張愛群 成靜楊尚云(.咸陽市渭城區(qū)人民醫(yī)院影像科，陜西 咸陽 72000；2.咸陽市乾縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西 咸陽 72000；3.西安國際醫(yī)學中心醫(yī)院超聲診療中心，陜西 西安 7000)

婦科急腹癥的臨床特征為腹部急性疼痛，具有發(fā)病緊急、進展快等特點，若治療延誤可危及患者的生命安全，因此對患者進行早期確診和治療非常關鍵。但是由于發(fā)病因素較多，一定程度上增加臨床診斷難度，極易出現(xiàn)誤診或漏診等情況，給疾病治療帶來不利影響[1]。超聲檢查是臨床上常用的輔助影像學診斷技術，其無創(chuàng)安全，操作簡單，短時間內(nèi)獲得檢查結(jié)果，但臨床診斷發(fā)現(xiàn)超聲檢查具有一定的局限性，不再滿足當前臨床檢查的需要[2]。陰道超聲屬于腔內(nèi)超聲檢查技術，具有高分辨率、成像清晰度高等特點，對微小病灶亦可以清晰顯示[3]。本文分析了腹部超聲聯(lián)合陰道超聲在婦科急腹癥診斷中所發(fā)揮的價值，為臨床診斷提供參考，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年5月至2020年5月我院收治的疑似婦科急腹癥患者80例，年齡平均(39.65±8.22)歲。納入標準：患者均出現(xiàn)血便、惡心嘔吐、腹痛、腹瀉以及便秘等臨床表現(xiàn)；患者及其家屬享有知情同意權，在充分了解研究目的以及研究方法后表示自愿參加。排除標準：生命體征極為不穩(wěn)定者；由于外傷所引起急性腹部疼痛者；患者存在嚴重認知功能障礙，無法正常進行言語交流者；不配合研究者。

1.2方法 檢測儀器使用P9型彩色多普勒超聲診斷儀，采購至美國GE通用醫(yī)療設備有限公司。將凸陣探頭工作頻率設置為2.0～5.0 MHz；將腔內(nèi)超聲探頭工作頻率設置為4.0～9.0 MHz；將線性超聲探頭工作頻率設置為5.0～13.0 MHz。腹部檢查：囑臨床表現(xiàn)稍輕的患者通過適當飲水使膀胱充盈，而對于臨床表現(xiàn)較為嚴重的患者在必要時可進行留置導尿管，并向膀胱內(nèi)灌注300～500 mL無菌生理鹽水，保障患者膀胱充盈程度能夠達到檢查需求；指導患者呈平臥位狀態(tài)，利用超聲探頭多切面對患者盆腔和泌尿系統(tǒng)實施掃描，在檢查過程中可逐漸增加超聲探頭下壓力度，避免因胃腸脹氣而對檢查結(jié)果產(chǎn)生不利影響；當觀察到有異常情況時，可同時進行彩色多普勒血流檢查，保障檢查準確性；觀察患者臟器位置、體積、形狀、性質(zhì)和同四周組織之間關系，對盆腹腔、胃腸道、輸尿管、闌尾、胰腺、腎臟、脾臟、膽囊、肝臟及子宮附件等實施全面檢查，尤其是對于急腹癥有關疾病實施重點檢查。陰道超聲檢查：患者將膀胱排空后選擇膀胱截石位進行檢查，在探頭上套一次性避孕套，緩慢置入患者陰道中，到達陰道穹窿處和宮頸處進行不同角度、多層面檢查，主要觀察子宮的大小和形態(tài)、盆腔、附件組織和周圍情況，若發(fā)現(xiàn)腫塊存在要詳細記錄其形態(tài)、體積和位置等信息，并探查腫塊中是否有孕囊存在(孕囊內(nèi)是否有胎心和胎芽)等。

1.3觀察指標 所有患者均實施病理檢查，并將病理檢查結(jié)果作為判斷經(jīng)陰道聯(lián)合經(jīng)腹部超聲檢查結(jié)果準確性的重要標準。分析全部患者彩色多普勒超聲檢查結(jié)果，觀察其診斷準確性、靈敏度以及特異性。分析彩色多普勒超聲在不同婦科急腹癥類型方面診斷準確率。

2 結(jié) 果

2.1病理檢查結(jié)果 全部疑似患者在通過病理檢查后提示有5例(6.25%)為普通腹痛、75例(93.75%)為婦科急腹癥。在75例婦科急腹癥患者中16例(21.33%)為輸卵管自身扭轉(zhuǎn)、19例(25.33%)為異位妊娠、13例(17.33%)為出血性輸卵管炎、27例(36.00%)為卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)。

2.2彩色多普勒超聲檢查結(jié)果 經(jīng)陰道聯(lián)合經(jīng)腹部超聲檢查后提示有72例為急腹癥，8例為普通腹痛。經(jīng)陰道聯(lián)合經(jīng)腹部超聲診斷靈敏度是93.33%(70/75)，特異性是60.00%(3/5)，準確性是91.25%(73/80)。見表1。

表1 彩色多普勒超聲檢查結(jié)果(n)

2.3彩色多普勒超聲診斷不同急腹癥類型準確性 彩色多普勒超聲輸卵管自身扭轉(zhuǎn)診斷準確性是93.75%(15/16)、異位妊娠診斷準確性100.00%(19/19)、出血性輸卵管炎診斷準確性是84.62%(11/13)、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)診斷準確性是100.00%(27/27)。

3 討 論

隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，影像學技術也獲得了極大進步，目前臨床較為常用的影像學檢測方式包括X線、CT、MRI、超聲診斷等，X線檢測顯像清晰度不高，在婦科疾病診斷中運用較少[4]。而CT、MRI檢測時，為了提升檢測效果常需進行增強掃描，具有一定創(chuàng)傷，也增加了患者不良反應風險。使用超聲診斷時，檢測過程較為簡便，具有無創(chuàng)性，且與CT、MRI相比檢測價格較低，在疾病診斷中臨床推廣價值更高[5]。在 R.Bailey等[6]研究中對婦產(chǎn)科急腹癥患者實施彩色多普勒超聲檢查，結(jié)果提示診斷準確性是92.00%，并且對于不同急腹癥類型均有良好的診斷價值，因此其認為在婦產(chǎn)科急腹癥中實施彩色多普勒超聲檢查，可提升檢查準確性。

本文結(jié)果顯示，彩色多普勒超聲診斷靈敏度是93.33%，特異性是60.00%，準確性是91.25%。彩色多普勒超聲輸卵管自身扭轉(zhuǎn)診斷準確性是93.75%、異位妊娠診斷準確性100.00%、出血性輸卵管炎診斷準確性是84.62%、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)診斷準確性是100.00%。分析原因：經(jīng)陰道超聲技術及腹部超聲技術均屬婦產(chǎn)科急腹癥專業(yè)診斷中重要技術類型，其中腹部超聲技術可對機體盆腔組織全面探查，除了檢查范圍較大外，如果探頭所視范圍外出現(xiàn)包塊成分，同樣可予以準確探查。但是，如果受檢對象腹部存在瘢痕組織、腹部脂肪層較厚，或者是腸腔中有氣體成分出現(xiàn)，就可能會對該診斷技術實踐價值帶來不利影響，而且無法對微小型的包塊成分充分顯示，因此應用受限，需聯(lián)合展開經(jīng)陰道超聲技術[6]。陰道超聲檢查是將探頭置入患者陰道內(nèi)進行檢查的一種方法，探頭頻率高，圖像更加清晰，探頭更加接近患者的盆腔等臟器，可以對子宮和附件區(qū)域進行全面、詳細檢查，避免受患者體位、子宮附件位置和腸內(nèi)氣體等因素的干擾，診斷結(jié)果更加準確[7]。陰道檢查無需準備工作，不需要患者保持膀胱充盈狀態(tài)，因此適合急診檢查使用。

綜上所述，對婦科急腹癥采取經(jīng)陰道聯(lián)合經(jīng)腹部超聲檢查后，可提升診斷敏感度以及準確性，同時還可對疾病類型進行有效評估，可協(xié)助臨床疾病診治。