王璽 胡翌瑄(延安市寶塔區(qū)人民醫(yī)院骨外科，陜西 延安 716000)

股骨頸骨折是老年人群高發(fā)的骨折類型，危險因素與老年人機體骨質(zhì)疏松、骨強度下降、髖周肌肉退行性改變等有關(guān)，骨折后主要臨床癥狀包括髖部疼痛、無法正常行走、站立，如未得到及時有效的治療可能導致骨折長期不愈、股骨頭壞死等，降低患者生活質(zhì)量，影響正常生活[1]。手術(shù)是治療股骨頸骨折的最有效措施，在圍術(shù)期患者可能受到突然骨折、劇烈疼痛、功能受限等因素影響而出現(xiàn)負性情緒，影響手術(shù)療效，術(shù)后患者可能存在康復(fù)速度緩慢、長時間疼痛等問題，因此給予積極有效的護理干預(yù)意義重大[2]。中醫(yī)情志護理模式的基礎(chǔ)是研究人體內(nèi)心活動變化，旨在幫助患者在最佳身心狀態(tài)下接受診治，改善身心健康[3]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月至2020年11月我院收治的老年股骨頸骨折患者108例，均行閉合復(fù)位內(nèi)固定器取出術(shù)治療，隨機分為觀察組與對照組，各54例。觀察組男33例，女21例；年齡55～75歲，平均為(64.2±3.5)歲；Gardan分型：Ⅰ級25例，Ⅱ級19例，Ⅲ級8例，Ⅳ級2例；受傷原因：車禍傷28例，跌倒傷26例。對照組男35例，女19例；年齡53～76歲，平均(65.0±3.7)歲；Gardan分型：Ⅰ級24例，Ⅱ級20例，Ⅲ級7例，Ⅳ級3例；受傷原因：車禍傷27例，跌倒傷27例。納入標準：CT檢查結(jié)果確診為股骨頸骨折；患者知情同意；臨床資料完整。排除標準：排除精神障礙者；排除手術(shù)禁忌證者；排除治療依從性差者；排除肝、腎疾病患者。已上報本單位倫理委員會并獲得批準。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組給予常規(guī)護理。觀察組給予常規(guī)護理結(jié)合情志護理干預(yù)：(1)護士指導患者練習吐納法，發(fā)放健身氣功宣傳手冊，親身示范，帶領(lǐng)患者共同練習，指導患者保持均勻呼吸，完成吸氣后邊讀呵、吹、呼、泗、噓、嘻6個單音字邊呼氣，以吐出臟腑濁氣，接著微閉口唇，指導患者用鼻子吸氣、用嘴巴呼氣，平息后練習第2次讀字呼氣練習；6次為1組，每日練習6組。(2)術(shù)后保持有效的護患溝通，主動了解患者情緒變化，評估患者是否存在恐懼、焦慮等情緒，詳細解釋術(shù)后出現(xiàn)暫時性的疼痛與功能受限是正常的，解除患者的恐懼心理；通過播放音樂、相聲、小品、戲劇等轉(zhuǎn)移患者注意力，通過喜勝憂法改善患者焦慮情緒。(3)轉(zhuǎn)移注意力、情志相勝，與患者溝通“喜”對改善身心健康的重要性，圍術(shù)期注重與患者分享社會新聞、身邊趣事等，護患溝通期間可通過講笑話等方式轉(zhuǎn)移患者注意力，為患者術(shù)后早日康復(fù)創(chuàng)造條件。

1.3觀察指標 干預(yù)前后應(yīng)用簡易視覺模擬疼痛評分量表(VAS)評估患者疼痛程度[4]，采取Harris髖關(guān)節(jié)評分量表評價髖關(guān)節(jié)改善情況[5]，康復(fù)積極性的觀察項目包括康復(fù)治療積極性、康復(fù)鍛煉的主動配合程度、康復(fù)期間的退縮、并發(fā)癥出現(xiàn)后的消極抵觸情緒、護士及家屬的鼓勵是否對患者產(chǎn)生積極效果。

2 結(jié) 果

2.1VAS評分 觀察組干預(yù)前(6.58±1.01)分、干預(yù)30 h后(2.15±0.28)分，對照組干預(yù)前(6.70±1.05)分、干預(yù)30 h后(3.67±0.40)分。干預(yù)30 h后，兩組VAS評分均降低(t=31.060、19.816，P<0.05)，且觀察組低于對照組(t=22.876，P<0.05)。

2.2Harris髖關(guān)節(jié)評分 術(shù)后1周兩組Harris髖關(guān)節(jié)評分比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術(shù)后6個月觀察組Harris髖關(guān)節(jié)評分均高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者Harris髖關(guān)節(jié)評分比較分，n=54]

2.3康復(fù)積極性評分 觀察組干預(yù)前(65.80±5.12)分、干預(yù)后(86.20±4.65)分，對照組干預(yù)前(64.95±5.10)分、干預(yù)后(72.54±7.23)分。干預(yù)后，兩組康復(fù)積極性評分均升高(t=21.674、6.304，P<0.05)，且觀察組高于對照組(t=11.677，P<0.05)。

3 討 論

中醫(yī)情志護理模式的出發(fā)點是研究人體內(nèi)心活動，通過醫(yī)護人員的言語、神態(tài)、氣質(zhì)、行為等積極影響患者情緒，提高患者自信心與意志力，產(chǎn)生正面影響，減少負面情緒，糾正患者不良心理狀態(tài)，積極接受診治，促進身心健康改善[6]。

本文結(jié)果顯示，干預(yù)30 h后，兩組疼痛評分均低于干預(yù)前，觀察組低于對照組(P<0.05)；術(shù)后1周兩組Harris髖關(guān)節(jié)評分比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術(shù)后6個月觀察組Harris髖關(guān)節(jié)評分均高于對照組(P<0.05)；干預(yù)后兩組康復(fù)積極性評分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組(P<0.05)。分析原因發(fā)現(xiàn)，觀察組給予常規(guī)護理聯(lián)合情志護理干預(yù)，護士關(guān)注股骨頸患者的情緒變化，護患溝通過程中采取鼓勵性語言開導患者，保持親切的態(tài)度，主動關(guān)心、體貼患者，發(fā)揮調(diào)和情志，提高治療積極性與自信心，保持放松心理。護士為患者提供因人施護的措施，對不同情緒狀態(tài)的患者進行對應(yīng)情志護理，如憂思過慮的患者，積極疏導，忌憂思，養(yǎng)脾胃，對情緒變化多的患者積極安撫情緒，保持平和情志，解除疑慮，排除心理障礙[7]。通過移情法，將患者注意力轉(zhuǎn)移，分散患者心神，改變患者固有的負性想法，幫助舒緩情緒，促進和諧的身心狀態(tài)。情志相勝法秉持中醫(yī)五行相克的理論，有意識的激發(fā)患者通過另外一種正性情志壓制過剩情志，弱化負性情緒，恢復(fù)正常心理狀態(tài)。隨著中醫(yī)理論在臨床上的廣泛應(yīng)用，各項疾病治療過程中也逐漸融入了中醫(yī)辨證治療理念，中醫(yī)提出精神內(nèi)守、真氣循之、平心靜氣、疾病自離；大部分患者可能因不穩(wěn)定的意志、精神狀態(tài)不佳等因素影響導致疾病久治不愈；同時中醫(yī)護理重視治病先治心，再次反映情志護理的重要性[8]。股骨頸骨折術(shù)后護理要點包括愈合速度慢、持續(xù)性疼痛等，同時老年患者年齡較大，身心健康狀態(tài)均較差，患病后因多種因素影響會進一步導致不良的身心健康狀態(tài)。在圍術(shù)期為患者提供情志護理干預(yù)，從生理健康、心理健康角度出發(fā)，調(diào)和陰陽、平和情緒，提高治療信心與康復(fù)積極性。

綜上所述，老年股骨頸骨折閉合復(fù)位內(nèi)固定器取出術(shù)后應(yīng)用情志護理干預(yù)可改善疼痛表現(xiàn)，提高髖關(guān)節(jié)功能與康復(fù)積極性。