沈燕 李玉華(上海市寶山區(qū)精神衛(wèi)生中心，上海 201900)

精神分裂癥是臨床常見重型疾病，發(fā)病原因尚不明確，與生物學(xué)因素、個(gè)體易感素質(zhì)及所處環(huán)境均有一定相關(guān)性[1]。藥物治療是精神分裂癥的重要救治方法，在急性期效果顯著，但長(zhǎng)期臨床實(shí)踐表明，其對(duì)改善緩解期精神分裂癥患者的社會(huì)功能、提高自主生活能力效果不佳。森田療法于上世紀(jì)20年代由日本學(xué)者森田正馬博士創(chuàng)立，廣泛應(yīng)用于各種神經(jīng)癥的治療，隨著對(duì)森田療法研究的不斷深入，改良森田也被逐漸應(yīng)用于精神分裂癥的治療，取得了較好效果[2]。本文旨在探討緩解期精神分裂癥患者應(yīng)用改良森田療法的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年6月至2020年6月我院收治的緩解期精神分裂癥患者120例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各60例。研究組男38例，女22例；年齡22～52歲，平均(38.24±10.67)歲；病程2～26個(gè)月，平均(12.89±2.87)月。對(duì)照組男36例，女24例；年齡21～53歲，平均(38.58±11.03)歲；病程2～25個(gè)月，平均(12.09±2.77)月。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合國(guó)際精神與行為障礙分類(ICD-10)精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；處于緩解期，即簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表(BPRS)不超過(guò)20分；年齡在18～60歲之間；受教育程度在初中及以上；各類護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分均≤5分，護(hù)理不良事件發(fā)生率低，屬于低危人群；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病；拒不配合或中途退出者；伴有智力障礙者；濫用藥物、酒精者；其它不適合本研究者。經(jīng)醫(yī)院倫理審查委員會(huì)同意。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組在藥物阿立哌唑片(浙江華海股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20203074，規(guī)格5 mg)20～30 mg/d口服治療基礎(chǔ)行常規(guī)護(hù)理。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行改良森田方案護(hù)理：(1)入組1～4周，由專業(yè)治療師向患者講授森田療法的概念、方法、目的及意義，提高患者對(duì)順其自然、為所當(dāng)為的認(rèn)可并實(shí)現(xiàn)對(duì)基本方法的掌握，鼓勵(lì)患者放下過(guò)去，注重現(xiàn)在，重新開始新的生活，構(gòu)建幸福生活藍(lán)圖；指導(dǎo)患者從力所能及小事做起，逐步增強(qiáng)自我照顧能力；幫助患者體驗(yàn)生活的美好，利用聽音樂(lè)、看視頻、運(yùn)動(dòng)等方法調(diào)節(jié)治療環(huán)境氛圍，使患者處于身心愉悅的狀態(tài)。(2)入組5～8周，組織患者進(jìn)行每日活動(dòng)，內(nèi)容包括體育運(yùn)動(dòng)、技能訓(xùn)練、農(nóng)療作業(yè)、治療活動(dòng)等康復(fù)護(hù)理內(nèi)容，根據(jù)患者一般狀況調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度及頻率，開展森田理論、治療感悟、筆記等交流活動(dòng)，加強(qiáng)患者對(duì)森田療法的治療信心；結(jié)合患者個(gè)體特征制定適宜的作業(yè)計(jì)劃，將其置于患者床頭，每日提醒督促并指導(dǎo)患者按照標(biāo)準(zhǔn)完成相應(yīng)訓(xùn)練，培養(yǎng)其遵規(guī)守紀(jì)意識(shí)，養(yǎng)成良好訓(xùn)練習(xí)慣，努力減少其對(duì)疾病的關(guān)注，及時(shí)調(diào)整不良情緒。(3)入組9～12周，組織患者開展團(tuán)體性訓(xùn)練，以趣味團(tuán)體游戲、讀書心得交流活動(dòng)、森田療法治療體驗(yàn)、疾病科普等形式展開，專職護(hù)士負(fù)責(zé)患者每日活動(dòng)的督導(dǎo)工作，促使患者達(dá)到“以行動(dòng)、目標(biāo)為準(zhǔn)則”的訓(xùn)練目的，在生活中指導(dǎo)患者并根據(jù)實(shí)際改變其不良習(xí)慣，最終有效提高其獨(dú)立、健康生活能力，改善社會(huì)功能，定期舉辦社交能力訓(xùn)練，增強(qiáng)患者互相幫助能力，積極鼓勵(lì)患者融入社會(huì)團(tuán)體活動(dòng)，進(jìn)而幫助其提高日常生活參與能力，恢復(fù)正常邏輯思維，糾正病態(tài)思維與行為，增強(qiáng)患者社會(huì)功能及適應(yīng)能力。

1.3觀察指標(biāo) 采用住院病人觀察量表(NOSIE)評(píng)估患者癥狀改善情況，得分越高，癥狀越輕。利用一般自我效能感量表(GSES)、日常生活能力量表(ADL)評(píng)估患者日常生活能力改善狀況，GSES評(píng)分越高，自我效能感越好；ADL≥22分為功能嚴(yán)重下降。利用社會(huì)功能缺陷篩選量表(SDSS)評(píng)估患者社會(huì)功能恢復(fù)情況，≥2分為功能缺陷。記錄兩組患者治療期間發(fā)生的暴力行為、藏藥、自殺未遂、自殘等護(hù)理意外事件。

2 結(jié) 果

2.1兩組NOSIE及SDSS評(píng)分比較 護(hù)理后，兩組的NOSIE評(píng)分均高于護(hù)理前，且研究組高于對(duì)照組(t=3.117，P<0.05)；SDSS評(píng)分均低于護(hù)理前，且研究組低于對(duì)照組(t=9.067，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者NOSIE及SDSS評(píng)分比較分，n=60]

2.2兩組GSES、ADL評(píng)分比較 護(hù)理后，兩組的GSES評(píng)分均高于護(hù)理前，且研究組高于對(duì)照組(t=2.929，P<0.05)，ADL評(píng)分均低于護(hù)理前，且研究組低于對(duì)照組(t=3.275，P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者日常生活能力改善狀況比較分，n=60]

2.3兩組護(hù)理不良事件發(fā)生率比較 研究組患者出現(xiàn)暴力行為1例、藏藥1例、自殘1例，發(fā)生率為5.00%；對(duì)照組患者出現(xiàn)暴力行為4例、藏藥3例、自殺未遂1例、自殘2例，發(fā)生率為16.67%。護(hù)理期間兩組患者均未發(fā)生嚴(yán)重的護(hù)理不良事件，其行為均被及時(shí)制止。研究組的護(hù)理不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組(χ2=4.227，P<0.05)。

3 討 論

精神分裂癥長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作會(huì)對(duì)影響患者認(rèn)知功能，導(dǎo)致其社會(huì)功能和日常生活能力下降，由于多數(shù)患者在治療緩解期存在緊張、焦慮等情緒，對(duì)治療缺乏信心[4]。因此恢復(fù)正常社會(huì)功能、提高日常生活能力是緩解期精神分裂癥患者治療的重要目標(biāo)。

本文結(jié)果顯示，護(hù)理后研究組的NOSIE、GSES評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)，研究組的ADL、SDSS評(píng)分均低于低于對(duì)照組(P<0.05)。表明改良森田療法可有效提高患者日常生活能力，增強(qiáng)社會(huì)適應(yīng)性。分析原因?yàn)楦牧忌锆煼ㄖ委焹?nèi)容多樣化，更符合患者自身的人文需求；日常訓(xùn)練內(nèi)容接近生活、貼和現(xiàn)實(shí)，有助于提高患者行動(dòng)自覺(jué)性，增強(qiáng)治療效果；從聽、看、做、悟、改等小事做起，通過(guò)指導(dǎo)鼓勵(lì)患者參加互助交流、團(tuán)體等活動(dòng)，充分調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性，及時(shí)糾正錯(cuò)誤思維、行為，起到改善認(rèn)知水平、改善病態(tài)人格的作用，進(jìn)而最大限度幫助患者回歸家庭和社會(huì)。與盧靜[5]研究結(jié)論相一致。另外，本文結(jié)果還顯示，研究組的護(hù)理不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。分析原因?yàn)橥ㄟ^(guò)創(chuàng)造良好的治療氛圍，充分利用森田療法揚(yáng)長(zhǎng)避短、陶冶情操的優(yōu)點(diǎn)，幫助患者更好的建立自我管理意識(shí)，從而減少了不良護(hù)理事件的發(fā)生。

綜上所述，緩解期精神分裂癥患者應(yīng)用改良森田療法的護(hù)理效果顯著，在提升患者日常生活能力的同時(shí)增強(qiáng)其社會(huì)適應(yīng)性，可有效幫助患者回歸家庭和社會(huì)，促進(jìn)其康復(fù)。但由于本研究樣本量相對(duì)較少，其結(jié)果尚有局限性，今后將增加樣本量，為改良森田療法在精神分裂癥患者中的應(yīng)用提供理論指導(dǎo)。