張麗麗 秦軍富(西安市精神衛(wèi)生中心，(.物理治療科；(2.臨床心理二科，陜西 西安 7006)

焦慮已成為當(dāng)今社會十分突出的問題，據(jù)《2017國民財富焦慮報告》調(diào)查，82.4%的人處于中度至重度焦慮水平[1]。藥物治療焦慮癥雖然口服方便，但由于個體特征不同，有些患者單靠藥物治療效果不明顯。聚焦解決模式是通過充分利用個體自身的資源，挖掘個體的潛能、優(yōu)勢來共同構(gòu)建解決方案的一種心理干預(yù)模式，近些年，它被越來越多地引入到臨床護理中，并被認(rèn)為是能夠為患者提供健康問題解決方案的一種簡單有效的方法[2]。本研究旨在探討聚焦解決模式在焦慮癥患者護理中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報搞如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月至2020年12月于我院就診的焦慮癥患者160例，按入院時間分為研究組和對照組，各80例。研究組男35例，女45例；年齡(37.63±6.83)歲；學(xué)歷：初中及以下12例，高中及中專21例，大專及以上47例。對照組男38例，女42例；年齡(36.23±8.70)歲；學(xué)歷：初中及以下14例，高中及中專20例，大專及以上46例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)》(ICD-10)中焦慮癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，且為首次就診；無器質(zhì)性精神疾?。恢橇罢J(rèn)知功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：有自殺傾向；合并嚴(yán)重軀體疾?。缓喜⒂衅渌窦膊?。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組僅予抗焦慮治療，研究組在對照組治療基礎(chǔ)上進行聚焦解決模式護理：(1)描述問題：通過查詢患者的病歷、引導(dǎo)患者及家屬講出內(nèi)心真實感受等途徑，了解患者診療之外的深層信息，描述患者存在的問題，詢問患者有無成功克服這些問題所帶來的不良心理的體驗，若有，則引導(dǎo)患者回憶是如何克服的，開發(fā)出自身存在的積極因素。(2)建構(gòu)具體可行的目標(biāo)：針對患者存在的問題，了解患者對未來問題解決的期望，幫助患者共同設(shè)立階段性與長遠性目標(biāo)。(3)正面引導(dǎo)：探討以往的“成功體驗”，并假設(shè)問題解決后的獲益，正面引導(dǎo)患者認(rèn)識到解決基本問題對改善心理的重要性，此時要鼓勵患者以積極正確的方式來應(yīng)對自身存在的問題，并嚴(yán)格遵照階段性與長遠性目標(biāo)來評價成果，不能要求過高或要求過低。如身患疾病的患者就需要做到提高遵醫(yī)依從性，按要求用藥，定期復(fù)診，并改變不良生活習(xí)慣，若最后病情轉(zhuǎn)歸達到了目標(biāo)值，就應(yīng)該充分肯定自我，樹立治愈的信心。(4)給予反饋：通過門診、電話等形式對患者進行全程追蹤，動態(tài)了解患者的認(rèn)知與行為改變，并總結(jié)患者的心理應(yīng)對技巧，適時予以正向反饋，如告知患者“這幾天你的心理狀況又改善了很多，繼續(xù)努力”，從而提高患者的能動性。若效果不明顯，則循環(huán)“描述問題—建構(gòu)具體可行的目標(biāo)—正面引導(dǎo)—給予反饋”這一過程，重新調(diào)整并設(shè)立新的目標(biāo)、護理方法等。

1.3觀察指標(biāo) 采取漢密爾頓焦慮量表(HAMA)及Zung氏焦慮自評量表(SAS)評價患者焦慮程度；采取世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測定量表(WHOQOL-BREF)評價生活質(zhì)量：包括生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域與社會關(guān)系領(lǐng)域，得分越高則生活質(zhì)量越好；對比兩組患者的護理滿意度評分，采用本院自制的滿意度調(diào)查表，分為滿意、較滿意、不滿意，滿意度=(滿意+較滿意)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1兩組護理前后HAMA、SAS評分比較 護理后，兩組HAMA、SAS評分均較護理前明顯降低(P<0.05)，且研究組明顯低于對照組(t=2.735、5.161，P<0.05)。見表1。

表1 兩組護理前后HAMA、SAS評分比較分，n=60]

2.2兩組護理前后WHOQOL-BREF評分比較 護理后，研究組心理領(lǐng)域評分和社會關(guān)系領(lǐng)域評分較護理前明顯提高(P<0.05)，且高于對照組(P<0.05)，而對照組均無明顯改變(P>0.05)。見表2。

表2 兩組護理前后WHOQOL-BREF評分比較分，n=60]

2.3兩組患者護理滿意度比較 研究組患者滿意35例、較滿意24例、不滿意1例，滿意度為98.3%；對照組患者滿意30例、較滿意22例、不滿意8例，滿意度為86.7%。研究組患者的護理滿意度高于對照組(P<0.05)。

3 討 論

焦慮癥是在無腦器質(zhì)性病變情況下、缺乏明確對象與具體內(nèi)容的過度擔(dān)憂、緊張、恐懼或呈驚恐性發(fā)作的一種情緒障礙，伴有明顯的植物神經(jīng)功能紊亂、肌肉緊張與運動性不安。目前其治療主要包括藥物治療與心理治療。在過去心理學(xué)研究的是人的消極情緒，而隨著心理學(xué)的不斷發(fā)展，以積極情緒與體驗為核心的積極心理學(xué)開始為人們所重視。聚焦解決模式是在積極心理學(xué)上發(fā)展起來的一種以解決問題與未來導(dǎo)向的心理干預(yù)模式，一般包括描述問題、構(gòu)建目標(biāo)、探查例外、給予反饋與評價等步驟[3]。與傳統(tǒng)問題解決模式相同的是，聚焦解決模式也關(guān)注找到問題的原因，但不同之處在于它能充分利用患者自身的資源，以未來為導(dǎo)向，護士和患者共同構(gòu)建解決方案的同時能充分利用一些有利事件，使情況變得更好，這涉及到患者自主參與、自我解決、自我管理與自我升華的過程[4]。近些年國內(nèi)外研究將聚焦解決模式用于精神病、社區(qū)患者管理、女性健康生活方式培養(yǎng)、護理管理等多個領(lǐng)域，并取得良好效果[5]。章啟秀等[6]研究表明，聚焦解決模式可有效改善焦慮癥患者的情緒，并提高服藥信念與服藥依從性。

本文結(jié)果顯示，護理后兩組HAMA、SAS評分均較護理前明顯降低，且研究組明顯低于對照組，并且研究組患者護理滿意度高于對照組，說明研究組的護理效果明顯的優(yōu)于對照組，具有一定的優(yōu)勢，可見，無論從客觀還是主觀評估，研究組患者的焦慮癥均較對照組明顯減輕。護理后研究組心理領(lǐng)域評分和社會關(guān)系領(lǐng)域分較護理前明顯提高，而對照組均無明顯改變?？梢姡劢菇鉀Q模式護理能夠有效提高焦慮癥患者心理與社會關(guān)系領(lǐng)域的生活質(zhì)量，聚焦解決模式是目前臨床上使用的新型的護理模式，具有相關(guān)臨床實踐發(fā)現(xiàn)臨床效果均較為明顯，本文研究該模式在精神系統(tǒng)疾同樣具有一定的效果，值得臨床推薦使用，對于患者疾病的康復(fù)均具有一定促進作用。