平均產(chǎn)程時(shí)間均較對(duì)照組縮短(t=11.584、11.541、14.530，P<0.05)。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦最小產(chǎn)程時(shí)間、最大產(chǎn)程時(shí)間與平均產(chǎn)程時(shí)間比較

3 討 論

既往有子宮破裂史、子宮穿孔史、剖宮產(chǎn)史等婦科手術(shù)病史產(chǎn)婦的子宮可認(rèn)定為疤痕子宮，隨著近年來(lái)醫(yī)療水平的不斷提高，選擇剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦逐年攀升，導(dǎo)致疤痕子宮產(chǎn)婦數(shù)量隨之升高，因此應(yīng)重視對(duì)該類產(chǎn)婦的護(hù)理干預(yù)，降低分娩風(fēng)險(xiǎn)[6]。常規(guī)護(hù)理干預(yù)雖可起到一定的預(yù)防作用，但護(hù)理干預(yù)模式較為單一。

綜合護(hù)理干預(yù)通過(guò)入院時(shí)評(píng)估產(chǎn)婦自身情況，了解后期可能出現(xiàn)的問(wèn)題制定針對(duì)性的干預(yù)方案，由于高齡疤痕子宮產(chǎn)婦在分娩過(guò)程可出現(xiàn)不同程度的宮縮乏力，導(dǎo)致其產(chǎn)程延長(zhǎng)，使產(chǎn)婦疼痛閾值降低，導(dǎo)致機(jī)體對(duì)疼痛的敏感性增加，護(hù)理人員憑借專業(yè)知識(shí)可有效促進(jìn)產(chǎn)婦的子宮恢復(fù)，加速產(chǎn)婦機(jī)體恢復(fù)[7]。本文結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)7 d后，試驗(yàn)組產(chǎn)婦產(chǎn)后疼痛率較對(duì)照組降低，護(hù)理干預(yù)期間試驗(yàn)組產(chǎn)婦住院時(shí)間、康復(fù)時(shí)間與重癥監(jiān)護(hù)室入住時(shí)間均較對(duì)照組縮短，表明綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于高齡瘢痕子宮產(chǎn)婦中可減輕產(chǎn)婦產(chǎn)后疼痛，縮短產(chǎn)婦住院時(shí)間與重癥監(jiān)護(hù)室入住時(shí)間，加速產(chǎn)婦康復(fù)。與劉美玲[8]研究結(jié)果基本一致。高齡瘢痕子宮產(chǎn)婦通?？沙霈F(xiàn)子宮收縮乏力，導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)程延長(zhǎng)，增加產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)，綜合護(hù)理干預(yù)通過(guò)為產(chǎn)婦制定待產(chǎn)計(jì)劃，并講解計(jì)劃中每一步的作用及方法，可促使產(chǎn)婦在分娩時(shí)與醫(yī)師及助產(chǎn)士的配合，從而使產(chǎn)婦順利生產(chǎn)。結(jié)果還顯示，試驗(yàn)組產(chǎn)婦護(hù)理干預(yù)期間最小產(chǎn)程時(shí)間、最大產(chǎn)程時(shí)間與平均產(chǎn)程時(shí)間均較對(duì)照組縮短，表明綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于高齡瘢痕子宮產(chǎn)婦中可縮短產(chǎn)婦各產(chǎn)程時(shí)間，降低生產(chǎn)危險(xiǎn)性。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于高齡瘢痕子宮產(chǎn)婦中可減輕產(chǎn)婦產(chǎn)后疼痛，縮短產(chǎn)婦住院時(shí)間與重癥監(jiān)護(hù)室入住時(shí)間，加速產(chǎn)婦康復(fù)，同時(shí)產(chǎn)婦各產(chǎn)程時(shí)間縮短，生產(chǎn)危險(xiǎn)性降低，值得臨床進(jìn)一步研究與應(yīng)用。