郭麗 趙雪怡(.咸陽市中心醫(yī)院慢病管理中心，陜西 咸陽 72000；2.寶雞市中心醫(yī)院腎病內(nèi)科血液透析中心，陜西 寶雞 72008)

隨著我國社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度不斷加快，城鎮(zhèn)居民的生活方式隨之發(fā)生改變，糖尿病(DM)已經(jīng)成為一種嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題，國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)預(yù)計(jì)全球范圍內(nèi)2035年糖尿病前期(PDM)人數(shù)可能達(dá)到4.71億，而我國DM人數(shù)高居世界首位，接近1億[1]。PDM是一種過渡階段，是由正常糖耐量向DM轉(zhuǎn)化的過渡階段，具有可逆性特點(diǎn)，我國DM患病人群以2型DM為主，占據(jù)所有DM患病人群的90%以上[2]，2型DM的主要危險(xiǎn)因素包括年齡、遺傳、妊娠DM、肥胖、糖耐量異常、藥物、飲食、運(yùn)動(dòng)量不足等，其中PDM是2型DM的極高危狀態(tài)，而對PDM人群給予積極干預(yù)可顯著延遲2型DM的發(fā)生[3]。本文旨在探討慢性病管理對PDM患者糖代謝指標(biāo)的改善作用。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月至2020年9月我院收治的PDM患者98例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各49例。觀察組男30例，女19例；年齡53～75歲，平均(64.1±3.0)歲。對照組性31例，女18例；年齡51～76歲，平均(64.8±2.8)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：知曉本次研究內(nèi)容并自愿被納入組；均符合PDM診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；可耐受相應(yīng)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除有意識障礙者；排除語言障礙者；排除認(rèn)知障礙患者。研究已上報(bào)本單位倫理委員會并獲得批準(zhǔn)，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理管理。觀察組給予慢性病管理：(1)給予社區(qū)慢性病管理，為患者建立健康檔案，記錄患者基本信息、病史、體檢結(jié)果、生活方式等；社區(qū)醫(yī)護(hù)人員定期為患者提供隨訪，每周給予1次電話隨訪、每月給予1次家庭隨訪，社區(qū)醫(yī)院每個(gè)月組織1次健康知識講座，講座內(nèi)容包括預(yù)防PDM轉(zhuǎn)化為DM，提高PDM的健康意識，使得患者了解良好健康的飲食習(xí)慣與生活方式可積極預(yù)防DM發(fā)生，為PDM患者解決患者日常生活中遇到的問題，主動(dòng)提供心理咨詢。(2)飲食教育：向患者強(qiáng)調(diào)飲食控制的重要性，囑咐患者日常飲食中需要減少糖、鈉鹽、脂肪的攝入量，保持規(guī)律三餐的習(xí)慣，減少攝入油膩、辛辣的食物，戒煙戒酒。(3)心理護(hù)理：護(hù)士主動(dòng)評估患者情緒狀態(tài)，解釋PDM的危害性，分析患者的心理問題，提供積極的心理疏導(dǎo)，傳授轉(zhuǎn)移注意力、紓解情緒的方法。(4)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：為患者制定運(yùn)動(dòng)鍛煉計(jì)劃，與患者保持溝通，根據(jù)患者身體素質(zhì)、耐受情況選擇適合的運(yùn)動(dòng)方式，以散步、慢跑、騎車、游泳等為主，運(yùn)動(dòng)時(shí)堅(jiān)持循序漸進(jìn)的原則。(5)用藥教育：指導(dǎo)患者堅(jiān)持遵醫(yī)囑服藥，告知預(yù)防DM的重要性，對部分用藥意識不強(qiáng)的患者需要聯(lián)合家屬共同監(jiān)督用藥，解釋遵醫(yī)囑用藥對預(yù)防DM發(fā)生的重要性，提高患者依從性。護(hù)士主動(dòng)為患者演示正確監(jiān)測血糖的方法，示范科學(xué)監(jiān)測方法，指導(dǎo)患者記錄每日血糖測量結(jié)果，及時(shí)向護(hù)士反饋，根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果調(diào)整管理方案。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)與糖化血紅蛋白(HbAlc)值、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)及低密度脂蛋白(LDL)水平。WHO生存質(zhì)量測定量表包括生理領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域4個(gè)維度，分值越高患者生活質(zhì)量越理想[4]。自制護(hù)理質(zhì)量評分表，觀察項(xiàng)目包括護(hù)理技能、服務(wù)態(tài)度、解決問題能力及并發(fā)癥預(yù)防，得分高表示護(hù)理質(zhì)量高。

2 結(jié) 果

2.1糖代謝及脂代謝情況 干預(yù)后，兩組患者FPG、2 hPG、HbAlc值、TC、TG及LDL水平均降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后糖代謝、脂代謝情況比較

2.2生活質(zhì)量 干預(yù)后，觀察組生活質(zhì)量評分均高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較分，n=49]

2.3護(hù)理質(zhì)量評分 觀察組護(hù)理質(zhì)量評分高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護(hù)理質(zhì)量評分比較分，n=49]

3 討 論

PDM是一種可逆的階段，包括糖耐量低減、空腹血糖受損，是預(yù)防控制DM的關(guān)鍵期與重點(diǎn)階段[5]，隨著臨床對PDM研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)PDM存在不同狀況，最終轉(zhuǎn)化為DM的占比也不同，其中以空腹血糖受損、糖耐量低減的轉(zhuǎn)化率相對較高，有研究[6]稱良好的身體運(yùn)動(dòng)、合理健康的飲食可有效預(yù)防PDM轉(zhuǎn)化為DM。

本文結(jié)果顯示，觀察組FPG、2 hPG與HbAlc值、TC、TG及LDL水平明顯低于對照組(P<0.05)，生活質(zhì)量評分、護(hù)理質(zhì)量評分高于對照組(P<0.05)。分析原因發(fā)現(xiàn)，觀察組給予慢性病管理模式，PDM的管理多為社區(qū)醫(yī)院為患者提供定期監(jiān)測血糖、用藥干預(yù)等，但部分患者可能存在依從性低、不合理的生活方式、不健康的飲食等因素影響導(dǎo)致血糖控制效果不甚滿意的現(xiàn)象，而社區(qū)慢性病管理屬于系統(tǒng)性的健康管理方法[7]，在PDM患者中應(yīng)用，通過監(jiān)測血糖、飲食指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)等多方面的干預(yù)，促使患者系統(tǒng)掌握DM防治知識，使得患者充分認(rèn)識PDM的危害性及早期積極的干預(yù)對預(yù)防DM的重要性，有助于提高患者依從性，規(guī)范患者自我管理行為，糾正不良生活習(xí)慣及飲食習(xí)慣，幫助改善糖脂代謝的同時(shí)降低DM發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量，患者對護(hù)理質(zhì)量評價(jià)較高[8]。

綜上所述，PDM患者給予慢性病管理干預(yù)可明顯改善糖代謝指標(biāo)值，提高生活質(zhì)量與護(hù)理質(zhì)量。