黃世全 米磊△ 李隴超(.榆林市第一醫(yī)院影像科，陜西 榆林 79000；.陜西省人民醫(yī)院磁共振室，陜西 西安 70068)

原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤屬于非霍奇金淋巴瘤，病變部位主要為軟腦膜、脊髓、眼部、小腦、大腦，約有0.5%～1.2%的顱內(nèi)腫瘤為原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤[1]。原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤光學(xué)顯微鏡下早期主要呈血管周圍袖套樣排列，中晚期呈彌散性排列。因病理檢查不具有特異性，核磁共振影像學(xué)檢查具有重要的臨床診斷價值[2]。目前，隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，核磁共振衍生出擴(kuò)散加權(quán)成像(DWI)、磁共振波譜(MRS)等新型成像技術(shù)，可在分子水平反映病變特征。本文旨在分析小腦原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤進(jìn)行核磁共振DWI與常規(guī)MRI聯(lián)合檢查成像的診斷價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月至2020年6月在本院接受診治的小腦原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤病人40例，隨機分為對照組和觀察組，各20例。觀察組男12例，女8例；年齡20～66歲，平均(57.2±6.5)歲；病程1～6個月，平均(3.2±0.6)個月。對照組男12例，女8例；年齡20～66歲，平均(57.3±6.4)歲；病程1～6個月，平均(3.3±0.5)個月。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)立體定向活檢或開顱手術(shù)證實，臨床特征為癲癇、視力障礙、共濟(jì)失調(diào)、肢體乏力、惡心、頭暈、頭痛等顱內(nèi)高壓或顱內(nèi)占位癥狀，血清免疫學(xué)檢查均正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：躁動無法配合檢查者、腎功能嚴(yán)重不全、幽閉恐懼癥、急性炎癥、哺乳期或妊娠期女性、凝血功能障礙、全身淋巴瘤入侵顱腦的繼發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤、伴發(fā)免疫系統(tǒng)病變、免疫抑制劑應(yīng)用史、器官移植治療史、未成年人。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 觀察組進(jìn)行MRI常規(guī)檢查與磁共振DWI檢查，對照組僅進(jìn)行MRI常規(guī)檢查，予以矢狀位、冠狀位、軸位成像，1 mm層間隔，5～7 mm層厚，橫軸位、冠狀位T2WI、橫軸位T1WI、T2-液體衰減翻轉(zhuǎn)恢復(fù)序列，DWI掃描b值為1 000 mm2/s，F(xiàn)LAIR+T1WI技術(shù)，予以1～20 mL扎雙胺團(tuán)注靜脈留置針，流速為2.5 mL/s，快速屏氣掃描，視野為256 mm×256 mm。儀器采用德國SIEMEMS 3.0 Tio TimI-class MR掃描儀，進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)頭顱線圈。

1.3觀察指標(biāo) 分析兩組MRI影像學(xué)特征、ADC值、病灶MRS分析。

2 結(jié) 果

2.1兩組MRI影像學(xué)特征檢出率比較 觀察組檢出蝴蝶征20例(100.0%)、病灶旁血管包繞征19例(95.0%)、病灶內(nèi)血管包繞征17例(85.0%)、室管膜強化征18例(90.0%)、軟腦膜17例(85.0%)、馬蹄征16例(80.0%)，均顯著高于對照組的4例(20.0%)、6例(30.0%)、5例(25.0%)、7例(35.0%)、8例(40.0%)、6例(30.0%)(χ2=26.67、18.03、14.55、12.91、8.64、10.10，P<0.05)。

2.2兩組MRI的ADC值比較 觀察組DWI圖像中腫瘤實質(zhì)區(qū)ADC平均值(0.87±0.22)mm2/s、瘤周水腫區(qū)ADC平均值(0.93±0.26)mm2/s，顯著高于對照組的(0.56±0.15)mm2/s、(0.58±0.13)mm2/s(t=5.21、5.38，P<0.05)。

2.3兩組病灶MRS改變比較 觀察組腫瘤實質(zhì)區(qū)和瘤周水腫區(qū)的NAA/Cho、Cho/Cr、NAA/Cr指標(biāo)均顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組病灶MRS改變比較

3 討 論

本文結(jié)果顯示，觀察組蝴蝶征、病灶旁血管包繞征、病灶內(nèi)血管包繞征、室管膜強化征、軟腦膜、馬蹄征等核磁共振影像學(xué)特征檢出率顯著高于對照組(P<0.05)；觀察組DWI圖像中腫瘤實質(zhì)區(qū)和瘤周水腫區(qū)ADC平均值均顯著高于對照組(P<0.05)；觀察組腫瘤實質(zhì)區(qū)和瘤周水腫區(qū)的NAA/Cho、Cho/Cr、NAA/Cr指標(biāo)均顯著高于對照組(P<0.05)，與方向等[3]的研究結(jié)果大體一致。

小腦原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤進(jìn)行MRI常規(guī)檢查包括EPI序列、FLAIR序列、T2WI序列、T2WI序列、SE序列等，而增強掃描后發(fā)現(xiàn)病灶多呈環(huán)形、片狀、結(jié)節(jié)狀、團(tuán)塊狀輕中度或顯著強化[4]?？赡茉从谛∧X原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤病灶多為血管周圍間隙為中心向外呈浸潤性生長，部分病灶增強掃描后出現(xiàn)顯著的囊變、壞死，可能源于淋巴瘤微血管密度較少[5]。淋巴瘤細(xì)胞與血管周圍呈套袖狀浸潤，不易出現(xiàn)囊變壞死密切相關(guān)。其中病灶旁血管包繞征、病灶內(nèi)血管包繞征、馬蹄征是小腦原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤的重要影像學(xué)特征[6]。DWI是評估組織內(nèi)水分子的運動狀態(tài)的指標(biāo)，與組織的通透性、間隙大小、彌散介質(zhì)狀況密切相關(guān)[7]。淋巴瘤組織細(xì)胞體積小，組織間隙緊密，DWI圖像上呈高信號特征，瘤周水腫區(qū)的ADC值顯著增高，說明淋巴瘤呈浸潤性生長，腫瘤實質(zhì)外周組織中出現(xiàn)瘤細(xì)胞浸潤，水分子擴(kuò)散運動受限較大，DWI圖像特征為具有水腫帶、清晰邊界、高信號，增強后呈均一強化[8]。MRI常規(guī)檢查與DWI檢查結(jié)合，可在分子代謝水平評估原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤的病變信息，可在分子運動狀態(tài)明確診斷[9]。

綜上所述，小腦原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤進(jìn)行MRI常規(guī)與DWI聯(lián)合檢查，可顯示原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤的分子代謝和病變組織內(nèi)水分子運動改變，臨床診斷技術(shù)價值較高。