張峰 周治貴(榆林市第一醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科，陜西 榆林 719000)

急性心肌梗死(AMI)是指冠狀動脈因急性或持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死[1]。早期準(zhǔn)確的診斷對改善AMI患者的預(yù)后具有積極意義，目前心肌損傷標(biāo)志物和影像學(xué)檢測是心肌梗死患者常用診斷方式[2]。心臟型脂肪酸結(jié)合蛋白(h-FABP)是心臟中富含的一種新型小胞質(zhì)蛋白，具有高度心臟特異性，當(dāng)個體出現(xiàn)心肌損傷后，h-FABP會在發(fā)病1～3 h內(nèi)被檢出，6～8 h達(dá)到峰值，因而臨床上常將其作為心肌損傷早期生物標(biāo)記物[3]。肌鈣蛋白(cTnI)是肌肉組織收縮調(diào)節(jié)蛋白，僅存于心肌細(xì)胞中，其特異性和敏感性高于常用的心肌酶譜[4]。已有研究[5]顯示h-FABP、cTnI和心臟彩超在AMI的臨床診斷中均具有較好的應(yīng)用價值，但目前尚缺乏將上述治療聯(lián)合應(yīng)用于AMI診斷鑒別的相關(guān)調(diào)查。本文旨在探究上述檢測手段對AMI鑒別價值，以期為改善AMI患者預(yù)后提供臨床參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月至2021年1月我院接診的60例AMI患者作為研究組，另選同期50例慢性冠心病患者為對照組。研究組男31例，女29例；年齡(64.34±2.41)歲；體質(zhì)量(70.19±2.34)kg；就診時間(3.52±1.23)h。對照組男20例，女20例；年齡(64.21±2.98)歲；體質(zhì)量(69.98±2.51)kg；就診時間(3.49±1.43)h。納入標(biāo)準(zhǔn)：入組對象均符合AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)；意識清晰能夠配合進(jìn)行調(diào)研；患者均知情同意且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神疾病者、嚴(yán)重肝腎功能障礙者、惡性腫瘤者；依從性差者；妊娠或哺乳期女性；對調(diào)研應(yīng)用藥物過敏者；并發(fā)心肌炎、甲亢性心肌炎者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 使用多普勒超聲診斷儀(購買自武漢康貝諾醫(yī)療設(shè)備有限公司)對入組對象的心臟各徑線進(jìn)行檢測，包括各房室腔的大小、大血管內(nèi)徑等，同時計算室間隔、左室壁厚度、血流速度、主動脈血流峰值(AOPK)等。同時采集兩組患者5 mL空腹外周靜脈血樣，靜置離心，收集上層血清，置入EP管中，儲存于—80℃冰箱，待樣本采集完畢后統(tǒng)一使用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)對樣本h-FABP預(yù)計cTnI水平進(jìn)行檢測，注意操作嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行，每個指標(biāo)連續(xù)檢測3次取平均值作為最終結(jié)果。

1.3觀察指標(biāo) 心臟彩超檢測心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)為：檢測時以受試者出現(xiàn)室壁運動異常、左室舒張末容積、收縮末容積增加1倍以上。實驗室檢測標(biāo)準(zhǔn)為：h-FABP>2.5 μg/L、cTnI>0.35pg/L為心肌梗死。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者0～24 h時間段內(nèi)h-FABP和cTnI水平差異 研究組患者血清h-FABP水平呈現(xiàn)先升后降趨勢，其中12～24 h時間段內(nèi)h-FABP水平最高，高于12～24 h時間段(P<0.05)，cTnI水平則呈現(xiàn)一直升高趨勢，12～24 h時間段cTnI水平顯著高于其余時間段(P<0.05)；0～24 h時間段內(nèi)研究組h-FABP及cTnI水平均明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者0～24 h時間段內(nèi)h-FABP和cTnI水平差異

2.2三種檢測方式對不同組別診斷符合率比較 以冠脈造影結(jié)果為心肌梗死診斷金標(biāo)準(zhǔn)，計算顯示h-FABP、cTnI、心臟彩超及聯(lián)合檢測對研究組患者診斷符合率分別為90.00%、85.00%、86.67%和100.00%，對對照組患者診斷符合率分別為90.00%、87.50%、100.00%和100.00%。心臟彩超對慢性冠心病患者診斷符合率優(yōu)于AMI診斷符合率(χ2=5.797，P<0.05)。

2.3三種檢測方式對AMI的診斷臨床價值比較 以冠脈造影結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果顯示，聯(lián)合檢測對AMI的診斷敏感性、特異性、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值均顯著優(yōu)于其余各檢測方式(P<0.05)。見表2。

表2 三種檢測方式對AMI的診斷臨床價值比較(%)

3 討 論

心肌梗死是臨床上常見的危急重癥，如得不到及時干預(yù)很可能危及患者生命安全。受醫(yī)療條件、患者體質(zhì)等因素的制約，冠脈造影這一AMI金標(biāo)準(zhǔn)診斷方式在臨床上推廣性不強，目前臨床上較為常用的AMI診斷方式主要包括影像學(xué)檢查和實驗室檢測[6]。

本文結(jié)果顯示，同對照組的慢性冠心病患者相比較，研究組的AMI患者在發(fā)病后0～24 h時間段內(nèi)h-FABP和cTnI水平均出現(xiàn)了顯著升高(P<0.05)。分析原因，h-FABP是一種分子量較小的心肌損傷標(biāo)志物，其分子量顯著低于cTnI以及肌酸激酶同工酶(CK-MB)，這就使得在個體出現(xiàn)心肌損傷時，h-FABP能夠較其余因子更快的被釋放至血清中，為早期AMI的確診提供實驗室參考[7]，文中研究組患者h(yuǎn)-FABP水平在0～24 h時間段內(nèi)呈現(xiàn)先升高后降低這一趨勢也印證了該觀點，相比之下cTnI水平在0～24時間段內(nèi)一直呈現(xiàn)升高狀態(tài)，提示cTnI的早期診斷價值不如h-FABP。文中進(jìn)一步分析了心臟彩超在AMI診斷中的價值，結(jié)果顯示心臟彩超對非AMI患者診斷符合率更高。有學(xué)者[8]分析其原因可能與當(dāng)個體出現(xiàn)的是非透壁性心肌梗死時，其心室室壁運動障礙較小，導(dǎo)致其在心臟彩超中可能難以體現(xiàn)有關(guān)。最后文中將h-FABP、cTnI、心臟彩超與聯(lián)合檢測在AMI診斷中的應(yīng)用價值進(jìn)行了比較，結(jié)果顯示聯(lián)合檢測的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值均顯著的高于任一單獨檢測(P<0.05)，這為AMI的早期臨床診斷提供了新的思路。

綜上所述，AMI患者血清h-FABP和cTnI水平會較普通冠心病患者出現(xiàn)顯著變化，如能夠聯(lián)合心臟彩超開展檢測，將有助于提高診斷價值，降低漏診率。